LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN TRIWULAN I

(NAMA UKM)
POLTEKKES KEMENKES MALANG
PERIODE 2020-2021

A. Laporan Kegiatan Terlaksana dan Tidak Terlaksana

NO NAMA DAN BENTUK PERENCANAAN REALISASI HAMBATAN KEGIATAN OUTPUT KEGIATAN

KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN

B. Laporan Keuangan

NO NAMA KEGIATAN SUMBER DANA KEBUTUHAN REALISASI DIGUNAKAN SALDO

TOTAL

C. Laporan Latihan Rutin

Januari Februari Maret

Kegiatan
I II III IV I II III IV I II III IV
Latihan Rutin/Divisi v v v v v v v v V
 Materi yang Disampaikan/ Isi Jumlah Anggota yang Hadir per Total
Tanggal Pelaksanaan (Waktu) Output Latihan Kendala hambatan
Kegiatan Anggota
Contoh : Anggota dapat
memahami .....,
Senin, 23 Februari 2020 (17.00-
50/55 Anggota mempraktekkan ...... dan
19.00)
memiliki keahlian .....
Mereview ulang .......

D. Rencana Triwulan Selanjutnya

NO NAMA KEGIATAN BENTUK PERENCANAAN RENCANA OUTPUT KEGIATAN YANG DIHARAPKAN

KEGIATAN PELAKSANAAN SUMBER DANA

E. Dokumentasi Kegiatan Terlaksana

 Penjelasan :
A. Laporan Kegiatan diisi dengan kegiatan yang direncanakan dan realisasi pelaksanaannya, apabila kegiatan belum terlaksana dapat ditulis di bagian realisasi pelaksanaan :
Tidak Terlaksana/ Pelaksanaan ditunda
bentuk kegiatan berisi uraian singkat kegiatan yang dilaksanakan
hambatan kegiatan diisi dengan hambatan yang dialami selama proses dan pelaksanaan kegiatan
output kegiatan berisi manfaat/tujuan yang telah dicapai/output yang telah diperoleh setelah melaksanakan kgiatan.
Kegiatan Rutin seperti rapat rutin juga ikut disertakan dalam laporan
B. Laporan Keungan berisi uraian mengenai
Sumber dana yang dipakai (DIPA/Swadaya/Sponsorship)
Kebutuhan diisi dengan Uraian yang dirancangkan pada RAB (berisi Nominal dana apabila swadaya/sponshorshhip, dan bentuk barang/nominal apabila berupa DIPA)
Realisasi digunakan merupakan rincian penggunaan dana selama kegiatan (diisi nominal yang terpakai)
Saldo merupakan sisa dana (diisi nominal)
C. Dokumentasi Kegiatan
Berisi foto Kegiatan, urutkan sesuai urutan di daftar realisasi Laporan kegiatan
Format penamaan File NAMA UKM_PUSAT/NAMA WILAYAH_LPJT1
Hapus Teks merah keterangan apabila mengirimkan laporan ini