Tn. Aryo Yoki N (Dwt-me3-A11) Dinas Malam-1

SURAT PERNYATAAN
INFORM CONCENT
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TN. ARYO YOKI JK : LAKI-LAKI
Alamat : DWT-ME3-A11 Npk : 0097334
Umur : 30THN TMK : 16/01/2024
Unit Kerja : MANDOR CHEMIS
Bertindak atas nama : Diri Sendiri dari pasien dibawah ini :
Nama : TN. ARYO YOKI
Alamat : DWT-ME3-A11 JK : LAKI-LAKI
Umur : 30THN Status : EMP
Unit Kerja : MANDOR CHEMIS Anak Ke :-
Setelah mendapatkan penjelasan medis dari dokter / paramedis dan atas kemauan sendiri dengan ini
menyatakan : Setuju
atas segala Tata tertib / peraturan / tindakan / terapi / Rawat inap / rujukan yang diberikan / dilakukan oleh dokter / paramedis, segala
resiko dan akibat yang timbul akan saya tanggung sendiri dan tidak akan menuntut kepada siapapun. Demikian surat pernyataan ini
saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari siapapun.
Muara Wahau, 12/02/2024
Diketahui/dijelaskan Oleh, Yang Menyatakan,
br khun TN ARYO
h dokter / paramedis, segala
mikian surat pernyataan ini
ang Menyatakan,
TN ARYO
TATA TERTIB RAWAT INAP
Bagi pasien rawat inap wajib menjaga kebersihan ruangan
Diharapkan untuk tidak membuang sisa makanan di westafel
Tidak mencoret / menulis di dinding rawat inap
Memperhatikan penggunaan air dirawat inap ( tidak membiarkan air mengalir tanpa digunakan )
Tidak membawa anak- anak di bawah usia 2 tahun karena beresiko terhadap penularan penyakit
Pasien diharuskan / di wajibkan untuk di dampingi ( maksimal 1 orang )
Jam berkunjung pasien ditiadakan
7
Tidak diperbolehkan tidur + duduk di kasur selain pasien
Tidak diperbolehkan memakai sandal / sepatu di dalam ruangan
Tidak diperbolehkan makan / minum di lorong klinik
10
Tidak diperbolehkan menaruh pakaian dan makanan / minuman diatas kasur
11
Pasien diwajibkan mandi pagi jam 07.00 wita dan sore jam 16.00 wita
12
13
Fasilitas dan Properti Klinik Pratama adalah Aset Perusahaan. Apabila ada kerusakan terhadap fasilitas tersebut (dengan
unsur kesengajaan) diwajibkan untuk mengganti kerusakan tersebut.
Tidak diperkenankan untuk membawa pulang segala jenis properti yang ada di Klinik Pratama.
14
Dilarang merokok selain di tempat yang di tentukan ( saung )
15
br khun TN ARYO
HAK & KEWAJIBAN PASIEN

HAK PASIEN
Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi
1
Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar
2 prosedur operasional.
Memperoleh pelayanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
3 materi.
Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada Dokter / Tenaga Kesehatan klinik
4
Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data Rekam medis.
5
Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan
medis, alternative tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap
6 tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh Tenaga Kesehatan
7 terhadap penyakit yang dideritanya
Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis
8
9 Mengajukan usul, saran, perbaikan atas pelayanan ataupun sarana prasarana di klinik
Menyampaikan keluhan atau pengaduan atas pelayanan yang diterima
10
KEWAJIBAN PASIEN
Mematuhi peraturan yang berlaku di Klinik Pratama PT. Swakarsa Sinarsentosa
Menggunakan fasilitas Klinik secara bertanggung jawab
2
Menghormati hak-hak pasien lain, pengunjung dan hak Tenaga Kesehatan serta petugas lainnya
3 yang bekerja di Klinik Pratama PT. Swakarsa Sinarsentosa
Memberikan informasi yang jujur, lengkap dan akurat sesuai kemampuan dan pengetahuannya
4 tentang masalah kesehatannya
Memberikan informasi mengenai kemampuan finansial dan jaminan kesehatan yang dimilikinya.
5
Mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan di klinik Pratama PT.
Swakarsa Sinarsentosa dan disetujui oleh Pasien yang bersangkutan setelah mendapatkan
6 penjelasan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
Menerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk menolak rencana terapi yang
direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan dan atau tidak mematuhi petunjuk yang diberikan oleh
Tenaga Kesehatan dalam rangka penyembuhan penyakit atau masalah kesehatannya
7
Memberikanimbalanjasaataspelayanan yang diterima.

br khun TN ARYO
)
kit
asilitas tersebut (dengan
ang Menyatakan,
TN ARYO
i dan standar
ri kerugian fisik dan
ga Kesehatan klinik
Rekam medis.
, tujuan tindakan
prognosis terhadap
eh Tenaga Kesehatan
di klinik
a
ta petugas lainnya
n pengetahuannya
an yang dimilikinya.
klinik Pratama PT.

mendapatkan
ana terapi yang

yang diberikan oleh
atannya
ang Menyatakan,
TN ARYO
KLINIK INDUK PT.SWAKARSA SINARSENTOSA
INSTALASI GAWAT DARURAT
NO RM : -RI2402038
NAMA : TN. ARYO YOKI
ALAMAT LENGKAP : DWT-ME3-A11
UMUR : 30THN SEX : LAKI-LAKI
PENANGGUNG JAWAB : TN. ARYO YOKI HUB KELUARGA : Diri Sendiri

KEADAAN DATANG PENYAKIT KLL KEC. KERJA
✘
✘
RUJUKAN : ✘ YA DARI KLINIK : ME3
TIDAK
DOKTER UGD : DR RSO
TANGGAL PELAYANAN : 12/02/2024
I. ANAMNESA
KELUHAN UTAMA : NYERI PADA SARIAWAN DIMULUT SEJAK HARI JUMAT
RIWAYAT PENY SEKARANG : NYERI PADA SARIAWAN DIMULUT SEJAK HARI JUMAT
RIWAYAT PENY DAHULU : BELUM PERNAH DIRANAP DENGAN KELUHAN YANG SAMA
YBS BARU PERTAMA KALI MASUK RANAP

II. PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN :
KEADAAN UMUM : Lemas
TENSI : 110/70 mmhg
SUHU : 36.7 C
NADI : 82 x/menit
NAFAS : 20 x/menit
KEPALA : SARIAWAN PADA MULUT LUAR DAN DALAM IV. Skala Nyeri ( Lihat gambar pil
Dimana Ny
THORAX : DBN
COR : DBN Skala
1-3
PULMO : RCH -/-, WZH -/- 4-6
7-10
ABDOMEN : PERKUSI SELURUH KUADRAN ABDOMEN HIPERTIMPANI
EXTRENITAS : 5 5
5 5
RIWY PENGGUNAAN OBAT : - ANTIMO
RIWY PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL
keluarga mengatakan hubungan dengan kerabat/tetangga baik
SCREENING GIZI Metode Malnutrition Screening Tool (MST)
Parameter
Skor
Penurunan BB dalam 6 bulan terakhir
Tidak
0 Kriteria penilaian Skor
Tidak yakin (baju lebih longgar)
2 Skor 0-1 Tidak resiko malnut

YA
Skor >2 Resiko malnutrisi
1-5 kg
1 Skor >3 Malnutrisi
6-10kg
11-15 kg
>15 kg
Tidak tau berapa penurunannya
2
Penurunan nafsu makan / kesulitan menerima makanan
YA
0
Tidak 1
TOTAL SKOR
INTERPRETASI Tidak resiko malnutrisi

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG : -
IV. DIAGNOSA MASUK : STOMATITIS
V. THERAPY : 1 IVFD RL 15 TPM MAKRO 14
2 INJ. CEFTRIAXONE 1 gr/ 12jam 15
3 BETADINE KUMUR 2X SEHARI 16

4 GOM 2X1 tetes 17
5 IBUPROFEN 3X400MG 18
6 - 19
7 - 20
8 - 21
9 - 22
10 - 23
11 - 24
12 - 25
13 - 26
NO.HP :
STATUS : EMP PEKERJAAN : MANDOR CHEMIS
PEKERJAAN : MANDOR CHEMIS

LAIN-LAIN
PERAWAT JAGA :
br khun
JAM : 18.00 wita
EYE RESPONSE VERBAL RESPONSE MOTORIC RESPONSE
4. SPONTAN 5. KALIMAT NYAMBUNG 6. NORMAL
STATUS NEUROLOGIS 3. SUARA 4. BINGUNG 5. MELOKALISIR NYERI
EYE (MATA) : 4 2. NYERI 3. BICARA TIDAK JELAS 4. FLEKSI NORMAL
VERBAL :5 1. TIDAK MERESPON 2. MENGENANG 3. FLEKSI ABNORMAL
MOTORIK :6 1. TIDAK MERESPON 2. EKSTENSI ABNORMAL
TOTAL SCORE GCS : 15 1. TIDAK MERESPON
KESADARAN : CM
1. NILAI GCS (15-14) : Composmentis
2. NILAI GCS (13-12) : Apatis
3. NILAI GCS (11-10) : Delirium
4. NILAI GCS (9-7) : Somnolen
5. NILAI GCS (6-5) : Sopor
6. NILAI GCS (4) : Semi-coma
7. NILAI GCS (3) : Coma
IV. Skala Nyeri ( Lihat gambar pilih salah satu angka yang sesuai )
Dimana Nyeri Anda ?

A. KARAKTERISTIK NYERI
Meringis Menusuk
Derajat Nyeri Nilai Menyebar Menekan
Tidak Nyeri B. Kondisi bagaimana nyeri timbul
Nyeri Ringan Bila bergerak timbul
Nyeri Sedang 5 Tiba - tiba
Nyeri Berat Hilang Timbul
Tidak bergerak pun nyeri

C. Durasi ( lamanya waktu jika nyeri timbul )
1-2 Menit 3-4 Menit
2-3 Menit > 5 Menit
VIII. TINDAK LANJUT
Rawat Jalan ✘
Rawat Inap
Dirujuk Ke ………….
✘
bat/tetangga baik
Kriteria penilaian Skor
Skor 0-1 Tidak resiko malnutrisi

Skor >2 Resiko malnutrisi
Skor >3 Malnutrisi

- Dokter yang merawat
-
-
- dr THB
-
NAMA KARYAWAN : TN. ARYO YOKI
NPK : 0097334
NAMA PASIEN : TN. ARYO YOKI
ALAMAT : DWT-ME3-A11
DIAGNOSA : STOMATITIS
DOKTER YANG MENANGANI : DR RSO

HARI / TGL HARI KE-1: 12-13/02/2024 HARI KE-2:
18.00 24.00 06.00 12.00 18.00
150
145
140
135
130
125
125
120
115
110
105
100
95
90
90
85
82 82
80
80
79
78
76 7
75
70
65
60
55
60
55
50
45
40
36.7 36.5 36
36.4 36.2 36.2
36.1
35
30
25
20 20 20
20
19 19
18 1
25
20 20 20
20
19 19
18 1
15
TD
110/70 120/70 110/70 100/70 100/80
RR
20 20 20 19 19
SUHU
36.7 36.5 36.4 36.2 36.1
82 80 76 79 82
O2
PARAMEDIS JAGA
khun Verga Verga vera khun

CAIRAN
IVFD RL 15 TPM MAKRO / 11 JAM DI GANTI MENJADI IVFD NAC
No BERI OBAT JAM PEMBERIAN JAM PEMBER
1 IVFD RL 15 TPM MAKRO 18.10 05.10 16.00 S
2 INJ. CEFTRIAXONE 1 gr/ 12jam 18.25 06.25 S T
3 BETADINE KUMUR 2X SEHARI 18.00 06.00 18.00
4 GOM 2X1 tetes 18.00 06.00 18.00
5 IBUPROFEN 3X400MG 18.30 02.30 10.30 18.30
6 BETASON N SLP 3X1 OLES 09.00 17.00
7 VITAMIN BCOM 3X1 09.00 17.00
8 CEFIXIME TAB 2X1 18.25

9 IVFD NACL 15 TPM MAKRO
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
PARAF PERAWAT
REKAM M
HARI KE-2: HARI KE-3: HARI KE-4:
24.00 06.00 12.00 18.00 24.00 06.00 12.00 18.00 24.00 06.00 12.00
86
86
82 82
78
76
74
36.7 36.5 36.7
36.2 36.4 36.4
36.1
20
19 19 19
18 18 18
20
19 19 19
18 18 18
100/70 110/70 110/70 100/80 110/90 110/70 - - - - -
18 18 18 19 20 19 - - - - -
36.2 36.7 36.5 36.4 36.4 36.7 - - - - -
78 76 74 82 86 78 - - - - -
Vrg/Dst kh/slm erni erni

GANTI MENJADI IVFD NACL 15 TPM MAKRO/ 11 JAM
JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN
T O P G A N T I
O P G A N T I
06.00 18.00 06.00 18.00
06.00 18.00 06.00 18.00
02.30 10.30 18.30 02.30 10.30
09.00 17.00 01.00 09.00 17.00
09.00 17.00 01.00 09.00 17.00
06.25 18.25 06.25 18.25

14.00 01.00 12.00
REKAM MEDIS RAWAT INAP
18.00 24.00 06.00 12.00 18.00 24.00 06.00 12.00 18.00 24.00 06.00
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN
12.00 18.00 24.00 06.00 12.00 18.00 24.00 06.00 12.00 18.00 24.00
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
MBERIAN JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN
E-10:
06.00 12.00
- -
- -
- -
- -
JAM PEMBERIAN
KONSELING RAWAT INAP
Nama Pasien : TN. ARYO YOKI
Usia : 30THN
Alamat : DWT-ME3-A11
NO KONSELING
1 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dialaminya
2 Menjelaskan kepada pasien tentang kondisinya saat ini
Menganjurkan pasien untuk mengonsumsi makanan TKTP (sesuai kondisi

3
pasien)
4 Menganjurkan pasien untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan

5 Mengajarkan cara cuci tangan 6 langkah kepada pasien dan keluarga
Menjelaskan kepada pasien tentang pentingnya istirahat dan tidur yang

6
cukup
Memberikan penjelasan kepada pasien setiap tindakan keperawatan yang

7
dilakukan
8 Menerapkan prinsip benar obat (8B+1W)
9 Discharge planning pasien pulang
Muara Wahau, '12/02/2024
Yang menjelaskan Yang diberi konsuling

br khun ARYO YOKI
NAP
EVALUASI
YA TIDAK
NAKES PEMBERI
EDUKASI
R dr THB
R dr THB
R br khun
R br khun
foto
zr Vera
R br khun
R br khun
R br khun
R br khun
KLINIK PRATAMA KLINIK PRATAMA
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KLINIK PRATAMA RAWAT IN
PT. SWAKARSA SINARSENTOSA PT. SWAKARSA SINARSENTO
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORAT
13/2/2024
Tgl Pemeriksaan : Tgl Pemeriksaan :
TN. ARYO YOKI
Nama : Nama :
DWT-ME3-A11
Alamat : Alamat :
30THN
Umur : Umur :
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan
1 1
Hematologi Hematologi
Eritrosit Eritrosit
P : 3,8 - 5,0 jt/µl

4,8 L : 4,4 - 5,6 jt/µl
Hemoglobin Hemoglobin
P : 12,0 - 16,0 g/dL

13,7 L : 13,0 - 18,0 g/dL
Hematokrit Hematokrit
P : 35 - 45 %
41 L : 40 - 50 %
Leukosit Leukosit
7,800 3.200 - 10.000/µl
Limfosit Limfosit
27 15 - 45 %
Neutrofil Stab Neutrofil Stab
0 - 12 %
Neutrofil Segmen Neutrofil Segmen
60 36 - 73 %
Monosit Monosit
11 0 - 11 %
Trombosit Trombosit
291,000 170.000 - 380.000/µl
2 Golongan Darah 2 Golongan Darah
3 Widal 3 Widal
Sal Typhi O Sal Typhi O
Negatif
Sal Typhi H Sal Typhi H
Negatif
Sal Paratyphi AO Sal Paratyphi AO
Negatif
Sal Paratyphi BO Sal Paratyphi BO
Negatif
4 Tubex 4 Tubex
Negatif
4 4
Kimia Klinik Kimia Klinik
Gula Darah Puasa Gula Darah Puasa
70 - 110 mg/dl
Gula Darah Acak Gula Darah Acak
≤ 200 mg/dl
Cholesterol Total Cholesterol Total
≤ 200 mg/dl
Cholesterol HDL Cholesterol HDL
L : 35 - 50 mg/dl
P : 45 - 60 mg/dl
Trigleserida Trigleserida
≤ 150 mg/dl
Asam Urat Asam Urat
P : 2,6 - 6,0 mg/dl

L : 3,5 - 7,2 mg/dl
5 5
Urine Lengkap Urine Lengkap

Warna Warna
kuning Kuning
Kekeruhan Kekeruhan
Jernih Jernih
Bj Urine Bj Urine
1.010 1,010 - 1,030 g/ml
Ph Urine Ph Urine
7.0 5,0 - 7,5
Protein Urine Protein Urine
Negatif Negatif
Reduksi Urine Reduksi Urine
Negatif Negatif
Keton Keton
Negatif Negatif
Urobilinogen Urobilinogen
Negatif Negatif
Bilirubin Bilirubin
Negatif Negatif
Nitrit Nitrit
Negatif Negatif
Blood Blood
Negatif Negatif
Leukosit Leukosit
Negatif Negatif
Pemeriksaan Sedimen Pemeriksaan Sedimen
Eritrosit Eritrosit
0-1 0 - 1/lpb
Leukosit Leukosit
0-1 0 - 2/lpb
Epitel Epitel
0-1 0 - 2/lpb
Kristal Kristal
Negatif Negatif
Silinder Silinder
Negatif Negatif
Lain-Lain Lain-Lain
Negatif Negatif
6 Plano Test 6 Plano Test
Negatif
7 NS1Ag 7 NS1Ag
Negatif
8 Dengue IgG IgM 8 Dengue IgG IgM
Dengue IgG Dengue IgG
Negatif
Dengue IgM Dengue IgM
Negatif
9 HIV 9 HIV
Negatif Negatif
10 HBsAg 10 HBsAg
Negatif
Catatan : Catatan :
Petugas
Arnika Fitriani, A.Md.A.K
KLINIK PRATAMA
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
PT. SWAKARSA SINARSENTOSA PT. SWAKARSA SINARSENTOSA
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tgl Pemeriksaan :
TN. ARYO YOKI
TN. ARYO YOKI
Nama :
DWT-ME3-A11
DWT-ME3-A11
Alamat :
30THN
30THN
Umur :
Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
ogi Hematologi
Eritrosit
P : 3,8 - 5,0 jt/µl P : 3,8 - 5,0 jt/µl

L : 4,4 - 5,6 jt/µl L : 4,4 - 5,6 jt/µl
Hemoglobin
P : 12,0 - 16,0 g/dL P : 12,0 - 16,0 g/dL

L : 13,0 - 18,0 g/dL L : 13,0 - 18,0 g/dL
Hematokrit
P : 35 - 45 % P : 35 - 45 %
L : 40 - 50 % L : 40 - 50 %
Leukosit
3.200 - 10.000/µl 3.200 - 10.000/µl
Limfosit
15 - 45 % 15 - 45 %
Neutrofil Stab
0 - 12 % 0 - 12 %
Neutrofil Segmen
36 - 73 % 36 - 73 %
Monosit
0 - 11 % 0 - 11 %
Trombosit
170.000 - 380.000/µl 170.000 - 380.000/µl
2 Golongan Darah
2 Golongan Darah
3 Widal
Sal Typhi O
Negatif Negatif
Sal Typhi H
Negatif Negatif
Sal Paratyphi AO
Negatif Negatif
Sal Paratyphi BO
Negatif Negatif
4 Tubex
Negatif Negatif
nik Kimia Klinik
Gula Darah Puasa
70 - 110 mg/dl 70 - 110 mg/dl
Gula Darah Acak
≤ 200 mg/dl ≤ 200 mg/dl
Cholesterol Total
≤ 200 mg/dl ≤ 200 mg/dl
Cholesterol HDL
L : 35 - 50 mg/dl L : 35 - 50 mg/dl
P : 45 - 60 mg/dl P : 45 - 60 mg/dl
Trigleserida
≤ 150 mg/dl ≤ 150 mg/dl
Asam Urat
P : 2,6 - 6,0 mg/dl P : 2,6 - 6,0 mg/dl

L : 3,5 - 7,2 mg/dl L : 3,5 - 7,2 mg/dl
ngkap Urine Lengkap

Warna
Kuning Kuning
Kekeruhan
Jernih Jernih
Bj Urine
1,010 - 1,030 g/ml 1,010 - 1,030 g/ml
Ph Urine
5,0 - 7,5 5,0 - 7,5
Protein Urine
Negatif Negatif
Reduksi Urine
Negatif Negatif
Keton
Negatif Negatif
Urobilinogen
Negatif Negatif
Bilirubin
Negatif Negatif
Nitrit
Negatif Negatif
Blood
Negatif Negatif
Leukosit
Negatif Negatif
aan Sedimen Pemeriksaan Sedimen
Eritrosit
0 - 1/lpb 0 - 1/lpb
Leukosit
0 - 2/lpb 0 - 2/lpb
Epitel
0 - 2/lpb 0 - 2/lpb
Kristal
Negatif Negatif
Silinder
Negatif Negatif
Lain-Lain
Negatif Negatif
6 Plano Test
Negatif Negatif
7 NS1Ag
Negatif Negatif
8 Dengue IgG IgM
Dengue IgG
Negatif Negatif
Dengue IgM
Negatif Negatif
9 HIV
Negatif Negatif
10 HBsAg
Negatif Negatif
Catatan :
Petugas Petugas
Arnika Fitriani, A.Md.A.K Arnika Fitriani, A.Md.A.K
KLINIK PRATAMA KLINIK PRATAMA
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KLINIK PRATAMA RAWAT IN
PT. SWAKARSA SINARSENTOSA PT. SWAKARSA SINARSENTO
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORAT
Tgl Pemeriksaan : Tgl Pemeriksaan :
TN. ARYO YOKI
Nama : Nama :
DWT-ME3-A11
Alamat : Alamat :
30THN
Umur : Umur :
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan
1 1
Hematologi Hematologi
Eritrosit Eritrosit
P : 3,8 - 5,0 jt/µl

L : 4,4 - 5,6 jt/µl
Hemoglobin Hemoglobin
P : 12,0 - 16,0 g/dL

L : 13,0 - 18,0 g/dL
Hematokrit Hematokrit
P : 35 - 45 %
L : 40 - 50 %
Leukosit Leukosit
3.200 - 10.000/µl
Limfosit Limfosit
15 - 45 %
Neutrofil Stab Neutrofil Stab
0 - 12 %
Neutrofil Segmen Neutrofil Segmen
36 - 73 %
Monosit Monosit
0 - 11 %
Trombosit Trombosit
170.000 - 380.000/µl
3 Widal 3 Widal
Sal Typhi O Sal Typhi O
Negatif
Sal Typhi H Sal Typhi H
Negatif
Sal Paratyphi AO Sal Paratyphi AO
Negatif
Sal Paratyphi BO Sal Paratyphi BO
Negatif
4 Tubex 4 Tubex
Negatif
4 4
Kimia Klinik Kimia Klinik
Gula Darah Puasa Gula Darah Puasa
70 - 110 mg/dl
Gula Darah Acak Gula Darah Acak
≤ 200 mg/dl
Cholesterol Total Cholesterol Total
≤ 200 mg/dl
Cholesterol HDL Cholesterol HDL
L : 35 - 50 mg/dl
P : 45 - 60 mg/dl
Trigleserida Trigleserida
≤ 150 mg/dl
Asam Urat Asam Urat
P : 2,6 - 6,0 mg/dl

L : 3,5 - 7,2 mg/dl
5 5
Urine Lengkap Urine Lengkap

Warna Warna
Kuning
Kekeruhan Kekeruhan
Jernih
Bj Urine Bj Urine
1,010 - 1,030 g/ml
Ph Urine Ph Urine
5,0 - 7,5
Protein Urine Protein Urine
Negatif
Reduksi Urine Reduksi Urine
Negatif
Keton Keton
Negatif
Urobilinogen Urobilinogen
Negatif
Bilirubin Bilirubin
Negatif
Nitrit Nitrit
Negatif
Blood Blood
Negatif
Leukosit Leukosit
Negatif
Pemeriksaan Sedimen Pemeriksaan Sedimen
Eritrosit Eritrosit
0 - 1/lpb
Leukosit Leukosit
0 - 2/lpb
Epitel Epitel
0 - 2/lpb
Kristal Kristal
Negatif
Silinder Silinder
Negatif
Lain-Lain Lain-Lain
Negatif
6 Plano Test 6 Plano Test
Negatif
7 NS1Ag 7 NS1Ag
Negatif
8 Dengue IgG IgM 8 Dengue IgG IgM
Dengue IgG Dengue IgG
Negatif
Dengue IgM Dengue IgM
Negatif
9 HIV 9 HIV
Negatif
10 HBsAg 10 HBsAg
Negatif
Catatan : Catatan :
Petugas
Arnika Fitriani, A.Md.A.K
KLINIK PRATAMA
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
PT. SWAKARSA SINARSENTOSA PT. SWAKARSA SINARSENTOSA
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tgl Pemeriksaan :
TN. ARYO YOKI
TN. ARYO YOKI
Nama :
DWT-ME3-A11
DWT-ME3-A11
Alamat :
30THN
30THN
Umur :
Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
ogi Hematologi
Eritrosit
P : 3,8 - 5,0 jt/µl P : 3,8 - 5,0 jt/µl

L : 4,4 - 5,6 jt/µl L : 4,4 - 5,6 jt/µl
Hemoglobin
P : 12,0 - 16,0 g/dL P : 12,0 - 16,0 g/dL

L : 13,0 - 18,0 g/dL L : 13,0 - 18,0 g/dL
Hematokrit
P : 35 - 45 % P : 35 - 45 %
L : 40 - 50 % L : 40 - 50 %
Leukosit
3.200 - 10.000/µl 3.200 - 10.000/µl
Limfosit
15 - 45 % 15 - 45 %
Neutrofil Stab
0 - 12 % 0 - 12 %
Neutrofil Segmen
36 - 73 % 36 - 73 %
Monosit
0 - 11 % 0 - 11 %
Trombosit
170.000 - 380.000/µl 170.000 - 380.000/µl
2 Golongan Darah
2 Golongan Darah
3 Widal
Sal Typhi O
Negatif Negatif
Sal Typhi H
Negatif Negatif
Sal Paratyphi AO
Negatif Negatif
Sal Paratyphi BO
Negatif Negatif
4 Tubex
Negatif Negatif
nik Kimia Klinik
Gula Darah Puasa
70 - 110 mg/dl 70 - 110 mg/dl
Gula Darah Acak
≤ 200 mg/dl ≤ 200 mg/dl
Cholesterol Total
≤ 200 mg/dl ≤ 200 mg/dl
Cholesterol HDL
L : 35 - 50 mg/dl L : 35 - 50 mg/dl
P : 45 - 60 mg/dl P : 45 - 60 mg/dl
Trigleserida
≤ 150 mg/dl ≤ 150 mg/dl
Asam Urat
P : 2,6 - 6,0 mg/dl P : 2,6 - 6,0 mg/dl

L : 3,5 - 7,2 mg/dl L : 3,5 - 7,2 mg/dl
ngkap Urine Lengkap

Warna
Kuning Kuning
Kekeruhan
Jernih Jernih
Bj Urine
1,010 - 1,030 g/ml 1,010 - 1,030 g/ml
Ph Urine
5,0 - 7,5 5,0 - 7,5
Protein Urine
Negatif Negatif
Reduksi Urine
Negatif Negatif
Keton
Negatif Negatif
Urobilinogen
Negatif Negatif
Bilirubin
Negatif Negatif
Nitrit
Negatif Negatif
Blood
Negatif Negatif
Leukosit
Negatif Negatif
aan Sedimen Pemeriksaan Sedimen
Eritrosit
0 - 1/lpb 0 - 1/lpb
Leukosit
0 - 2/lpb 0 - 2/lpb
Epitel
0 - 2/lpb 0 - 2/lpb
Kristal
Negatif Negatif
Silinder
Negatif Negatif
Lain-Lain
Negatif Negatif
6 Plano Test
Negatif Negatif
7 NS1Ag
Negatif Negatif
8 Dengue IgG IgM
Dengue IgG
Negatif Negatif
Dengue IgM
Negatif Negatif
9 HIV
Negatif Negatif
10 HBsAg
Negatif Negatif
Catatan :
Petugas Petugas
Arnika Fitriani, A.Md.A.K Arnika Fitriani, A.Md.A.K
LE
NO RM : -RI2402038
Nama Karyawan : TN. ARYO YOKI
Unit kerja : MANDOR CHEMIS
Diagnosa masuk : STOMATITIS
Diagnosa RI 1 : STOMATITIS
TANGGAL ANAMNESA / PEMERIKSAAN FISIK / DIAGNOSA
SENIN Ds: Px datang dengan keluhan nyeri dan sariawan pada daerah mulut skala 5, sebelumnya
12/02/2024 hari kamis tgl 08/02/2024 mengkonsumsi obat antimo, setelah minum obat antimo
18.00 tiba-tiba mulut terasa kesemutan dan terasa tebal, besoknya hari jumat tiba-tiba
mulut dan skrotum kanan serta ujung penis melepuh dan pecah dan luka
dihari sabtu luka sudah mulai mengering, namun masih terasa nyeri dan terasa tebal
pada mulut, demam tidak ada, mual dan muntah tidak, nyeri pada luka skrotum
kanan dan ujung penis skala 5 saat berjalan, makan terakhir kemarin malam hanya
1 bungkus mie, minum hari hanya sekitar 700ml pagi-malam, nyeri menelan tidak ada
nyeri saat BAK tidak ada, saat bak tidak ada pus, bab belum ada.
RPD: BELUM PERNAH DIRANAP DENGAN KELUHAN YANG SAMA
RPK: HT (-) DM (-), ASMA (-), CARDIO (-)
R. ALERGI MAKANAN DAN OBAT TIDAK ADA.
R. BEPERGIAN TIDAK ADA.
R. VAKSIN COVID 3X
MENURUT KETERANGAN PX : PX TERAKHIR BERHUBUNGAN BADAN DENGAN ISTRI
TAHUN YANG LALU DAN TIDAK ADA RIWAYAT JAJAN DI LUAR.

DO: TD: 110/70mmhg, N: 82x/menit, S: 36.7c, RR: 20x/menit
TAMPAK SARIAWAN PADA MULUT LUAR DAN DALAM
TAMPAK LUKA PADA SKROTUM KANAN DAN UJUNG PENIS
KU TAMPAK LEMAS
KONJUNGTIVA AN-ANEMIS
CRT < 2 DETIK

23.00 DS : Pasien mengatakan nyeri pada bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan ketika
terkena sentuhan seperti pada saat,makan atau ingin membuka mulut skala nyeri masih sk
nyeri pada luka di skrotum berkurang menjadi skala 3

KU TAMPAK LEMAS
CRT < 2 DETIK

SELASA DS : Pasien mengatakan nyeri pada bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan ketika
13/02/2024 terkena sentuhan seperti pada saat,makan atau ingin membuka mulut skala nyeri masih sk
05.00 nyeri pada luka di skrotum berkurang menjadi skala 3 nyeri dirasakan saat berjalan
makan hanya 1 sendok makan minum +-500 ml, BAB belum pagi ini, BAK lancar normal
bibir terasa tebal dan seperti kesemutan berkurang, lidah pahit masih
KU TAMPAK LEMAS
CRT < 2 DETIK


DS : Pasien mengatakan nyeri pada bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan ketika
11.00 terkena sentuhan seperti pada saat,makan atau ingin membuka mulut skala nyeri
berkurang skala 3, nyeri pada luka di skrotum masih skala 3 nyeri dirasakan saat berjalan
makan bubur 1/2 porsi pagi, minum ±700 ml, BAB belum pagi ini, BAK lancar normal
bibir terasa tebal dan seperti kesemutan berkurang, lidah pahit masih
DO: TD: 100/70mmhg, N: 79x/menit, S: 36.2 ℃, RR: 19x/menit
KU BAIK
CRT < 2 DETIK

SELASA DS : Pasien mengatakan nyeri pada sariawan bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan
13/02/2024 pada saat, saat mengunyah makanan, berbicara atau ingin membuka mulut skala nyeri mas
17.00 3 , nyeri pada luka di skrotum masih skala 3 nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk -
serta terasa pegal, makan bubur habis 1 porsi, - + 800 ml pagi-sore ini, BAB 1x siang tadi no
bibir terasa tebal dan seperti kesemutan namun sudah berkurang, lidah masih terasa pahit
bak lancar normal tidak ada hambatan.

KU BAIK
CRT < 2 DETIK
TAMPAK MERINGIS KESAKITAN SAAT MEMBUKA MULUT TERLALU LEBAR

DIAGNOSA KEPERAWATAN
UMUR : 30THN
DIAGNOSA RI : STOMATITIS
NO HARI TANGGAL JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN
13/02/2024
1 SELASA 05.00 1
13/02/2024
2 SELASA 05.00 2
13/02/2024
1 SELASA 11.00 1
13/02/2024
2 SELASA 11.00 2
13/02/2024
1 SELASA 17.00 1
13/02/2024
2 SELASA 17.00 2
LEMBAR FOLLOW UP PASIEN RAWAT INAP
NPK : 0097334
TMK : 16/01/2024
Umur : 30THN
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

ANAMNESA / PEMERIKSAAN FISIK / DIAGNOSA
eri dan sariawan pada daerah mulut skala 5, sebelumnya
onsumsi obat antimo, setelah minum obat antimo
n dan terasa tebal, besoknya hari jumat tiba-tiba
ujung penis melepuh dan pecah dan luka
ngering, namun masih terasa nyeri dan terasa tebal
ual dan muntah tidak, nyeri pada luka skrotum
at berjalan, makan terakhir kemarin malam hanya
a sekitar 700ml pagi-malam, nyeri menelan tidak ada

k tidak ada pus, bab belum ada.
DENGAN KELUHAN YANG SAMA
DIO (-)
TIDAK ADA.
TERAKHIR BERHUBUNGAN BADAN DENGAN ISTRI
ADA RIWAYAT JAJAN DI LUAR.

menit, S: 36.7c, RR: 20x/menit
UT LUAR DAN DALAM
KANAN DAN UJUNG PENIS

da bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan ketika :
aat,makan atau ingin membuka mulut skala nyeri masih skala 5 :
rang menjadi skala 3 :

UT LUAR DAN DALAM

aat,makan atau ingin membuka mulut skala nyeri masih skala 5 :
rang menjadi skala 3 nyeri dirasakan saat berjalan :
inum +-500 ml, BAB belum pagi ini, BAK lancar normal :
emutan berkurang, lidah pahit masih

UT LUAR DAN DALAM

aat,makan atau ingin membuka mulut skala nyeri :
a di skrotum masih skala 3 nyeri dirasakan saat berjalan :
um ±700 ml, BAB belum pagi ini, BAK lancar normal
emutan berkurang, lidah pahit masih
menit, S: 36.2 ℃, RR: 19x/menit

UT LUAR DAN DALAM
da sariawan bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan ketika :
anan, berbicara atau ingin membuka mulut skala nyeri masih skala :
asih skala 3 nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk - :
habis 1 porsi, - + 800 ml pagi-sore ini, BAB 1x siang tadi normal, :
emutan namun sudah berkurang, lidah masih terasa pahit masih :
batan. :
UT LUAR DAN DALAM
SAAT MEMBUKA MULUT TERLALU LEBAR :

DIAGNOSA KEPERAWATAN IN
GANGGUAN RASA NYAMAN BD TERKAIT
PROSES PENYAKIT DD R
a. Sariawan pada mulut
b. Luka pada skrotum dan ujung penis
c. lidah pahit R
d. badan lemas R
f. Mulut terasa kesemutan dan terasa tebal
R
R
NYERI AKUT BD TERKAIT PROSES R
PENYAKIT DD R
a. nyeri pada daerah mulut yang sariawan R
saat berbicara skala 5. R
b. Nyeri pada skrotum kanan dan ujung R
penis saat berjalan dan duduk skala 5.


c. lidah pahit R
d. badan lemas R
PENYAKIT DD R

c. lidah pahit R
d. badan lemas R
R
R
PENYAKIT DD R

FOLLOW UP PASIEN RAWAT INAP
2024
AKI
TERAPI PARAF
IVFD RL 15 TPM MAKRO DR THB
INJ. CEFTRIAXONE 1 gr/ 12jam
BETADINE KUMUR 2X SEHARI
GOM 2X1 tetes
IBUPROFEN 3X400MG
BESOK CEK LAB DAN TEST HIV

KONSUL DOKTER JAGA RANAP dr RSO
TERAPI DAN DIAGNOSA LANJUT
pkl. 19.00/ br khun/ a.i dr Rahmat Suwondo

TERAPI PARAF
PAGI INI RENCANA UNTUK CEK LAB DAN TEST HIV
VISITE PAGI DR JAGA RANAP/08.00 DR. RSO
CEK DL, TEST HIV, DAN UL
TERAPI TAMBAHAN BETASON N 3X1 OLES
VITAMIN BCOM 3X1

TERAPI PARAF
KONSUL HASIL LAB dL dan HIV dr RSO
DX DAN TERAPI LANJUUT
pkl. 14.25/ br khun/ a.i dr Rahmat suwondo
KONSUL HASIL LAB urine lengkap dr RSO
INJ CEFTRIAXONE STOP GANTI CEFIXIME TAB 2X1

pkl. 16.25/ br khun/ a.i dr Rahmat suwondo
INTERVENSI
Kaji nyeri secara komprehensif R
Monitor TTV
Anjarkan teknik relaksasi nafas dalam
Anjurkan kompres hangat dibagian nyeri
Kolaborasi dengan dokter R
kaji ketidaknyamanan pasien
Anjurkan istirahat yang cukup

Anjurkan makan sedikit tapi sering
Monitor respirasi dan status O2
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
INTERVENSI
Kaji nyeri secara komprehensif
Monitor TTV
Kolaborasi dengan dokter


INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI

Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV



INPLEMENTASI
Anjurkan menjaga personal hygiene
Anjurkan menjaga kebersihan daerah luka R
Perawatan luka Menggunakan Cairan NACL
Monitor Suhu tubuh
Anjurkan banyak minum air putih R
Anjurkan kompres air hangat jika demam R
Anjurkan gunakan pakaian tipis & menyerap kringat
R
R
INPLEMENTASI
Anjurkan menjaga personal hygiene R
Perawatan luka Menggunakan Cairan NACL R
Monitor Suhu tubuh R
Anjurkan kompres air hangat jika demam

INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI

INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
R
R
INPLEMENTASI

INPLEMENTASI

Anjurkan menjaga kebersihan daerah luka
Monitor Suhu tubuh
Anjurkan banyak minum air putih

INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh


INPLEMENTASI
Monitor TTV


INPLEMENTASI
MengKaji nyeri secara komprehensif
Memonitor TTV
Menganjarkan teknik relaksasi nafas dalam
Berkolaborasi dengan dokter
Mengkaji ketidaknyamanan pasien

Menganjurkan istirahat yang cukup
Menganjurkan makan sedikit tapi sering
Memonitor respirasi dan status O2
Memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

INPLEMENTASI
Monitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Monitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI

Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV



EVALUASI
Pasien mengatakan badan terasa lemas
S :

masih dirasakan, mulut terasa kesemutan

dan terasa tebal berkurang, lidah terasa pahit

sariawan pada mulut dan luka pada bagian
Monitor Suhu tubuh

bibir masih, luka pada ujung penis dan

skrotum juga masih

TD : 110/70 mmHg N : 76 X/Menit
Anjurkan gunakan pakaian tipis & menyerap kringat 0 :

S : 36. 4 ℃ RR : 20 X/Menit
A : Masalah keperawatan belum teratasi

Lanjutkan Intervensi
P :
EVALUASI
Pasien mengatakan nyeri pada daerah
S :

mulut, dan bibir saat mencoba untuk

membuka mulut untuk berbicara dan makan

masih skala nyeri 5, nyeri pada bagian ujung
Monitor Suhu tubuh

penis dan pada bagian bawah skrotum

berkurang menjadi skala 3

S : 36. 4 ℃ RR : 20 X/Menit
Masalah keperawatan belum teratasi
A :
P :
EVALUASI
S :

berkurang dirasakan, mulut terasa kesemutan


Monitor Suhu tubuh


skrotum juga masih

S : 36.2 ℃ RR : 19 X/Menit
A :
P :
EVALUASI
S :



brkurang skala nyeri 3, nyeri pada bagian
Monitor Suhu tubuh

ujung penis dan pada bagian bawah skrotum

masih menjadi skala 3

S : 36.2 ℃ RR : 19 X/Menit
A :
P :
EVALUASI
Sariawan pada mulut bagian dalam dan luar masih,
S :

bagian luar sudah mulai kering, lidah pahit

masih, lemas tidak, mulut masih terasa pegal

tebal dan terasa kesemutan,
Monitor Suhu tubuh


S : 36.1 ℃ RR : 19 X/Menit
A :
P :
EVALUASI
S :


membuka mulut saat berbicara dan makan

masih skala nyeri 3, nyeri pada bagian
Monitor Suhu tubuh

ujung penis dan pada bagian bawah skrotum kanan

masih skala 3

S : 36.1 ℃ RR : 19 X/Menit
A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI PARAF
Verga
masih dirasakan, mulut terasa kesemutan
skrotum juga masih

S : 36. 4 ℃ RR : 20 X/Menit

EVALUASI PARAF
Verga
masih skala nyeri 5, nyeri pada bagian ujung
penis dan pada bagian bawah skrotum
berkurang menjadi skala 3

S : 36. 4 ℃ RR : 20 X/Menit
EVALUASI PARAF
berkurang dirasakan, mulut terasa kesemutan
slm
vra
netty
skrotum juga masih
S : 36.2 ℃ RR : 19 X/Menit
EVALUASI PARAF
slm
brkurang skala nyeri 3, nyeri pada bagian
vra
netty
masih menjadi skala 3
S : 36.2 ℃ RR : 19 X/Menit
EVALUASI PARAF
Sariawan pada mulut bagian dalam dan luar masih,
bagian luar sudah mulai kering, lidah pahit
masih, lemas tidak, mulut masih terasa pegal
tebal dan terasa kesemutan,
br khun
S : 36.1 ℃ RR : 19 X/Menit
EVALUASI PARAF
masih skala nyeri 3, nyeri pada bagian

ujung penis dan pada bagian bawah skrotum kanan
masih skala 3
S : 36.1 ℃ RR : 19 X/Menit
br khun
EVALUASI PARAF
EVALUASI PARAF
EVALUASI PARAF
LEMBAR
NO RM : -RI2402038
23.00 DS : Pasien mengatakan nyeri pada sariawan bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan
pada saat mengunyah makanan, berbicara atau ingin membuka mulut skala nyeri masih ska
3 , nyeri pada luka di skrotum masih skala 3 nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk -
serta terasa pegal, makan bubur habis 1 porsi, - + 600 ml pagi-sore ini, BAB 1x siang tadi no
bibir terasa tebal dan seperti kesemutan namun sudah berkurang,
lidah masih terasa pahit,bak lancar normal .
DO: TD: 100/70 mmhg, N: 78 x/menit, S: 36.2 ℃ RR: 18 x/menit

KU BAIK
CRT < 2 DETIK
RABU DS : Pasien mengatakan nyeri pada sariawan bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan
14/2/2024 pada saat mengunyah makanan, berbicara atau ingin membuka mulut skala nyeri berkuran
05.00 skala 2 , nyeri pada luka di skrotum berkurang sakala 2 nyeri dirasakan saat berjalan, saat d
serta terasa pegal, makan pagi ini 1/4 porsi, - + 600 ml, BAB 1x normal ,bak normal
lidah masih terasa pahit,bak lancar normal .
KU BAIK
CRT < 2 DETIK

14/2/2024 pada saat mengunyah makanan, berbicara atau ingin membuka mulut skala nyeri masih
10.00 skala 2 , nyeri pada luka di skrotum masih skala 2 nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk
serta terasa pegal, makan pagi ini 1/4 porsi, - + 600 ml, BAB 1x normal,bak normal
lidah masih terasa pahit berkurang.
KU BAIK
CRT < 2 DETIK
TAMPAK MERINGIS SAAT MEMBUKA MULUT TERLALU LEBAR
12.00
DS : Makan habis 1/2 porsi Minum +-500 ml


UMUR : 30THN
14/02/2024
1 RABU 05.00 1
14/02/2024
2 RABU 05.00 2
14/02/2024
1 RABU 10.00 1
14/02/2024
2 RABU 10.00 2
NPK : 0097334
TMK : 16/01/2024
Umur : 30THN

NESA / PEMERIKSAAN FISIK / DIAGNOSA
da sariawan bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan :
berbicara atau ingin membuka mulut skala nyeri masih skala :
asih skala 3 nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk - :
habis 1 porsi, - + 600 ml pagi-sore ini, BAB 1x siang tadi normal, :
emutan namun sudah berkurang, :
ar normal . :
x/menit, S: 36.2 ℃ RR: 18 x/menit

UT LUAR DAN DALAM
berbicara atau ingin membuka mulut skala nyeri berkurang :
um berkurang sakala 2 nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk :

i 1/4 porsi, - + 600 ml, BAB 1x normal ,bak normal :
ar normal . :
UT LUAR DAN DALAM

berbicara atau ingin membuka mulut skala nyeri masih :
um masih skala 2 nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk :
i 1/4 porsi, - + 600 ml, BAB 1x normal,bak normal :
ng. :

UT LUAR DAN DALAM
UKA MULUT TERLALU LEBAR :

DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI
c. lidah pahit R
d.mulut teasa kesemutan R
PENYAKIT DD R


c. lidah pahit R
d.mulut teasa kesemutan R
R
PENYAKIT DD R
saat berbicara skala 2 R
penis saat berjalan dan duduk skala 2

AR FOLLOW UP PASIEN RAWAT INAP
0097334
16/01/2024
30THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
Ns.Nas
Ns.Nas
TERAPI PARAF
VISIT PAGI dr. RSO
RL DIGANTI DENGAN NACL 15 TPM MAKRO

TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI

Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV



ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh
R
ENSI INPLEMENTASI

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Monitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI

Monitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV



EVALUASI
Sariawan pada mulut bagian dalam dan
S :

luar mulai menering, lidah pahit masih,

mulut masih terasa pegal dan kesemutan

dan terasa tebal.
Monitor Suhu tubuh

S : 36.7 ℃ RR : 18 X/Menit

P :
EVALUASI
S :



masih
Monitor Suhu tubuh

kanan

berkurang skala 2

S : 36.7 ℃ RR : 18 X/Menit
A :
P :
EVALUASI
S :

luar mulai menering, lidah pahit berkurang,

mulut terasa pegal dan kesemutan

dan terasa tebal sudah tidak terlalu dirasakan
Monitor Suhu tubuh

S : 36.5℃ RR : 18 X/Menit
A :
P :
EVALUASI
S :


Monitor Suhu tubuh masih nyeri skala 2

kanan

masih dirasa nyeri skala 2

S : 36.5℃ RR : 18 X/Menit
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
Ns.Nas
PARAF
Ns.Nas
PARAF
Verga
Desti
Netty
PARAF
Verga
Desti
Netty
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LE
NO RM : -RI2402038
14/2/2024 pada saat, saat mengunyah makanan, berbicara atau ingin membuka mulut skala nyeri mas
17.00 2, nyeri pada luka di skrotum masih skala 2 , nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk serta
terasa pegal, makan bubur habis 1/2 porsi, - + 1200 ml pagi-sore ini, BAB belum ada sore in
bibir terasa tebal dan seperti kesemutan namun sudah berkurang, lidah masih terasa pahit
bak lancar normal tidak ada hambatan.

KU BAIK
CRT < 2 DETIK
TAMPAK SARIAWAN PADA MULUT LUAR DAN DALAM MULAI KERING
TAMPAK LUKA LECET PADA SKROTUM KANAN BAWAH DAN UJUNG PENIS MULAI KERING
23.30 DS: Os mengatakan nyeri pada sariawan bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan keti
mengunyah makanan, berbicara atau ingin mebuk mulut skala nyeri 2,, nyeri pada luka di s
nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk serta terasa pegal, makan bubur malam ini habis 1
belum ada, bak normal lancar. bibir terasa tebal dan seperti kesemutan namun sudah berk
sedikit berkurang.
DO: TD: 110/90 mmHg, N: 86x/M, S: 36,4 C, RR: 20x/M
Ku Baik
Konjungtiva An Anemis
CRT < 2 DETIK

KAMIS DS: Os mengatakan nyeri pada sariawan bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan keti
15/02/2024 mengunyah makanan, berbicara atau ingin mebuka mulut skala masih sama skala nyeri 2, n
masih skala 2,
05.00 masih sama skala 2 namun ybs mengatakan luka pada scrotum sudah mulai mengering, han
nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk serta terasa pegal, makan pagi ini belum ada, min
ada, bak normal lancar. bibir terasa tebal dan seperti kesemutan namun sudah berkurang,
DO: TD: 110/70 mmHg, N: 78x/M, S: 36,7 C, RR: 19x/M
Ku Baik
Konjungtiva An Anemis
CRT < 2 DETIK


UMUR : 30THN
14/02/2024
1 RABU 17.00 1
14/02/2024
2 RABU 17.00 2
15/02/2024
1 KAMIS 05.00 1
15/02/2024
2 KAMIS 05.00 2
NPK : 0097334
TMK : 16/01/2024
Umur : 30THN

da sariawan bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan ketika :
anan, berbicara atau ingin membuka mulut skala nyeri masih skala :
sih skala 2 , nyeri dirasakan saat berjalan, saat duduk serta :
1/2 porsi, - + 1200 ml pagi-sore ini, BAB belum ada sore ini :
emutan namun sudah berkurang, lidah masih terasa pahit, :
batan. :

UT LUAR DAN DALAM MULAI KERING
OTUM KANAN BAWAH DAN UJUNG PENIS MULAI KERING
ariawan bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan ketika pada saat
atau ingin mebuk mulut skala nyeri 2,, nyeri pada luka di skrotum masih skala 2,
t duduk serta terasa pegal, makan bubur malam ini habis 1 porsi, minum -+ 900 cc, bab
bir terasa tebal dan seperti kesemutan namun sudah berkurang, lidah terasa pahit
M, S: 36,4 C, RR: 20x/M

ariawan bagian bibir dan dalam mulut hanya dirasakan ketika pada saat
atau ingin mebuka mulut skala masih sama skala nyeri 2, nyeri pada luka di skrotum
mengatakan luka pada scrotum sudah mulai mengering, hanya masih terasa nyeri,
t duduk serta terasa pegal, makan pagi ini belum ada, minum -+ 600 cc, bab belum
sa tebal dan seperti kesemutan namun sudah berkurang, lidah terasa pahit berkurang.
M, S: 36,7 C, RR: 19x/M

DIAGNOSA KEPERAWATAN INT
c. lidah pahit R
d.mulut tersa kesemutan R
PENYAKIT DD R
saat berbicara skala 2 R


√
PROSES PENYAKIT DD
c. lidah pahit
d.mulut terasa kesemutan & tebal
√
NYERI AKUT BD TERKAIT PROSES
PENYAKIT DD
a. nyeri pada daerah mulut yang sariawan
saat berbicara skala 2
b. Nyeri pada skrotum kanan dan ujung

OW UP PASIEN RAWAT INAP
TERAPI PARAF
ERNI
TERAPI PARAF
ERNI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI

√
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV



INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI

INPLEMENTASI

√
Monitor Suhu tubuh
Anjurkan gunakan pakaian tipis & menyerap kringat √
√
INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Monitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI

√
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV



EVALUASI
S :

luar sudah mulai mengering, lidah pahit masih,


serta terasa tebal.
Monitor Suhu tubuh

S : 36.4 ℃ RR : 19 X/Menit

P :
EVALUASI
S :



masih skala nyeri 2 , nyeri pada bagian
Monitor Suhu tubuh


kanan masih skala 2
0 :
S : 36.4 ℃ RR : 19 X/Menit
A :
P :
EVALUASI
Os mengatakan sariawan pada mulut, masih namun sudah
S :

mulai mengering, luka pada skrotum dan ujung penis masih

masih namun sudah mengering, lidah terasa pahit sudah

berkurang, mulut masih terasa kesemutan dan tebal.
Monitor Suhu tubuh

TD : 110/70 mmHg N: 78x/Menit
S : 36.7 ℃ RR : 19x/Menit
Tampak sariawan di mulut mulai mengering (+)
A :
P :
EVALUASI
Os mengatakan nyeri pada daerah mulut yang sariawan
S :

masih skala 2 nyeri pada saat membuka mulut & makan,

nyeri pada scrotum kanan dan ujung penis saat berjalan

dan duduk masih sama skala 2.
Monitor Suhu tubuh

S : 36.7 ℃ RR : 19x/Menit
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI PARAF
luar sudah mulai mengering, lidah pahit masih,
serta terasa tebal.

salam
S : 36.4 ℃ RR : 19 X/Menit
khun

EVALUASI PARAF
masih skala nyeri 2 , nyeri pada bagian

kanan masih skala 2
salam
S : 36.4 ℃ RR : 19 X/Menit
khun
EVALUASI PARAF
Os mengatakan sariawan pada mulut, masih namun sudah

mulai mengering, luka pada skrotum dan ujung penis masih
ERNI
masih namun sudah mengering, lidah terasa pahit sudah
berkurang, mulut masih terasa kesemutan dan tebal.
S : 36.7 ℃ RR : 19x/Menit
Tampak sariawan di mulut mulai mengering (+)

EVALUASI PARAF
Os mengatakan nyeri pada daerah mulut yang sariawan
masih skala 2 nyeri pada saat membuka mulut & makan,
ERNI
nyeri pada scrotum kanan dan ujung penis saat berjalan
dan duduk masih sama skala 2.
S : 36.7 ℃ RR : 19x/Menit
EVALUASI PARAF
EVALUASI PARAF
EVALUASI PARAF
EVALUASI PARAF
EVALUASI PARAF
LEMBAR
NO RM : -RI2402038
Diagnosa RI 1 : -

UMUR : 30THN
DIAGNOSA RI :-

NPK : 0097334
TMK : 16/01/2024
Umur : 30THN

0097334
16/01/2024
30THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI

Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV



ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI

Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV



EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : -RI2402038
Diagnosa RI 1 : -

UMUR : 30THN
DIAGNOSA RI :-

NPK : 0097334
TMK : 16/01/2024
Umur : 30THN

0097334
16/01/2024
30THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI

Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV



ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI

Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV



EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : -RI2402038
Diagnosa RI 1 : -

UMUR : 30THN
DIAGNOSA RI :-

NPK : 0097334
TMK : 16/01/2024
Umur : 30THN

0097334
16/01/2024
30THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI

Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV



ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI

Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV



EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : -RI2402038
Diagnosa RI 1 : -

UMUR : 30THN
DIAGNOSA RI :-

NPK : 0097334
TMK : 16/01/2024
Umur : 30THN

0097334
16/01/2024
30THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI

Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV



ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI

Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV



EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : -RI2402038
Diagnosa RI 1 : -

UMUR : 30THN
DIAGNOSA RI :-

NPK : 0097334
TMK : 16/01/2024
Umur : 30THN

0097334
16/01/2024
30THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI

Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV



ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI

Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV



EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : -RI2402038
Diagnosa RI 1 : -

UMUR : 30THN
DIAGNOSA RI :-

NPK : 0097334
TMK : 16/01/2024
Umur : 30THN

0097334
16/01/2024
30THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI

Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV



ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI

Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV



EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : -RI2402038
Diagnosa RI 1 : -

UMUR : 30THN
DIAGNOSA RI :-

NPK : 0097334
TMK : 16/01/2024
Umur : 30THN

0097334
16/01/2024
30THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI

Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV


INTERVENSI
Monitor TTV



ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh

ENSI INPLEMENTASI

Monitor Suhu tubuh

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI

Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV


INPLEMENTASI
Memonitor TTV



EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :
Monitor Suhu tubuh

A :
P :
EVALUASI
S :

Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
BALAI PENGOBATAN SWAKARSA SINARSENTOSA
SITE MUARA WAHAU
KUTAI TIMUR – KALIMANTAN TIMUR
RESUME MEDIS
Nama :
TN. ARYO YOKI
Alamat :
DWT-ME3-A11
Tgl Masuk :
DR RSO
Jam Masuk :
18.00 wita
Diagnosa Masuk :
STOMATITIS
Tgl Keluar :
Jam Keluar :
Diagnosa Keluar :-
ANAMNESA/KELUHAN UTAMA :
PEMERIKSAAN FISIK :
TD :
S :
N :
R :
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Tgl :
No Pemeriksaan Hasil No Pemeriksaan Hasil
1 1
Erit
2 2
Hb
3 3
Hct
4 4
Leuko
5 5
Tromb
DIAGNOSA AKHIR/DIAGNOSA BANDING :
TERAPI/TINDAKAN PADA SAAT RAWAT INAP :
IVFD RL 15 TPM MAKRO 13 -
INJ. CEFTRIAXONE 1 gr/ 12jam 14 -
BETADINE KUMUR 2X SEHARI 15 -
GOM 2X1 tetes 16 -
IBUPROFEN 3X400MG 17 -
BETASON N SLP 3X1 OLES 18 -

7
VITAMIN BCOM 3X1 19 -
CEFIXIME TAB 2X1 20 -
IVFD NACL 15 TPM MAKRO 21 -
10
- 22 -
11
- 23 -
12
- 24 -
TERAPI PULANG :
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
KONSULTASI :
LAIN-LAIN :
Ma. Wahau, -
Dr….
SA
….
FORMULIR PERNYATAAN PULANG APS
( ATAS PERINTAH SENDIRI )
Nama : -RI2402038
TN. ARYO YOKI No. RM :
Tanggal Lahir :
Waktu :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama :
Umur / Jenis Kelamin :
Alamat :
No. ID ( KTP/SIM/PASPOR) :
Selaku diri Saya sendiri / Istri / Suami / Anak / Ayah / Ibu dari pasien :
Nama :
Umur :
Alamat :
No. Rekam Medis :
Dengan ini memyatakan permintaan untuk menghentikan perawatan Pengobatan ( keduanya ata
salah satunya ) dan pulang atas permintaan sendiri
Saya telah mendapat penjelasan :
1. Tentang Hak saya untuk menolak atau melanjutkan Pengobatan
2. Tentang konsekuensi dari keputusan saya
3. Tentang tanggung jawab saya dengan keputusan tersebut
4. Tesedianya alternatif pelayanan dan pengobatan

Demikian surat ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun .
Muara Wahau,
Yang membuat pernyataan ,
( ……………………………. ) ( ………………………. )
APS
-RI2402038
engobatan ( keduanya atau coret
a ada paksaan
Saksi
( ………………………. )

Tn. Aryo Yoki N (Dwt-me3-A11) Dinas Malam-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tn. Aryo Yoki N (Dwt-me3-A11) Dinas Malam-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Muara Wahau, 12/02/2024

Diketahui/dijelaskan Oleh, Yang Menyatakan,

Bagi pasien rawat inap wajib menjaga kebersihan ruangan

Diharapkan untuk tidak membuang sisa makanan di westafel

Tidak mencoret / menulis di dinding rawat inap

Pasien diharuskan / di wajibkan untuk di dampingi ( maksimal 1 orang )

Jam berkunjung pasien ditiadakan

Tidak diperbolehkan memakai sandal / sepatu di dalam ruangan

Tidak diperbolehkan makan / minum di lorong klinik

Tidak diperbolehkan menaruh pakaian dan makanan / minuman diatas kasur

Dilarang merokok selain di tempat yang di tentukan ( saung )

Diketahui/dijelaskan Oleh, Yang Menyatakan,

HAK & KEWAJIBAN PASIEN

Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi

Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis

Menyampaikan keluhan atau pengaduan atas pelayanan yang diterima

Menggunakan fasilitas Klinik secara bertanggung jawab

Memberikanimbalanjasaataspelayanan yang diterima.

Muara Wahau, 12/02/2024

Diketahui/dijelaskan Oleh, Yang Menyatakan,

ri kerugian fisik dan

klinik Pratama PT.

ana terapi yang

INSTALASI GAWAT DARURAT

NAMA : TN. ARYO YOKI

ALAMAT LENGKAP : DWT-ME3-A11

UMUR : 30THN SEX : LAKI-LAKI

PENANGGUNG JAWAB : TN. ARYO YOKI HUB KELUARGA : Diri Sendiri

RUJUKAN : ✘ YA DARI KLINIK : ME3

DOKTER UGD : DR RSO

TANGGAL PELAYANAN : 12/02/2024

KELUHAN UTAMA : NYERI PADA SARIAWAN DIMULUT SEJAK HARI JUMAT

YBS BARU PERTAMA KALI MASUK RANAP

KEADAAN UMUM : Lemas

TENSI : 110/70 mmhg

COR : DBN Skala

PULMO : RCH -/-, WZH -/- 4-6

RIWY PENGGUNAAN OBAT : - ANTIMO

keluarga mengatakan hubungan dengan kerabat/tetangga baik

SCREENING GIZI Metode Malnutrition Screening Tool (MST)

Penurunan BB dalam 6 bulan terakhir

0 Kriteria penilaian Skor

Tidak yakin (baju lebih longgar)

2 Skor 0-1 Tidak resiko malnut

Skor >2 Resiko malnutrisi

1 Skor >3 Malnutrisi

Tidak tau berapa penurunannya

INTERPRETASI Tidak resiko malnutrisi

IV. DIAGNOSA MASUK : STOMATITIS

V. THERAPY : 1 IVFD RL 15 TPM MAKRO 14

2 INJ. CEFTRIAXONE 1 gr/ 12jam 15

3 BETADINE KUMUR 2X SEHARI 16

STATUS : EMP PEKERJAAN : MANDOR CHEMIS

PEKERJAAN : MANDOR CHEMIS

JAM : 18.00 wita

EYE RESPONSE VERBAL RESPONSE MOTORIC RESPONSE

4. SPONTAN 5. KALIMAT NYAMBUNG 6. NORMAL

STATUS NEUROLOGIS 3. SUARA 4. BINGUNG 5. MELOKALISIR NYERI

EYE (MATA) : 4 2. NYERI 3. BICARA TIDAK JELAS 4. FLEKSI NORMAL

VERBAL :5 1. TIDAK MERESPON 2. MENGENANG 3. FLEKSI ABNORMAL

MOTORIK :6 1. TIDAK MERESPON 2. EKSTENSI ABNORMAL