‘SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di baw in
Nama ‘Apri Lasmaria Sihotang
'Nomor Induk Kependudukan (NIK) +208015904010003
‘Alamat JI. Flamboyan VI No.232, Desa.Nusa Harapan, Kec.Siantar
Kab. Simalungun, Prov. Sumatera Utara
Jenjang pendidikan, SLTA
Program Studi/ Jurusan IPA
Jabatan yang dlamar Penjaga Tahanan (Wanita)
‘Nomortelepon / HP 083135409771
‘Alamat e-mail ‘Aprilasmaria904@gmailcom
Merupakan pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia
Tahun Anggaran 2023, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pinak manapun,
bahwe saya:
41. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepads
PPancasila, UD 1945 dan Negara Kesatuen Republik Indonesia;
2. Tidak pernah dipidana dengen pidana berdasarken putusan pengadilan yang eudah
‘mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua)
tahun atau lebin;
3. Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendin atau tidak dengan hormat
sebagai CPNS, PNS, Pegawai Pemerintah dengan Perjanjan Kerja (PPK), prajunt Tentara
‘Nasional Indonesia (TNI), anggota Kepolsian Negara Republik Indonesia (Polr), Pegawai
BUMN/BUMD atau diberhentican tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4, Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK, prajurt TNI, anggota Pol, dan siswa sekolah
‘katan dings pemerintah;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus parta pollk atau teribat poftik praktis;
6. Tidak terlibat dalam organisasiterlarang dan/atau organisasi Kemasyarakatan yang dicabut status
bbadan hukumnya;
7. Memiliki jenjang pendidikan dan program st
jabatan:
8, Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang cilamar:
‘8. Tidak memilki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya:
10. Bersedia citempatkan pada unit kerja Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia di seluruh
Indonesia;
11. Bersedia mengabdi di Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia dan tidak akan mengajukan
pindah antar unit kerja di lingkungan Kementerian Hukum dan Hak Asaei Manusia maupun pindah
instansi dengan alasan pribadi sekurang-kurangnya 10 (eepuluh) tahun terhitung sejak diangkat
‘menjadi Pegawai Neger Sipi, kecualiterdapat kebutuhan organisasl
12, Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesual dengan jabatan yang saya lamar dan
seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar bukan palsu.
Apabila salah satu pemyatazn pada angka di atas dtemukan atau terbutiberseberangan atau
fidek sesual atau tidak benar, maka saya bersedia dgugurkan keikutsertaan seleksi atau digagalkan
kelulusan akhir saya tau tidak diproses penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan
keputusan pengangkatan CPNS.
fengan kualfkasi pendidixan sesus
persyaratan
Siantar, 08 Oktober 2023,
Yang membuat pernyataan,
(Apri Lasmaria Sinotang)
Dipindai dengan CamScanner