CM-10/SPAP-BPPI03-21

Rev. 04

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

TAHUN ANGGARAN 20XX

Urusan Pemerintah : 1 Urusan Wajib Yang Berkaitan Dengan

Pelayanan Dasar

Bidang Urusan : 1.02 Urusan Pemerintahan Bidang Kesehatan

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Program : 1.02.01 Program Penunjang Urusan

Pemerintahan Daerah Provinsi

Indikator Program : Indeks Kepuasan Layanan Penunjang Urusan

Pemerintahan Daerah

Kegiatan : 1.02.01.1.01 Perencanaan, Penganggaran, dan

Evaluasi Kinerja Perangkat Daerah

Indikator Kegiatan : Persentase Penyelesaian Dokumen Perencanaan,

Penganggaran dan Evaluasi Kinerja Perangkat
Daerah Tepat Waktu

Sub Kegiatan : 1.02.01.1.01.01 Penyusunan Dokumen

Perencanaan Perangkat Daerah

Sub Title :

Indikator Sub Kegiatan : Jumlah Dokumen Perencanaan Perangkat

Daerah

Sumber Pendanaan : Pendaptan Asli Daerah (APBD

Murni)/BLUD/Dana Transfer (DAK Nonfisik/DAK
Fisik/DBH CHT) *pilih yang sesuai

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
(Berisi dasar hukum pada masing-masing uraian sub kegiatan yang
akan dilaksanakan)
2. Gambaran Umum
(Berisi deskripsi mengenai sesuatu yang akan dibahas dan
menyajikan beberapa fakta tentang hal tersebut)
 No Subtitle Gambaran Umum
.

1 Penyusunan Dokumen Sesuai Permendagri Nomor 86 Tahun

Perencanaan 2017, Pemerintah Daerah sesuai dengan
kewenangannya menyusun rencana
pembangunan daerah, sedangkan SKPD
memiliki kewenangan menyusun rencana
Perangkat Daerah. Rencana Perangkat
Daerah yang akan disusun merupakan
Rencana Kerja (Renja) Perangkat Daerah.
Dokumen tersebut sangat diperlukan
sebagai rekaman informasi hasil dari
penyusunan perencanaan pada Dinas
Kesehatan Provinsi DKI Jakarta.

2 Kajian Sektor Pembangunan kesehatan dilaksanakan

Kesehatan agar terwujud derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya,
sebagai investasi bagi pembangunan
sumber daya manusia yang produktif
secara sosial dan ekonomi, sebagaimana
yang tercantum dalam Undang-Undang
Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Nasional
Tahun 2005–2025. Oleh karena itu, perlu
disusun rencana pembangunan kesehatan
yang berkesinambungan. Kajian situasi
saat ini dilakukan untuk melihat rencana
dan program prioritas kesehatan
Pemerintah DKI Jakarta dalam lima tahun
mendatang dan langkah-langkah yang
perlu dilakukan.

B. Maksud dan Tujuan

(Menjelaskan maksud dan tujuan pada masing-masing uraian sub
kegiatan yang akan dilaksanakan)

No. Subtitle Maksud Tujuan

1. Penyusunan Sebagai dokumentasi Tertib administrasi

Dokumen hasil perencanaan dokumen perencanaan.
Perencanaan anggaran.

2. Kajian Sektor Sebagai gambaran Memperoleh gambaran

Kesehatan rencana dan program sistematis atas kinerja
prioritas kesehatan dan kerangka konsep
 No. Subtitle Maksud Tujuan

Pemerintah DKI Jakarta pembangunan

dalam lima tahun kesehatan Pemerintah
mendatang. Daerah Provinsi DKI
Jakarta.

C. Keluaran Operasional Yang Diharapkan

(Menjelaskan keluaran/output pada masing-masing uraian sub kegiatan
yang akan dilaksanakan)

Output
No. Subtitle
Satuan Volume

1. Penyusunan Dokumen Perencanaan Set 50

2. Kajian Sektor Kesehatan Dokumen 1

Kajian

D. Strategi Pelaksanaan
(Menjelaskan strategi pelaksanaan meliputi paket pekerjaan, metode
pelaksanaan, tahapan dan waktu pelaksanaan)

No Subtitle Paket Metode Tahapan dan Waktu

. Pekerjaan Pelaksanaa Penyelesaian
n

1. Penyusunan Swakelola/e- 1. Persiapan : Januari

Dokumen purchasing/ Pertemuan 20xx
Perencanaan pengadaan tatap 2. Pelaksanaan :
langsung/pe muka/perte Februari 20xx
nunjukan muan 3. Penyelesaian :
langsung/ten melalui Februari 20xx
der/paket aplikasi *sesuaikan
lainnya zoom/meto
*sesuaikan de lainnya
*sesuaikan

2. Kajian Sektor Swakelola/e- 1. Persiapan : Februari

Kesehatan purchasing/ Pertemuan 20xx
pengadaan tatap 2. Pelaksanaan : Maret
langsung/pe muka/perte sd. November 20xx
nunjukan muan 3. Penyelesaian :
langsung/ten melalui Desember 20xx
der/paket aplikasi *sesuaikan
 No Subtitle Paket Metode Tahapan dan Waktu
. Pekerjaan Pelaksanaa Penyelesaian
n

lainnya
*sesuaikan zoom/meto
de lainnya
*sesuaikan

E. Peserta dan Narasumber

(Menjabarkan peserta dan narasumber pada masing-masing uraian sub
kegiatan yang akan dilaksanakan)

No. Subtitle Peserta Narasumber

1. Penyusunan Dokumen - -
Perencanaan

2. Kajian Sektor Kesehatan - Kepala Dinas - Universitas

Kesehatan Indonesia (1
(1 orang). orang).
- Wakli Kepala Dinas - Kementerian
Kesehatan (1 Kesehatan (1
orang). orang).
- Kepala Bidang - Bappenas (1
Dinas Kesehatan (5 orang)
orang). - TOTAL (3
- Kepala orang)
Seksi/Subbag/Sub
Koordinator Dinas
Kesehatan (15
orang)
- TOTAL (22 orang)

F. Sumber Pembiayaan

Total biaya/anggaran untuk pelaksanaan pekerjaan sebagaimana

dimaksud dibebankan kepada Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA)
SKPD …………../UKPD ………………… Tahun Anggaran 20xx sejumlah
Rp. x.xxx.xxx.xxx,- (dengan huruf) dengan kebutuhan pada masing-
masing uraian sub kegiatan sebagai berikut :
No. Subtitle Kebutuhan Biaya

1. Penyusunan Dokumen Perencanaan Rp………………………………….

2. Kajian Sektor Kesehatan Rp………………………………….

TOTAL Rp………………………………….

Jakarta, ……………20XX
Kepala………………………
……………………………….

……………………………….
NIP…………………………..