PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN MASBAGIK
DESA MASBAGIK SELATAN
Alamat : Jln Raya Masbagik – Pancor Kab. Lombok Timur

Masbagik, 27 Desember 2023

Kepada
Nomor : Yth. Kepala Bazda
Lamp :- Kab.Lombok Timur
Hal : Permohonan Bantuan Di –
Kursi Roda Selong

Bersama ini kami sampaikan surat permohonan bantuan kursi roda untuk warga Desa Masbagik
Selatan Kecamatan Masbagik Kabupaten Lombok Timur dalam rangka membantu meringankan dan
mempermudan bagi warga kami yang tidak mampu beraktifitas sehari-hari. Mohon kiranya Bapak
memberikan bantuan kepada :

Nama : Amaq Marsoan

Usia : 75 Tahun
Alamat : Kp. Kebon Lauk Masjid Desa Masbagik Selatan
Kec. Masbagik Kabupaten Lombok Timur

Warga tersebut telah tercatat sebagai warga Desa Masbagik Selatan Kec. Masbagik yang sangat
membutuhkan kursi roda sebagaimana data terlampir. Besar harapan kami semoga berkenan dan dapat
terkabul permohonan ini.

Demikian untuk menjadi periksa atas bantuannya disampaikan terima kasih.

Kepala Masbagik Selatan

H. WIRIYAWAN, SH