PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO_ DINAS KESEHATAN € UOBK RSUD ASEMBAGUS ~ TIM K3RS ascinincus DAFTAR PERIKSA MEK Paranas ‘SATUAN KERJA RSUO ATEMBAGUS— TANGGAL—: Twili 201 RUANG, RAWAL YALA PEMERIKSA Tm 63 05 ~ Kaiagon Kesehatan dan Tau Kesdhintan darvkosstamatan i reail| Kobe || Rieger |” eslogas |_KesolamatanLngkingan Ungunaea Coeereeet | totes | ane | eee 1] Elektrikal Box listrik yang hilang atau rusak — | yond 9, ‘cones ei ler ee | Rend kabel yang agunaan |g, SR Pots | | wer | | Kondisi penempatan dlektrikal ‘ea a vet ef | Sambungan alatlsiik dekatair | ry. | — | — Wwe | Pasangan ond sop Yonak ae Rena Stora | ‘Sumber lstrik jauh dari wastafel, air i | . Cairan kimia i lad | | ‘Aiatlistrik yang rusak diben tanda =e he ‘Ada bukti pemeliharaan faa Pe - [ veces | Stop Kontak listrik tidak amanfidak Dalen ada penutup/pengaman Bien | | carne tl tL - (2 | Kebersinan Kebersinan area kerja wt leml- Veteny | Pemakaian cairan kKimianaisenfetn | oy | | waite | _vetirm Penyimpanan peralatan kebersinan |» 49) - . Vaal | Kebersinan Kamar Mandi Balk 2 walt ‘exhaust fan tidak dibersinkan ees etm 3 | Potensi — Bahaya | Jalur exit terhalang Tetak - = ve eee "APAR Kadauarsa & Kartu tak terist | yn Vater | yea a fellng ‘APAR tethalang, ketinggianmhilang | taa tee | et Box Hydrant tertralang = = Fee Jalur Tanga darurat | Tarntup 7 terhalang/banyak barang ‘eam. = sn ‘Ada tempat penyimpanan bahan mudah terbakar di unit kerja - eh Fea Pintu darurat rusakitehalang Tidak ~ [een enh wes Detektor Kebaaran rusakiternalang == vars Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO Es DINAS KESEHATAN UOBK RSUD ASEMBAGUS xe TIM K3RS, ascitiacus IKecueeuan Usedbccel ‘Observas! | Lokasi | Ruangan | Petugas ‘Alarm Kobakaran tidak berfungsi - 7] eae Panel honiiel alarm rusak 2 pe v0 | Baan ‘mugen Torbay Wik | alae Ge pan dengan balk Tanda keluar hilang/temalang | ,4,. | - | ¥501 Titik sprinkler terhalang 3 =| ee ‘Ada putung rokodilokasi~area kerja dan larangan merokok Tidele - ~ ee Engineering/kelengkapan | Kondisi dinding/tembok Bale * ‘came tess fee Kondisi pintu /jndela we [| eel Kondisi fantaifkeramik Anan ses Kondisi plafon /atap Woon | cout fu ee Kondisi_lampu 7 penerangan ada yang mati Taek | = fm Vs Trips dan Falls Reni person Tantal (karpet |p fae ‘An Kondisi jalur perkabelan ee ee Woy Kondisi_penempatan anak taun | pelom | tangga Serb | gator) fannie | Leh 95 Kondisi jalur ramp Bale Wwe es ‘APD ‘APD hilangirusak Tata | PL oe F305 | ‘APD tidak terawat Tidek |. . ao ‘APD tidak terdata Tank | ~ aes ‘APD tidak tersimpan Aaa | sete La ews ‘APD tidak tersedia Tinea | | eas B3 dan Limbah B3 Tidak ada label BS = oe _ | tentor | eto | Tidak ada simbol BS = x [etter [ eesttng Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UOBK RSUD ASEMBAGUS TIM K3RS, aschicus R PERIKSA = SATUAN KERJA 2 Peeper UP ASB TANGGAL 2 Jui’ 2022, RUANG \EDY \aunten PEMERIKSA _ Tim opt ‘Kategor Kesehatan dan] lsu Kesehatan dan Kesolamatan * Keselamatan Ungkungan | LUngungan Opeerees| exer | cower [7] Elextikar Box stk yang hlang ataurusak | pop | Pare 1s | + | Rondst Kabel yang igunakan Sesui |r | vi Kondisi penempatan elektikal Bae | ar its Sambungan alatistikdekatar | an, | om | © os Pasangan IKondisi stop Kontak Box | a 105 ‘Sumber listrik jauh dari wastafel, air «cairan ki Awan | ar [fon | PS | Alat istik yang rusak dberitanda [qf — | — rn | ‘Ada bukti pemelinaraan tua [eal 1 | ‘Stop Kontak listrik tidak aman/iidak | ada penutup/pengaman Tidex | - - ws 1 i Raa [2 | Reberahan Kebersihan area kerja Seok | SEL [ae rae | Fal | Pemakaian caren kmiafdsentetn [aay | AS Ketiny | Penyimpanan peralatan Kebersinan | gal Vea i tena KabersBan Kener Hen Pak Ales ead ‘exhaust fan tidak dbersinkan ‘amen [oe | Yealig S| Potensi _ Bahaya | Jalur exit temhalany a) Ketstenn APAR Kadi i rae} ee es * auarsa Barutaktersy Traut | - | Sette | 5s Jang, ke i ‘APAR temalang, Ketingsianlang | tia | - | ek | woes ‘Box Hydrant ternalang wae |. | - vies Jalur ‘tanga ‘darurat or terhalang/banyak barang Aran | | ganar | Hs ‘Ada tempat penyimpanan bahan muah terbakar di unit kerja Teele oe BK Pintu darurat rusakitehalan 7 wr 9 aioe |S [ee |e Detektor Kebaaran rusalterhalang | =e ae Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UOBK RSUD ASEMBAGUS = TIM K3RS- ASCMOAGUS Kategorl Kesehatan dan Isu Kesehatan dan keselamatan eal Rusnrcen' - Keselamatan Lingkungan Ungungan eeeovesl | totes | Buanden, | Petogss! I a ‘iam kebakaran tidak 5 | berungsi - - Bs Panel Kontrol alarm rusak epee 7. «| eS Peraiatan produksi panas a letaknya buruk - - |- | Bahan mudah terbakar tidak | tersimpan dengan baik - 8H | | Tanda Keluarhilang /temalang | Fidei | dala | Wore | Ps | | Titk sprinkler terhalang iz = ~ | web | ‘Ada putung_rokodiiokasvarea Heupat | 5 kerja dan larangan merokok =| “Tidale Tye te | Enhance atnotpen Kondisi dindingitembok Bon Ten, we ws | rae | Kondist pintu Fjndeta aie [Fae | ace | 6 | Koni antaikeramik Baie | Pm TT ae | rs | Kondisi plafon fatap Baie [en | Rage | 1 Kondisi lampu 7 penerangan| = TB? | ve ada yang mati Baik Rug] emer Ves [5 [Tips dan Falis Kondisi penutup Tanta (karpet | keset dl) Brn de” Ber | ‘Kondisi jalur perkabelan A pa dah oT Kondisipenempatan anak poe | tangga fon | ey 86 | Kondisijalur ramp em!) a 6 /APD ‘APD hilanghusak Taal | -~ [Rane | i "APD dak terawat Temust | =| Vavee | ves ‘APD tidak terdata ferme | - | She | ses APD dak tersipan tewi typ! ~ | ace | pes ‘APO tidak tersedia Teredia| | ae | varie | IGP 7 r dan Limbah BS Tidak ada label BS Seda | Joruter| ember | ates Tidak ada simbol BS Tee | Sater] ater | aos Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UOBK RSUD ASEMBAGUS Y TIM K3RS = DAFTAR PERIKSA MEK SATUAN KERJA BSUD ASGMEA GUT TANGGAL : 4 duh 2022 RUANG, PRADO Ws | PEMERIKSA _: Tet "e30 | Katogor Kesehatan ax Tsu Keschatan dan Keselamatan - aeenin ngeinges: ‘ungungen —_ ‘Observasi | Lokasi | Ruangan | Petugas (1 ]Elektrikat Box listik yang hilang atau rusak [pay ear" ae (Ps. | Kondisi kabel yang digunakan saonte fant} Peboin | > ier Kondist penempatan elekirkal | wneny pho] is | Sambungan sat istik dekat air | yay | = (er Pasangan /kondisi stop Kontak eng | iz (es ‘Sumber listrik jauh dari wastafel, air » cairan kimia Arup | a \ps ‘Naat istik yang rusak Giberi tanda —} = = 15 ‘Ada bukti pemelinaraan Pon 2 - | ie ‘Stop Kontak lstik tidak amanvtidak ada penutupipengaman Amen ee - | (es 2 | Kebersihan Kebersinan area kerja lexan = eee Kesting Pemaksion can Kimafdisenteth [amma | — [Ot | Kling Penyimpanan peralatan Kebersinan [pny = [debe | Resting Kebersihan Kamar Mandi Ale = | Pema Testing ‘exhaust fan tidak dibersinkan ez =_ | Parr) Ealing 3 |Potensi Bahaya | Jalur exittemhaiang rene cy Kebakaran PR - yn_| K3BS R Kadavarsa Baru tékierisi iggy | — keeot | Kap ‘APAT , Ketinggian/hl > i R tethalang, ketinggianihilang | TipAje Region kes Box Hydrant temhalang = = [trl kgpr alur tanga arurat ierhalang/banyak barang - > | ~_| ker ‘Ada_ tempat penyimpanan bahan mudah terbakar di unit kerja a a - | kees Pintu darurat rusakitehalang Irion a Kaper Detekior kebaaran rusakfemalang | — - | ~ [eer Dipindai dengan CamScannerDINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO + UOBK RSUD ASEMBAGUS o TIM K3RS sscioncus | Kestonatan Ungungan en ee Observasi | Lokas! | Ruangan | Petugas t aaa Wak | >= [Rees Panel Konivol alarm rusak = = | -_ [ees | Peratan paul paris | ~~ lees tecimpenderganoak | | | ~~ (KBs | Tanda Keluar Filang/terhalang [TOA [Dwar |Rediclogi | Kans TTiik sprinkler terhalang a ~ |_~_ (kas GSE Ceeae™ foe | ~~ eer 4 EraneerngclenaRapan | Reis! dnnigterbok eae | (PRO [pees Kondisi pintu /jndela one foes Tips Kondisilantaikeramik coe |_—_|Relote™ | oor Kondisi plafon fatap ent | — |e | ese eta Tampa paneangan [| | Pecks yes 3__| Tips dan Falls Keni Peru TANT (APE ore wees Kondiaijalur perkabelan Gane Saep | Page | Tree Re penerpatn anak ee Pas ees Kondisi jalur ramp = 7 — Tees 6 [APD ‘APD hilangirusak ee ee "APD tidak terawat Ironic | — /A, | ese APD dak tordata “10ne | = [ie | bans APD ucekterimpan——[T1one | — [tame | baer ‘APD tidak tersedia rieeseon | — | Oaem, | Kops | 7 [83 dan Limbah BS Tidak ada abel BS ~__ [eaten | Sanitr | Keating Tidak ada simbor eo = Fate [arte [eng Dipindai dengan CamScanner