Surat Jalan

Kepada Yth : Nomor Surat Jalan :

Tanggal :
Nomor PO :
Dikirim dengan :
No. Polisi :
Nama Pengemudi :

Harap terima barang dengan keadaan baik barang-barang di bawah ini :

Kode
No. Nama Barang Satuan Jumlah Barang Keterangan
Barang

Penerima, Pengirim, Mengetahui,

.......................... .......................... ..........................