Kepada,

Yth. Kepala Balai Pelestarian Kebudayaan Wilayah X

Di tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Pemohon : Yosefina Vin Novita Purnama Sari
Alamat / Instansi: Jalan Pahlawan XII No. 366, Pangkalpinang
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Email : yosefinavinnoy@gmail.com
No. HP : 085769939719
Mengajukan permohonan izin pemanfaatan lokasi situs cagar budaya:
Nama Situs : Situs Candi Plaosan
Kategori Izin : Foto Preweding
Tanggal Mulai : 12 Desember 2023
Tanggal Selesai : 12 Desember 2023
Konsep Kegiatan : preweding
Jumlah Peserta : 7 orang
Alat yang digunakan : kamera, lensa, stabilizer

Hormat saya

( Yosefina Vin Novita P.S.)