PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN KOTA KISARAN BARAT

KELURAHAN SEI RENGGAS
Jln. Besar Sei Renggas Nomor 59 Kisaran - 21213

Sei Renggas, 19 September 2023

Nomor : 474/ Kepada Yth. :
Sifat : Penting Bapak Kapolsek Kisaran Kota
Lampiran : --- di –
Perihal : Izin Keramaian K I S A R A N.

1. Sehubungan akan diadakan Acara HUT HARVETNAS Tahun 2023 di Kelurahan Sei Renggas.

2. Bersama dengan surat ini kami mengajukan permohonan izin untuk dapat mengadakan kegiatan
tersebut pada :

Hari/Tanggal : Sabtu s/d Minggu, 18-19 November 2023

Tempat : Lahan Lapangan PT. Graha Asahan Indah Kelurahan Sei Renggas

Kec. Kota Kisaran Barat Kab. Asahan

Acara : Motor Cross dalam Rangka Hut Harvetnas

3. Demikian surat Permohonan Izin ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan kami
ucapkan terima kasih.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) sehingga
tidak membutuhkan tanda tangan dan stempel basah