PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN NAGREG

DESA NAGREG KENDAN

Jl. Gunung Batu RT. 03 RW. 09 Nagreg Kendan Kode Pos 40397 Telp. - Email :
desanagregkendan07@gmail.com Website : nagregkendan.desa.id

Nagreg Kendan, 26 Oktober 2023

Kepada
Nomor : 900/081/Pem/X/2023
Sifat : Biasa Yth.
Lampiran : - Bupati Bandung Melalui Camat
Hal : Permohonan Pencairan Dana Desa
Tahap III TA. 2023 Nagreg

di

Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, dalam rangka menunjang

penyelenggaraan roda pemerintahan dan pembangunan Desa Nagreg Kendan
Kecamatan Nagreg Tahun 2023 kami telah menyusun rencana kegiatan dan
bersama ini kami mengajukan dokumen pencairan Dana Desa Tahap III Tahun
Anggaran 2023, dengan kelengkapan dokumen untuk diverifikasi lebih lanjut
sebagai berikut :

1. Dalam dokumen Pencairan :

1. Surat Permohonan Kepala Desa;

2. Fakta Integritas Kepala Desa;
3. Daftar Rincian Kegiatan (DRK);
4. Foto copy Mutasi Rekening Desa, KTP Kades & Kaur Keungan,
NomorPokok Wajib Pajak (NPWP) Pemerintah Desa;
5. Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak (SPTJM) yang diketahui Camat;
6. RAB dan gambar teknik setiap kegiatan fisik yang diverifikasi dan
ditandatangani oleh Kepala Seksi terkait di Kecamatan dan divalidasi
dan disetujui oleh OPD yang berkompenten dengan melampirkan foto
0%, dasar perhitungan volume (Take of Sheet), dan peta lokasi
kegiatan;
7. Berita Acara Monev Tahap IITahun 202

2. Di Luar dokumen Pencairan :

1. SPJ Dana Desa Tahap II Tahun 2023;

2. Laporan realisasi penyerapan dan capaian keluaran Dana Desa tahap II
menunjukkan rata-rata realisasi penyerapan paling rendahsebesar 90%
(sembilan puluh persen) dan rata-rata capaian keluaran menunjukkan
paling rendah sebesar 75% (tujuh puluh lima persen) dari Dana Desa
tahap II yang telah disalurkan;
3. Perdes APBDes Perubahan;
4. Laporan Konvergensi Stunting Tahun Anggaran Sebelumnya.
 Berdasarkan kelengkapan pencairan sebagaimana tersebut di atas, kami
mengajukan pencairan Dana Desa Tahap III Tahun Anggaran 2023 sebesar Rp.
321.993.200,- (Tiga Ratus Dua Puluh Satu Juta Sembilan Ratus Tiga Puluh
Tiga Ribu Dua Ratus Rupiah) mohon kiranya ditransfer melalui rekening giro
Pemerintah Desa Nagreg Kendan atas nama AENG SUARLAN dan DENNY
TRI RAMA SYAHPUTRA dengan nomor rekening 0024763684100.

Demikian permohonan ini kami sampaikan agar kiranya dapat diverifikasi

dan diproses lebih lanjut, atas bantuan dan perhatiannya kami sampaikan
terima kasih.

KEPALA DESA NAGREG KENDAN

AENG SUARLAN
Tembusan :
Yth. 1.Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat Dan Desa
2.Kepala Badan Keuangan dan Aset Daerah
3.Ketua BPD Desa Nagreg Kendan
 Lampiran 1
Nomor : 900/081/Pem/X/2023
Tanggal : 26 Oktober 2023
Hal : Permohonan Pencairan Dana
Desa Tahap III TA. 2023

DAFTAR LAMPIRAN SURAT

1. BUPATI BANDUNG
2. CAMAT NAGREG
Verifikator
Nomor : 900/081/Pem/X/2023
Tanggal : 26 Oktober 2023
Hal : Permohonan Pencairan Dana Desa Tahap III TA. 2023

DAFTAR VERIFIKATOR

No. Tanggal Verifikasi Verifikator Status

DODI SUHERMAN
1 2023-10-26 08:51:04
SEKERTARIS DESA
RONI SOMANTRI
2 2023-10-26 08:52:11
KASI KESEJAHTERAAN