PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

Jl. Raya Soreang Km. 17 Bandung Telp. 41 70795084 Email : umpegdpmd1@gmail.com Website :

dpmd.bandungkab.go.id

Soreang, 5 Januari 2023

Kepada
Nomor : 900./001/33/Bid.ADM Pemdes
Sifat : Segera Yth. Camat Se-Kabupaten Bandung
Lampiran : 1 ( satu)
Hal : Pengajuan Dokumen Pencairan
Siltap Tahap I Tahun 2023 di

Tempat

Dipermaklumkan, berpedoman pada Peraturan Bupati nomor 333 tanggal

26 Desember 2022 tentang Pedoman Pengelolaan Alokasi Dana Perimbangan
Desa dan Keputusan Bupati Bandung nomor 900/KEP.797-DPMD/2022 tentang
Penetapan Rincian Besaran Alokasi Dana Perimbangan Desa Tahun Anggaran
2023, proses pencairan bantuan keuangan sudah dapat dilakukan dengan cara
transfer ke rekening Desa sesuai persyaratan yang telah ditentukan.

Selanjutnya mengingat saat ini sudah memasuki awal Tahun Anggaran,

Desa-desa sudah dapat mengajukan proses pencairan bantuan keuangan
Penghasilan Tetap Kepala Desa & Perangkat Desa, Tunjangan BPD, Insentif
RT-RW, Insentif LPM (9 orang) dan Insentif PKK (20 orang) Tahap I dengan
kelengkapan sebagai berikut :

1. Didalam Dokumen/Proposal :

a. Surat Pengantar dari Camat perihal Pencairan Siltap, Tunjangan BPD,

Insentif RT-RW, LPM dan PKK Tahap I Tahun 2023;
b. Surat Permohonan Pencairan Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW,
LPM dan PKK Tahap I Tahun 2023 dari Kepala Desa;
c. Lembar Verifikasi Tim Pembina Tingkat Kecamatan;
d. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Mutlak (SPTJBM);
e. Fakta Integritas Kepala Desa;
f. Fotokopi Mutasi Rekening Pemerintah Desa, fotocopi KTP Kepala Desa
dan Kaur Keuangan dan fotokopi NPWP Pemerintah Desa yang diketahui
oleh Tim Pembina Tingkat Kecamatan;
g. Fotokopi Berita Acara Hasil Musyarawah Desa tentang Rencana
Penggunaan ADPD Tahun 2023 dan dilampiri dengan daftar hadir;
h. Fotokopi Keputusan Kepala Desa tentang Sasaran kegiatan ADPD Tahun
2023;
i. Daftar Rincian Kegiatan (DRK) Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW,
LPM dan PKK Tahun 2023;
j. SK Kepala Desa tentang Pengangkatan Perangkat Desa;
k. SK Kepala Desa tentang Pengangkatan Ketua RT dan Ketua RW;
l. SK Camat tentang Peresmian Anggota BPD;
m. SK Kepala Desa tentang Penerima Insentif LPM (9 orang);
n. SK Kepala Desa tentang Penerima Insentif PKK (20 orang);
o. Rencana Anggaran Belanja (RAB) Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-
RW, LPM dan PKK T.A. 2023 (siskeudes).

2. Diluar Dokumen :

a. Surat Pengantar dari Camat perihal Pencairan Siltap, Tunjangan BPD,

 Insentif RT-RW, LPM dan PKK Tahap I Tahun 2023;
b. Lembar Verifikasi Tim Pembina Tingkat Kecamatan;
c. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Mutlak (SPTJBM);
d. Fakta Integritas Kepala Desa;
e. Fotokopi Mutasi Rekening Pemerintah Desa, fotokopi KTP Kepala Desa
dan Kaur Keuangan dan fotokopi NPWP Pemerintah Desa yang diketahui
oleh Tim Pembina Tingkat Kecamatan.
f. SPJ Siltap, BPD dan RT-RW Tahap I Tahun 2022;
g. Perdes Realisasi Pertanggungjawaban APBDes Tahun 2022.

Sehubungan hal tersebut, diminta bantuan Saudara dapat melakukan

fasilitasi proses pencairan Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, LPM dan
PKK Tahap I Tahun 2023 ini, dengan mendorong para Kepala Desa di
wilayahnya masing-masing untuk mengajukan dokumen dan persyaratan
sebagaimana dimaksud.

Demikian agar menjadi maklum, atas kerjasamanya disampaikan terima

kasih.

KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

DAN DESA

Drs. H TATA IRAWAN SUBANDI

Pembina Utama Muda
NIP. 196901081988031004
Tembusan :
Yth. 1.Bupati Bandung
2.Sekretaris Daerah
3.Staf Ahli Bidang Kemasyarakatan Dan Sumber Daya Manusia

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan Sertifikat Elektronik yang diterbitkan BSrE-
BSSN. UU ITE No. 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1 "Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau
hasil cetakannya merupakan alat bukti hukum yang sah."
 Lampiran 1
Nomor : 900./001/33/Bid.ADM Pemdes
Tanggal : 5 Januari 2023
Hal : Pengajuan Dokumen
Pencairan Siltap Tahap I
Tahun 2023

DAFTAR LAMPIRAN SURAT

1. CAMAT ARJASARI
2. CAMAT BALEENDAH
3. CAMAT BANJARAN
4. CAMAT BOJONGSOANG
5. CAMAT CANGKUANG
6. CAMAT CICALENGKA
7. CAMAT CIKANCUNG
8. CAMAT CILENGKRANG
9. CAMAT CILEUNYI
10. CAMAT CIMAUNG
11. CAMAT CIMENYAN
12. CAMAT CIPARAY
13. CAMAT CIWIDEY
14. CAMAT DAYEUHKOLOT
15. CAMAT IBUN
16. CAMAT KATAPANG
17. CAMAT KERTASARI
18. CAMAT MAJALAYA
19. CAMAT MARGAASIH
20. CAMAT MARGAHAYU
21. CAMAT NAGREG
22. CAMAT PACET
23. CAMAT PAMEUNGPEUK
24. CAMAT PANGALENGAN
25. CAMAT PASEH
26. CAMAT PASIRJAMBU
27. CAMAT RANCABALI
28. CAMAT RANCAEKEK
29. CAMAT SOLOKANJERUK
30. CAMAT SOREANG
31. KEPALA BAGIAN UMUM
32. KEPALA DINAS KESEHATAN
Verifikator
Nomor : 900./001/33/Bid.ADM Pemdes
Tanggal : 5 Januari 2023
Hal : Pengajuan Dokumen Pencairan Siltap Tahap I Tahun 2023

DAFTAR VERIFIKATOR

No. Tanggal Verifikasi Verifikator Status

AHMAD SODIKIN S.Ip
1 2023-01-06 07:25:38
ANALIS KEBIJAKAN AHLI MUDA
ANDRI YUDHA PRAWIRA S.Ip., M.Si.
2 2023-01-06 07:49:56
KEPALA BIDANG
MOCHAMAD ISCHAQ S.Sos
3 2023-01-09 06:29:12
SEKRETARIS DINAS
Lampiran Surat Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa

SILTAP KEPALA DESA & PERANGKAT DESA, TUNJANGAN BPD,

INSENTIF RT-RW, INSENTIF LPM, DAN INSENTIF PKK
TAHAP I TAHUN ANGGARAN 2023

A. MEKANISME PENCAIRAN
Kelengkapan Pencairan meliputi :
1. Dokumen/ Proposal Pencairan Tahap I 2023

a. Surat Pengantar dari Camat perihal Pencairan Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW,
LPM dan PKK Tahap I Tahun 2023;
b. Surat Permohonan Pencairan Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, LPM dan PKK
Tahap I Tahun 2023 dari Kepala Desa;
c. Lembar Verifikasi Tim Pembina Tingkat Kecamatan;
d. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Mutlak (SPTJBM);
e. Fakta Integritas Kepala Desa;
f. Fotokopi Mutasi Rekening Pemerintah Desa, fotocopi KTP Kepala Desa dan Kaur
Keuangan dan fotokopi NPWP Pemerintah Desa yang diketahui oleh Tim Pembina Tingkat
Kecamatan;
g. Fotokopi Berita Acara Hasil Musyarawah Desa tentang Rencana Penggunaan ADPD Tahun
2023 dan dilampiri dengan daftar hadir;
h. Fotokopi Keputusan Kepala Desa tentang Sasaran kegiatan ADPD Tahun 2023;
i. Daftar Rincian Kegiatan (DRK) Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, LPM dan PKK
Tahun 2023;
j. SK Kepala Desa tentang Pengangkatan Perangkat Desa;
k. SK Kepala Desa tentang Pengangkatan Ketua RT dan Ketua RW;
l. SK Camat tentang Peresmian Anggota BPD;
m. SK Kepala Desa tentang Penerima Insentif LPM (9 orang);
n. SK Kepala Desa tentang Penerima Insentif PKK (20 orang);
o. Rencana Anggaran Belanja (RAB) Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, LPM dan
PKK T.A. 2023 (siskeudes).

2. SPJ Siltap Tahap II 2022

a. Pengantar Kepala Desa
b. Verifikasi SPJ dari Camat
c. Buku Kas Umum (tandai dg stabilo transaksi Siltap Tahap I)
d. Buku Pembantu Kegiatan Siltap (siskeudes)
e. SPP Siltap Juli-Desember (siskeudes)
f. Bukti Penjurnalan potongan BPJS (siskeudes)
g. Bukti Transfer (bagi yg sudah TNT)
h. Daftar Hadir Perangkat Desa Bulan Juli-Desember (manual)

3. Perdes Realisasi Pertanggungjawaban APBDes Tahun 2022;

B. PENJELASAN
1. Kelengkapan dokumen/proposal dan SPJ yang asli disimpan di Desa, fotokopinya
disampaikan dan diarsipkan di Kecamatan;
2. Persyaratan Pengajuan yang dikirim ke DPMD hanya :
a. Surat Pengantar Camat tentang Pencairan Siltap Kepala Desa & Perangkat Desa,
Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPMD, dan Insentif PKK Tahap I T.A.
2023 ( 1 asli)
b. Surat Verifikasi Kelengkapan Dokumen dari Tim Pembina Kecamatan (1 asli, 2
fotocopy)
 -2-

c. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Mutlak ( 1 asli, 2 fotocopy);

d. Fakta Integritas Kepala Desa (1 asli,2 fotocopy);
e. Foto copy Mutasi Rekening Desa, KTP Kades & Kaur Keungan, Nomor Pokok
Wajib Pajak (NPWP) Pemerintah Desa;
f. Softcopy Dokumen/Proposal Pencairan Tahap I 2023 (format pdf);
g. Softcopy SPJ Siltap Tahap II 2022 (format pdf).

Berkas pada point 2.a s.d 2.e yang diserahkan ke DPMD harus dibuatkan asli 2 rangkap
supaya desa mempunyai arsip yang asli 1 rangkap pada dokumen lengkap.

Catatan : file dikirim ke link google form https://bit.ly/siltaptahap1

 -3-

C. CONTOH LEMBAR PERIKSA DI DINAS

LEMBAR PERIKSA SILTAP KEPALA DESA & PERANGKAT DESA,

TUNJANGAN BPD, INSENTIF RT-R, INSENTIF LPM, DAN INSENTIF PKK
TAHAP I TAHUN ANGGARAN 2023

NAMA DESA : ……………………………. KECAMATAN : ..…………….…………

No Program Kesesuain Keterangan

. Ya Tidak
1. Surat Pengantar Camat tentang Pencairan Siltap
Perangkat Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT-
RW, LPM dan PKK Tahap I Tahun 2023 (Asli
1);
2. Surat Verifikasi Kelangkapan Dokumen dari Tim
Pembina Tingkat Kecamatan (Asli 1, fc 2);
3. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja
Mutlak (SPTJBM) Tahap I yang diketahui Camat
(Asli 1, fc 2);
4. Fakta Integritas Kepala Desa (Asli 1, fc 2);
5. Foto Copy KTP (Kepala Desa+Kaur Keuangan),
NPWP Pemerintah Desa dan Mutasi Rekening
Desa (rangkap 2);
6. Softcopy Dokumen/Proposal Pencairan Tahap I
2023 (format pdf);
7. Softcopy SPJ Siltap Tahap II 2022 (format pdf);
8. Perdes Realisasi Pertanggungjawaban APBDes
Tahun 2022 (format pdf).

Pemeriksa Tgl Periksa :

1. .…………………………………. ( )

2 ..……………………………….... ( )

Mengetahui
Kepala Bidang Menyetujui
Administrasi Pemerintahan Desa Analis Kebijakan Muda

(ANDRI YUDHA PRAWIRA, S.IP., M.Si.) (AHMAD SODIKIN, S.IP.)

 -4-

D. CONTOH PAKTA INTEGRITAS

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN ........
DESA .....................
Jalan ........................................................

PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa ……… Kecamatan …….. Kabupaten
Bandung selaku Penanggungjawab/Pengguna Anggaran Program ADD untuk Siltap Kepala Desa dan
Perangkat Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPM dan Insentif PKK Tahap I Tahun Anggaran
2023 Sebesar ………………… (………………………………………) pada hari ini .................... tanggal
................. 2023 dalam hubungan pengelolaan kegiatan Tahun Anggaran 2023 di Desa, dengan ini menyatakan
janji, akan melakukan hal-hal sebagai berikut :
1. Saya tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN);
2. Saya menjamin, bahwa penggunaan dana Program ADD untuk Siltap Kepala Desa dan Perangkat Desa,
Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPM dan Insentif PKK Tahap I Tahun Anggaran 2023 untuk
membiayai kegiatan yang tercantum pada dokumen kegiatan Tahun Anggaran 2023;
3. Saya menjamin, bahwa seluruh kegiatan yang dibiayai Program ADD untuk Siltap Kepala Desa dan
Perangkat Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPM dan Insentif PKK Tahap I Tahun Anggaran
2023 tidak terjadi tumpang tindih kegiatan dan atau terjadi penganggaran ganda atas kegiatan sejenis dan
atau kegiatan yang sama;
4. Saya akan mengikurtsertakan secara aktif seluruh anggota Tim Pelaksana Teknis Kegiatan Desa dalam
pelaksanaan Program ADD untuk Siltap Kepala Desa dan Perangkat Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT-
RW, Insentif LPM dan Insentif PKK Tahap I Tahun Anggaran 2023 sebagaimana yang tercantum dalam
dokumen kegiatan Tahun Anggaran 2023;
5. Saya bertanggungjawab sepenuhnya, baik dari aspek fisik, teknis, administrasi keuangan, maupun aspek
hukum terhadap seluruh hasil kegiatan yang dibiayai oleh Program ADD untuk Siltap Kepala Desa dan
Perangkat Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPM dan Insentif PKK Tahap I Tahun Anggaran
2023;
6. Saya memegang teguh komitmen, bahwa transparansi akan diterapkan di seluruh kegiatan yang
diperbolehkan peraturan perundang-undangan yang berlaku yang dilaksanakan dibawah wewenang saya;
7. Saya bersedia memberikan keterangan, baik lisan maupun tertulis apabila ada pengaduan yang
menyangkut diri saya ataupun organisasi dibawah tanggung jawab saya;
8. Saya menjamin, bahwa segala proses yang terkait dengan pengelolaan Program ADD untuk Siltap Kepala
Desa dan Perangkat Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPM dan Insentif PKK Tahap I Tahun
Anggaran 2023 di desa tidak duplikasi anggaran dengan kegiatan lain dan dilaksanakan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku;
9. Saya dengan kemampuan dan kewenangan yang saya miliki, akan melaksanakan sanksi dan segala akibat
atas pelanggaran terhadap pakta integritas dibawah wewenang saya sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan janji ini saya buat dengan sesungguhnya. Atas pelanggaran janji yang saya
nyatakan dalam pakta integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta tuntutan
ganti rugi dan pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

KEPALA DESA ...........................,

Cap Bermaterai
N A M A
 5

E. CONTOH SPTJBM

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA MUTLAK (SPTJBM)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ....................................
Jabatan : ....................................
Desa/Kecamatan : ....................................
Alamat Desa/No. Tlp : ....................................

Pada Tahun Anggaran 2023 telah menerima anggaran Program ADD untuk untuk Siltap Kepala
Desa dan Perangkat Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPM dan Insentif PKK Tahap I Tahun
Anggaran 2023 kepada Desa yang ditransfer melalui Rekening Bank Jawa Barat Banten sebesar Rp.
....................... (..............................................) yang diperuntukan untuk :
- Siltap Kepala Desa dan Perangkat Desa sebesar : ………………
- Tunjangan BPD sebesar : ………………
- Insentif RT-RW sebesar : ………………
- Insentif LPM sebesar : ………………
- Insentif PKK sebesar : ………………

Adapun dalam pengelolaan/ penggunaan anggaran Belanja Bantuan Keuangan kepada

Pemerintah Desa sebagaimana dimaksud di atas, saya berjanji :
1. Mengelola / menggunakan anggaran bantuan sesuai dengan Dokumen kegiatan Program
ADD untuk untuk Siltap Kepala Desa dan Perangkat Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPM,
dan Insentif PKK Tahap I Tahun 2023;
2. Mempertanggungjawabkan sepenuhnya baik dari aspek keuangan, teknis administras maupun
aspek hukum terhadap penggunaan dana tahun 2023;
3. Melaporkan realisasi penggunaan anggaran bantuan ADD untuk Siltap Kepala Desa dan Perangkat
Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPM, dan Insentif PKK Tahap I Tahun 2023 kepada
Bupati Bandung melalui PPKD dan tembusannya disampaikan kepada Organisasi Perangkat
Daerah (OPD) perekomendasi secara bertahap dan untuk akhir tahun anggaran selambat-
lambatnya tanggal 10 januari tahun anggaran berikutnya.

Demikian pernyataan tanggung jawab ini dibuat dalam keadaan sehat tanpa ada unsur paksaan
dan akan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

……………, ......................... 2023

Kepala Desa ...........

Cap Bermaterai
.....................................
 6

F. CONTOH SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN DARI KEPALA DESA

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN ………………..
DESA …………………..
Jl. Raya …

………..……,…………………2023

Nomor : ……………………………… Telp/FaxKepada (022) …….

Lampiran : Yth, Bupati Bandung
Perihal : Permohonan Pencairan Program Melalui
Siltap Kepala desa dan Perangkat Camat………….
Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT- Di
RW, Insentif LPM, dan Insentif PKK Tempat
Tahap I TA. 2023

Dipermaklumkan dengan hormat, dalam rangka menunjang penyelenggaraan roda

pemerintahan dan pembangunan Desa ......... Kecamatan ....... Tahun 2023 kami telah
menyusun rencana kegiatan dan bersama ini kami mengajukan dokumen pencairan
Program Penghasilan Tetap (Siltap) Kepala Desa dan Perangkat Desa, Tunjangan BPD,
Insentif RT-RW, Insentif LPM, dan Insentif PKK Tahap I Tahun Anggaran 2023, dengan
kelengkapan dokumen untuk diverifikasi lebih lanjut sebagai berikut :
A. Dalam dokumen Pencairan :
1. Surat Pengantar dari Camat perihal Pencairan Siltap, Tunjangan BPD, Insentif
RT-RW, LPM dan PKK Tahap I Tahun 2023;
2. Surat Permohonan Pencairan Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, LPM
dan PKK Tahap I Tahun 2023 dari Kepala Desa;
3. Lembar Verifikasi Tim Pembina Tingkat Kecamatan;
4. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Mutlak (SPTJBM);
5. Fakta Integritas Kepala Desa;
6. Fotokopi Mutasi Rekening Pemerintah Desa, fotocopi KTP Kepala Desa dan
Kaur Keuangan dan fotokopi NPWP Pemerintah Desa yang diketahui oleh
Tim Pembina Tingkat Kecamatan;
7. Fotokopi Berita Acara Hasil Musyarawah Desa tentang Rencana Penggunaan
ADPD Tahun 2023 dan dilampiri dengan daftar hadir;
8. Fotokopi Keputusan Kepala Desa tentang Sasaran kegiatan ADPD Tahun
2023;
9. Daftar Rincian Kegiatan (DRK) Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW,
LPM dan PKK Tahun 2023;
10. SK Kepala Desa tentang Pengangkatan Perangkat Desa;
11. SK Kepala Desa tentang Pengangkatan Ketua RT dan Ketua RW;
12. SK Camat tentang Peresmian Anggota BPD;
13. SK Kepala Desa tentang Penerima Insentif LPM (9 orang);
14. SK Kepala Desa tentang Penerima Insentif PKK (20 orang);
15. Rencana Anggaran Belanja (RAB) Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW,
LPM dan PKK T.A. 2023 (siskeudes).

B. Di Luar dokumen Pencairan :

1. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Mutlak (SPTJBM); (3 rangkap)
2. Foto copy Fakta Integritas Kepala Desa (3 rangkap);
 7

3. Foto copy Mutasi Rekening Desa, KTP Kades & Kaur Keungan, Nomor
Pokok Wajib Pajak (NPWP) Pemerintah Desa (rangkap) 2;
4. SPJ Penghasilan Tetap (Siltap) Kepala Desa dan Perangkat Desa Tahap II
Tahun 2022 (1 berkas );
5. Perdes Realisasi Pertanggungjawaban APBDes Tahun 2022.
Berdasarkan kelengkapan pencairan sebagaimana tersebut di atas, kami
mengajukan pencairan anggaran Program …………. Tahun Anggaran 20..... sebesar
Rp...................... (dengan huruf...............).
Demikian permohonan ini kami sampaikan agar kiranya dapat diverifikasi dan
diproses lebih lanjut, atas bantuan dan perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
KEPALA DESA................................

Dicap dan Ditandatangani

--------------------------------

Tembusan :
1. Bapak Kepala DPMD Kabupaten Bandung;
2. Bapak Kepala Badan Keuangan dan Aset Daerah;
3. Sdr. Ketua BPD Desa..................................
 8

G. CONTOH SURAT PENGANTAR CAMAT DAN HASIL VERIFIKASI KELENGKAPAN

DOKUMEN PENCAIRAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN ………………
Jl. Raya ……………………………………………Telp/Fax (022) ……

………..……,…………………2023

Nomor : Kepada
Lampiran : Yth, Bupati Bandung
HasilPerihal
Verifikas : Pengantar Pencairan dan Hasil Melalui
Verifikasi Kelengkapan Dokumen Yth. Kepala DPMD
Pencairan Program Siltap Kepala Kab. Bandung
Desa dan Perangkat Desa, Tunjangan Di
BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPM Tempat
dan Insentif PKK Tahap I TA. 2023

Dipermaklumkan dengan hormat, kami telah menerima dan melakukan verifikasi

melalui Tim Pembina Tingkat Kecamatan terhadap kelengkapan dokumen pencairan
Program Siltap Kepala desa dan Perangkat Desa, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, Insentif
LPM dan Insentif PKK Tahap I TA. 2023 dari Desa..........Kec. ………….. sebagai
berikut :
A. Dalam dokumen Pencairan :
1. Surat Pengantar dari Camat perihal Pencairan Siltap, Tunjangan BPD,
Insentif RT-RW, LPM dan PKK Tahap I Tahun 2023;
2. Surat Permohonan Pencairan Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, LPM
dan PKK Tahap I Tahun 2023 dari Kepala Desa;
3. Lembar Verifikasi Tim Pembina Tingkat Kecamatan;
4. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Mutlak (SPTJBM);
5. Fakta Integritas Kepala Desa;
6. Fotokopi Mutasi Rekening Pemerintah Desa, fotocopi KTP Kepala Desa dan
Kaur Keuangan dan fotokopi NPWP Pemerintah Desa yang diketahui oleh
Tim Pembina Tingkat Kecamatan;
7. Fotokopi Berita Acara Hasil Musyarawah Desa tentang Rencana
Penggunaan ADPD Tahun 2023 dan dilampiri dengan daftar hadir;
8. Fotokopi Keputusan Kepala Desa tentang Sasaran kegiatan ADPD Tahun
2023;
9. Daftar Rincian Kegiatan (DRK) Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW,
LPM dan PKK Tahun 2023;
10. SK Kepala Desa tentang Pengangkatan Perangkat Desa;
11. SK Kepala Desa tentang Pengangkatan Ketua RT dan Ketua RW;
12. SK Camat tentang Peresmian Anggota BPD;
13. SK Kepala Desa tentang Penerima Insentif LPM (9 orang);
14. SK Kepala Desa tentang Penerima Insentif PKK (20 orang);
15. Rencana Anggaran Belanja (RAB) Siltap, Tunjangan BPD, Insentif RT-RW, LPM
dan PKK T.A. 2023 (siskeudes).
B. Di Luar dokumen Pencairan :
1. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Mutlak (SPTJBM); (3 rangkap)
2. Foto copy Fakta Integritas Kepala Desa (3 rangkap);
 9

3. Foto copy Mutasi Rekening Desa, KTP Kades & Kaur Keungan, Nomor
Pokok Wajib Pajak (NPWP) Pemerintah Desa (rangkap) 2;
4. SPJ Penghasilan Tetap (Siltap) Kepala Desa dan Perangkat Desa Tahap II
Tahun 2022 (1 berkas )
5. Perdes Realisasi Pertanggungjawaban APBDes Tahun 2022.

Dan kelengkapan dokumen tersebut telah dipenuhi/dilengkapi, maka kami sampaikan

Surat Pengantar ini kepada :
Desa : ................................................
Kecamatan : ................................................
Untuk menerima pencairan Program Siltap Kepala desa dan Perangkat Desa, Tunjangan
BPD, Insentif RT-RW, Insentif LPM, dan Insentif PKK Tahap I TA. 2023 sebesar
Rp………. ......... yang akan diberikan pada Tahun Anggaran 2023 dan mohon kiranya
ditransfer melalui rekening giro Pemerintah Desa ......atas nama ..............dan
..............dengan nomor rekening.....................
Demikian agar menjadi maklum dan sebagai bahan proses lebih lanjut, atas perhatian
dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.

CAMAT.................
__________________________
Tembusan :
1. Kepala Badan Keuangan dan Aset Daerah Kab. Bandung.
 10

SASARAN KEGIATAN ALOKASI DANA PERIMBANGAN DESA (ADPD)

A. Penggunaan Alokasi Dana Desa (ADD)

1. Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Perangkat Desa diberikan paling
tinggi per bulan dengan rincian sebagai berikut :
a. Kepala Desa Rp 5.000.000,-
b. Sekretaris Desa Rp 3.950.000,-
c. Kepala Seksi Rp 2.850.000,-
d. Kepala Urusan Rp 2.850.000,-
e. Kepala Dusun Rp 2.350.000,-
f. Staf Rp 1.900.000,-

2. Untuk operasional Pemerintah Desa dan BPD, terdiri dari :

a. tunjangan operasional Penjabat Kepala Desa pegawai negeri sipil
dan operasional Pemerintah Desa;
b. operasional BPD;
c. jaminan ketenagakerjaan Kepala Desa dan Perangkat Desa; dan
dapat menganggarkan Tunjangan Hari Raya bagi Kepala Desa dan
Perangkat Desa.

3. Sisa dari alokasi dana desa sebagaimana dimaksud pada ayat (1), digunakan
untuk :

a. Pengadaan Seragam PDL Linmas lengkap untuk 20 orang per Desa;

b. penanggulangan kemiskinan melalui program dan operasional pusat
kesejahteraan sosial;
c. peningkatan kesehatan masyarakat, melalui kegiatan :
1. bantuan operasional pelayanan kesehatan di Desa;
2. progam keluarga berencana dan pos pelayanan terpadu; dan
3. pemberian insentif untuk mitra bidan Desa yang personilnya
ditetapkan dengan keputusan Kepala Desa atas usulan bidan Desa,
d. peningkatan pendidikan dasar meliputi :
1. bantuan kesejahteraan bagi guru non formal (pendidikan anak usia
dini dan madrasah diniyah);
2. alat peraga pendidikan anak usia dini dan madrasah diniyah;
3. bantuan beasiswa/akomodasi bagi anak sekolah yang tidak mampu;
4. bantuan penyelenggaraan program paketbelajar di madrasah; dan
5. bantuan sewa kontrakan/asrama anak sekolahyang kurang mampu,
e. Peningkatan pelayanan kepada masyarakat:
1. pengadaan mobil pelayanan masyarakat; dan
2. pengadaan motor operasional.
f. pembangunan/pemeliharaan infrastruktur sarana dan prasarana publik
dalam penyelenggaraan urusan pemerintahan desa, termasuk
penunjang kegiatan penyediaan air bersih, penunjang kegiatan
penyediaan toilet umum, penunjang kegiatan pengelolaan
persampahan mandiri di Desa dan penunjang kegiatan untuk
penyediaan sumur resapan/ biopori serta penunjang kegiatan
lingkungan hidup lainnya dalam skala Desa;
 11

g. untuk pengadaan tanah desa dan tanah kas desa serta sertifikasi tanah
desa dan tanah kas desa;
h. pembangunan dan perbaikan kantor desa;
i. Menunjang operasional Lembaga Kemasyarakatan Desa (LKD) dantunjangan
BPD :
j. Operasional LPM menyesuaikan kemampuan anggaran desa :
- Kebutuhan sekretariat atau alat tulis kantor
- Kebutuhan rapat-rapat/SPPD
k. Insentif PKK dan LPM
- Kader PKK (untuk 20 Orang) : Rp. 116.800,- per orang
- LPM Desa (untuk 9 Orang) : Rp. 116.800,- per orang
l. Insentif untuk operasional RT/RW :
RT : Rp 250.000,-
RW : Rp 300.000,-
Tunjangan BPD :
Ketua : Rp 1.200.000,-
Wakil Ketua : Rp 1.000.000,-
(2)
Sekretaris : Rp 900.000,-
Anggota : Rp 800.000,-

B. Bagi Hasil Pajak Daerah untuk :

a. Pembuatan video profil Desa;
b. Pembuatan billboard/media informasi Desa;
c. menunjang pemeliharaan dan perawatan bangunan/aset–aset
Desa;
d. pemberdayaan dan peningkatan sumber daya aparatur desa;
e. penyusunan, pelaksanaan/insentif pendataan dalam rangka pengisian Profil
Desa;
f. menunjang kegiatan pelaksanaan 10 Program Pokok PKK;
g. menunjang kegiatan pelestarian pengembangan nilai-nilai adat dan budaya
lokal, termasuk kegiatan gotong royong masyarakat;
h. menunjang kegiatan perlombaan desa;
i. Pengembangan teknologi informasi dalam rangka menunjang
kegiatan Pemerintah Desa;
j. menunjang kegiatan pemberdayaan lembaga kemasyarakatan desa;
menunjang kegiatan lainnya yang dibutuhkan oleh Desa.

C. Bagi hasil retribusi daerah diarahkan untuk :

a. penyediaan buku administrasi desa dan monografi desa;
b. penyelenggaraan rapat atau musyawarah Pemerintah Desa;
c. penyelenggaraan musyawarah dan penyusunan perencanaan
pembangunan desa;
d. menunjang kegiatan kearsipan dan perpustakaan desa;
e. pembuatan laporan pertanggungjawaban keuangan Desa dalam satu tahun