PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN NAGREG
DESA CITAMAN
Kp Sayuran RT 02 RW 09 Desa Citaman Kode Pos 40215 Telp. - Email :
citaman@bandungkab.go.id Website : www.citaman.desa.id

Nagreg, 29 Maret 2023

Kepada
Nomor : 141/15/III/2023
Sifat : Penting Yth.
Lampiran : 1 Berkas Yth, Bupati Bandung Melalui Camat
Hal : Permohonan Pencairan BLT DD Nagreg
Tahap I TA. 2023

di
Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, dalam rangka menunjang

penyelenggaraan roda pemerintahan dan pembangunan Desa Citaman
Kecamatan Nagreg Tahun 2023 kami telah menyusun rencana kegiatan dan
bersama ini kami mengajukan dokumen pencairan BLT DD Tahap I Tahun
Anggaran 2023, dengan kelengkapan dokumen untuk diverifikasi lebih lanjut
sebagai berikut :

1. Dalam dokumen Pencairan :

2. Surat Permohonan Kepala Desa;
3. Fakta Integritas Kepala Desa;
4. Foto copy Mutasi Rekening Desa, KTP Kades & Kaur Keuangan, Nomor
Pokok Wajib Pajak (NPWP) Pemerintah Desa;
5. Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak (SPTJM) .
6. Di Luar dokumen Pencairan :
7. Perdes APBDesa ;
8. Perkades Penetapan KPM BLT Perubahan.

Berdasarkan kelengkapan pencairan sebagaimana tersebut di atas, kami

mengajukan pencairan BLT DD Tahap I Tahun Anggaran 2023 sebesar Rp.
57.600.000 (Lima Puluh Tujuh Juta Enam Ratus Ribu Rupiah) Untuk 32
KPM Daftar Terlampir.

Demikian permohonan ini kami sampaikan agar kiranya dapat diverifikasi

dan diproses lebih lanjut, atas bantuan dan perhatiannya kami sampaikan
terima kasih.

KEPALA DESA CITAMAN

YAYAN HERYANA
Tembusan :
Yth. 1.Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat Dan Desa
2.Kepala Badan Keuangan Dan Aset Daerah
3.Ketua BPD Desa Citaman

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan Sertifikat Elektronik yang diterbitkan BSrE-BSSN.
UU ITE No. 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1 "Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil
cetakannya merupakan alat bukti hukum yang sah."
Verifikator
Nomor : 141/15/III/2023
Tanggal : 29 Maret 2023
Hal : Permohonan Pencairan BLT DD Tahap I TA. 2023

DAFTAR VERIFIKATOR

No. Tanggal Verifikasi Verifikator Status

ASEP SAEPUDIN
1 2023-03-29 07:32:11
SEKERTARIS DESA