PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN

KECAMATAN KARAS
DESA GINUK
Jl. Raya Glodok – Simo Desa Ginuk Kode Pos :63396

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 474 / / 403.414.11/ 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Ginuk Kecamatan Karas Kabupaten

Magetan, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : SAINEM

2. NIK : 3520144107390061

3. Usia : 84 Tahun

4. Jenis Kelamin : Perempuan

5. Alamat : Desa Ginuk, Rt. 03 / Rw.02 Kec. Karas Kab. Magetan

6. Keterangan : Orang tersebut di atas benar-benar Penduduk Desa Ginuk

Kec. Karas Kab. Magetan, orang tersebut meninggal

Dikarenakan sakit di rumah.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Ginuk, 18 Desember 2023

a.n Kepala Desa Ginuk
SekDes

HENIK KURNIAWATI
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
KECAMATAN KARAS
DESA GINUK
Jl. Raya Glodok – Simo Desa Ginuk Kode Pos :63396

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 474 / / 403.414.11/ 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Ginuk Kecamatan Karas Kabupaten

Magetan, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : SAMINEM

2. NIK : 3520144107600104

3. Usia : 65 Tahun

4. Jenis Kelamin : Perempuan

5. Alamat : Desa Ginuk, Rt. 05 / Rw.02 Kec. Karas Kab. Magetan

6. Keterangan : Orang tersebut di atas benar-benar Penduduk Desa Ginuk

Kec. Karas Kab. Magetan, orang tersebut meninggal

Dikarenakan sakit di rumah.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Ginuk, 18 Desember 2023

a.n Kepala Desa Ginuk
SekDes

HENIK KURNIAWATI