PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

KECAMATAN KRADENAN
KANTOR DESA KALISARI
Kode Pos 58182

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH NIKAH

Nomor : 474.2 /

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kalisari Kec. Kradenan Kab.
Grobogan. Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Aga Putra Tonika Candra
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Grobogan, 29 Mei 1997
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Dsn. Kalisari RT 09 RW 01 Desa Kalisari
Kec. Kradenan Kab. Grobogan

Adalah benar warga Dusun Kalisari RT 09 RW 01 Desa Kalisari Kecamatan

Kradenan Kabupaten Grobogan dan sepengetahuan kami yang bersangkutan belum
pernah menikah.

Surat keterangan ini kami buat untuk melengkapi persyaratan melamar

pekerjaan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan sebagai mestinya.

Kalisari, 18 Agustus 2016

Tanda Tangan Ybs. Kepala Desa

Aga Putra Tonika Candra Marji

 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
KECAMATAN KRADENAN
KANTOR DESA KALISARI
Kode Pos 58182

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.2 /

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kalisari Kec. Kradenan Kab.
Grobogan. Dengan ini menerangkan bahwa :
1. Nama : SIHUL
Tempat, tanggal lahir : Grobogan, 3 Agustus 1983

2. Nama : NANIK
Tempat, tanggal lahir : Grobogan, 20 Maret 1985

Orang tersebut benar sudah pindah dari Desa Kalisari.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan sebagai mestinya.

Kalisari, 23 Mei 2019

Kepala Desa

Yasmuri