PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SAYAN
Jalan Sayan Madya Raya Km. 01 Desa Lingkar Indah, Kec. Sayan, Kab. Melawi, Kalimantan Barat 79673

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAYAN

NOMOR : SK / 34 / KAPUS.SAYAN / I / 2023

TENTANG
RUJUK BALIK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SAYAN,

Menimbang : a. bahwa pasien dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter
memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang atau terapi;
b. bahwa rujukan balik adalah respon berupa hasil atau instruksi selanjutnya
dari sarana kesehatan rujukan baik rumah sakit atau klinik terhadap
kelanjutan pengobatan pasien yang telah di rujuk sebelumnya;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, dan
b, maka perlu menetapkan keputusan Kepala Puskesmas Sayan tentang
tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yang
merujuk balik;

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan
Jaminan Kesehatan;
6. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor HK/Menkes/32/2014 tentang
Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan pada
Fasilitas Kesehatan Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam
Penyelanggaraan Jaminan Kesehatan.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 6 Tahun 2022 Tentang Penggunaan
Jasa Pelayanan Kesehatan Dan Dukungan Biaya Operasional Pelayanan
Kesehatan Dalam Pemanfatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
 Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG RUJUK BALIK DI

PUSKESMAS SAYAN

Kesatu : Menentukan proses pelayanan rujuk balik di Puskesmas Sayan;

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : SAYAN
PADA TANGGAL : 17 JANUARI 2023

KEPALA PUSKESMAS SAYAN

RADIYANTO, SKM
NIP. 19760812 199703 1 004