Nomor : 1933/UN1.P.

V/DIT-KAUI/WA/2021 24 Maret 2021

Lampiran : 1 berkas
Perihal : UGM Alumni Awards 2021

Yth.
1. Dekan Fakultas dan Sekolah, Universitas Gadjah Mada
2. Pengurus KAGAMA Fakultas
3. Ketua Pengda, Pengcab, dan Pengurus KAGAMA Komunitas (daftar terlampir)

Dengan hormat,
Dalam rangka peringatan Dies Natalis ke-72 Universitas Gadjah Mada, salah satu agenda
kegiatan adalah penganugerahan UGM Alumni Awards. UGM Alumni Awards merupakan
salah satu bentuk penghargaan UGM kepada para alumni UGM sebagai pengakuan atas
dedikasi, pencapaian, dan kontribusi bagi pembangunan masyarakat. Berkaitan dengan hal
tersebut, kami mohon bantuan Fakultas/Sekolah, Pengda, Pengcab, dan Pengurus KAGAMA
Komunitas untuk menyebarluaskan informasi ini kepada alumni dan mengirimkan calon
peserta UGM Alumni Awards 2021 sesuai kategori penghargaan:
1. Pelopor Pemberdayaan Daerah Tertinggal, Terluar, Terdepan
2. Pelopor Inovasi, Desain, dan Kreativitas
3. Pelopor Kewirausahaan (Entrepreneurship)
4. Pelopor Pelestari Kebudayaan
5. Alumni Muda Berprestasi
Formulir nominasi UGM Alumni Awards 2021 dapat diunduh melalui laman alumni.ugm.ac.id.
Penerimaan berkas nominasi UGM Alumni Awards 2021 selambat-lambatnya tanggal 31 Juli
2021.
Terlampir Terms of Reference (ToR) UGM Alumni Awards 2021 untuk dapat dijadikan
referensi.
Atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami sampaikan terima kasih.

Wakil Rektor Bidang Kerja Sama dan Alumni

Prof. Dr. Paripurna, S.H., M.Hum., LL.M.

NIP 195709211988121001
A. LATAR BELAKANG
UGM Alumni Awards merupakan salah satu bentuk penghargaan UGM kepada para
alumni UGM sebagai pengakuan atas dedikasi, pencapaian, dan kontribusi bagi pembangunan
masyarakat. UGM Alumni Awards juga dimaksudkan untuk mendorong para alumni untuk
berkarya yang unggul sehingga dapat menginspirasi alumni lainnya.
UGM Alumni Awards mulai diberikan sejak Dies Natalis UGM ke-60 tahun 2009 dan akan
diselenggarakan setiap tahun. Penyerahan penghargaan akan dilaksanakan pada acara “Malam
Anugerah Insan UGM Berprestasi” sebagai salah satu rangkaian kegiatan Dies Natalis UGM.

B. KATEGORI PENGHARGAAN
UGM akan menjaring alumni yang telah memberikan kontribusi berarti atau menunjukkan
prestasi pada kategori berikut:

1. Penghargaan Alumni dalam Bidang Pelopor Pemberdayaan Daerah Tertinggal,

Terluar, Terdepan
Penghargaan diberikan kepada individu yang telah menghasilkan karya dan pengetahuan
untuk mendorong kemajuan pembangunan ekonomi dan sosial suatu daerah, khususnya
pada daerah tertinggal, terluar, terdepan di Indonesia. Selain itu, keberhasilan membangun
kembali suatu kawasan pascabencana hingga mencapai kehidupan masyarakat yang lebih
baik juga termasuk dalam kategori ini.

2. Penghargaan Alumni dalam Bidang Inovasi, Desain, dan Kreativitas

Penghargaan diberikan kepada individu sebagai pengakuan atas hasil penelitian, desain,
dan inovasi yang menyumbangkan peningkatan ilmu pengetahuan (semua disiplin ilmu).
Upaya untuk menunjukan peningkatan perkembangan ilmu, teknologi, dan seni yang
termasuk dalam kategori ini adalah desain arsitektural dan animasi.

3. Penghargaan Alumni dalam Bidang Kewirausahaan (Entrepreneurship)

Penghargaan diberikan kepada individu yang telah mendapakan pengakuan atas inovasi
dalam bidang kewirausahaan di Indonesia. Kewirausahaan dapat berupa usaha baru atau
yang telah ada dan memberikan sumbangan yang tinggi bagi pertumbuhan perekonomian
Indonesia maupun penyerapan tenaga kerja.

4. Penghargaan Alumni dalam Bidang Pelestarian Kebudayaan

Penghargaan diberikan kepada individu yang telah menghasilkan karya dan dedikasi di
bidang budaya dan seni suatu daerah di Indonesia. Termasuk sumbangan untuk
membangun dan mempertahankan kesenian Nusantara.

5. Penghargaan Alumni dalam Bidang Alumni Muda Berprestasi

Penghargaan diberikan kepada individu alumni muda dengan umur di bawah 35 tahun atas
pencapaian, dedikasi, inisiatif, dan sumbangan dalam pengabdian kepada masyarakat dan
lingkungan sekitar.
C. PERSYARATAN PESERTA
Peserta harus memenuhi beberapa persyaratan sebagai berikut:
1. bersifat individu dan tidak aktif sebagai sivitas akademik UGM;
2. pernah menempuh pendidikan/kursus di UGM sekurang-kurangnya 3 bulan atau telah
menyelesaikan pendidikan baik program diploma, sarjana, maupun pascasarjana di UGM;
3. berusia maksimal 35 tahun (khusus pendaftar bidang Alumni Muda Berprestasi);
4. peserta mendapatkan rekomendasi melalui:
• perwakilan Pengurus KAGAMA di tingkat Pengurus Daerah (Pengda), Pengurus
Cabang (Pengcab), Pengurus Cabang Khusus (Pengcabsus);
• Dekan/Wakil Dekan di tingkat Fakultas/Sekolah.
5. mengisi formulir UGM Alumni Awards 2021 (terlampir);
6. membuat essay 300 kata yang mendeskripsikan profil sesuai kategori bidang penghargaan;
7. mengumpulkan materi/dokumen yang mendukung penilaian misalnya, fotocopy dokumen
penghargaan yang pernah diraih, kliping koran, dokumentasi foto/video aktivitas kegiatan
serta sumber materi lain yang mendukung;
8. daftar riwayat hidup peserta (maksimal 2 halaman).

D. KRITERIA PENILAIAN
Penilaian UGM Alumni Awards 2021 didasarkan pada kriteria sebagai berikut:
1. Kepeloporan
Peserta telah menunjukkan peran dan usaha individu dalam pemberdayaan dan
peningkatan kesejahteraan masyarakat di Indonesia pada salah satu jenis penghargaan.
2. Komitmen
Peserta telah menunjukkan usaha dan pengorbanan waktu serta sumber daya secara
individu untuk mewujudkan peningkatan kesejahteraan masyarakat.
3. Kontribusi
Hasil pencapaian kerja yang telah memberikan manfaat kepada masyarakat, lingkungan
atau bidang dalam lingkup penghargaan baik secara kualitatif maupun kuantitatif.

E. PANITIA SELEKSI
Data peserta diterima dan diproses oleh Direktorat Kemitraan, Alumni, dan Urusan
Internasional. Selanjutnya akan diserahkan kepada Tim Penilai UGM Alumni Awards.
Direktorat Kemitraan, Alumni, dan Urusan Internasional dapat mengeliminasi peserta sebelum
data diserahkan kepada Tim Penilai UGM Alumni Awards, apabila berkas pendaftaran tidak
lengkap hingga batas waktu maksimal penerimaan berkas.
Tim Penilai UGM Alumni Awards bertugas menilai peserta berdasarkan kepeloporan,
komitmen, dan kontribusi peserta dalam pemberdayaan dan peningkatan kesejahteraan
masyarakat di Indonesia. Tim penilai UGM Alumni Awards terdiri dari 4 staf pengajar dari
UGM dan 1 perwakilan dari Pengurus Pusat KAGAMA dengan kreteria sebagai berikut:
1. memiliki dedikasi yang tinggi dalam interaksi dengan alumni;
2. memiliki kepedulian dengan alumni yang mengamalkan dan mengkontribusikan ilmu
dalam pengabdian masyarakat;
3. memiliki kemampuan dalam bidang yang sesuai dengan kategori penghargaan.
Tim Penilai UGM Alumni Awards memiliki kebijakan penuh dalam menetapkan calon
penerima penghargaan.
F. PROSEDUR SELEKSI UGM ALUMNI AWARDS
Penjaringan calon penerima UGM Alumni Awards tahun 2021 dilakukan melalui 3 (tiga)
tahapan.
Tahap Pertama
Pada tahap ini pihak pengusul (Pengurus KAGAMA dan Komisariat Fakultas/Sekolah):
1. mengirimkan formulir peserta UGM Alumni Awards 2021 yang telah dilengkapi dengan
data alumni yang dicalonkan sebagai penerima UGM Alumni Awards;
2. mengirimkan essay 300 kata yang mendeskripsikan profil sesuai kategori bidang
penghargaan;
3. mengumpulkan materi/dokumen yang mendukung penilaian misalnya, fotocopy dokumen
penghargaan yang pernah diraih, kliping koran, dokumentasi foto/video aktivitas kegiatan
serta sumber materi lain yang mendukung.

Tahap Kedua
Setelah seleksi berkas sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan untuk masing-masing
kategori, Tim Penilai UGM Alumni Awards dan Pimpinan Universitas akan:
1. memeriksa kelengkapan berkas peserta;
2. mengumpulkan informasi lebih lanjut terkait daftar prestasi kandidat;
3. memberikan penilaian terhadap peserta sesuai dengan kreteria penilaian;
4. memfasilitasi proses penilaian untuk menentukan 1 (satu) pemenang pada setiap kategori
penghargaan.

Tahap Ketiga
Jika terpilih, Direktorat Kemitraan, Alumni, dan Urusan Internasional akan:
1. mengumumkan hasil penilaian UGM Alumni Awards pada website alumni UGM;
2. meminta persetujuan kandidat untuk:
• berpartisipasi dalam kegiatan mentoring dengan mahasiswa dan Fakultas/Sekolah;
• berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan promosi kampus.
3. menginformasikan tanggal acara penyerahan penghargaan;
4. memfasilitasi penerima penghargaan UGM Alumni Awards dalam rangka menghadiri
acara penghargaan;
5. mengirimkan surat pemberitahuan kepada calon penerima penghargaan yang belum
berhasil.

*** Apabila peserta belum berhasil memperoleh penghargaan pada tahun pengajuan, maka berkas
peserta akan diajukan kembali oleh panitia seleksi UGM Alumni Awards terhitung dari tahun
awal pengajuan sampai 2 tahun setelahnya. Peserta yang belum berhasil juga diberi
kesempatan untuk update kembali berkas dan profil dalam rangkaian waktu penjaringan
UGM Alumni Awards.
G. JADWAL KEGIATAN UGM ALUMNI AWARDS
Penerimaan berkas peserta: Maksimal 31 Juli 2021
Pengumuman penerima penghargaan: Maksimal 1 Oktober 2021
Pemberian penghargaan UGM Alumni Awards 2021: Oktober 2021 (tentative)

Berkas pencalonan nominasi UGM Alumni Awards 2021 dapat dikirimkan melalui (pilih salah
satu):

1. Surat fisik ke alamat:

Panitia UGM Alumni Awards 2021

Kantor Alumni UGM, Kompleks Bulaksumur Blok D-5, Yogyakarta 55281

2. Surel (dalam bentuk scan dokumen) ke:

alumni@ugm.ac.id
Subyek : UGM Alumni Awards 2021

3. Unggah berkas melalui tautan:

ugm.id/UGMAlumniAwards2021

Pertanyaan dan informasi lebih lanjut terkait UGM Alumni Awards 2021 mohon hubungi:
E-mail : alumni@ugm.ac.id
Telepon/Fax. : +62-274-552810 atau WA +62-8112582434
(Sdri. Ariani Ratna Budiati atau Sdri. Dea Eka Martshita)
 Foto Calon
Penerima
Penghargaan

(3x4 cm)

KATEGORI PENGHARGAAN
ASAL ALUMNI DI UGM Tahun Wisuda
(Fakultas/Sekolah)
IDENTITAS CALON PENERIMA PENGHARGAAN
Nama Calon (lengkap dengan gelar)
Pekerjaan
Jabatan
Nama Instansi
Alamat Rumah
Telepon
Handphone
E-mail
Alamat Kantor
PENGHARGAAN YANG PERNAH DITERIMA
(Bisa ditambahkan dalam lampiran jika dibutuhkan)
No. Nama Penghargaan Deskripsi Tahun Keterangan Lain
Penghaargaan Penghargaan
1
2
3
4
5
ESSAY 300 KATA
Deskrisi pencapaian dan kinerja yang mendukung pencalonan UGM Alumni Awards sesuai
dengan kriteria penilaian yang ditetapkan Panitia Seleksi UGM Alumni Awards (Bisa
ditambahkan dalam lampiran jika dibutuhkan)

1. Kepeloporan

2. Komitmen

3. Kontribusi
IDENTITAS PENGUSUL (Pengda/Pengcab KAGAMA, Dekan Fakultas/Sekolah)
Nama
Institusi dan Jabatan di Institusi
Alamat
Email danTelepon

.............. , ............... 2021

Pengusul

( ______________________ )
tanda tangan dan stempel