PEMERINTAH KABUPATEN JAYAPURA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS SENTANI wo a Jl.Kemiri 1 Kelurahan Hinekombe Distril e Sentani 99352 Kabupaten Jayapura-Papua Email: puskesmassentaniiagmail.com KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SENTANI NOMOR : 449.1/001/SK/V/2023 TENTANG ‘TIM PENINGKATAN MUTU UPTD PUSKESMAS SENTANI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPTD PUSKESMAS SENTANI Menimbang : a.bahwa untuk menjamin tercapainya hasil mutu pelayanan yang sesuai harapan diperlukan pemahaman hak dan kewajiban pasien baik oleh petugas pemberi layanan klinis maupun oleh pasien dan pasien di UPTD Puskesmas Sentani. Bahwa pelayanan Klinis harus dilaksanakan berdasarkan kebutuhan pasien, aspek mutu, dan keselamatan pasien. b.bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sentani tentang Penyampaian Hak dan Kewajiban Pasien. Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik; 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 46 ‘Tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan; 4, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2002, tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik @ Dipindai dengan CamScannerMandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi; MEMUTUSKAN Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SENTANI TENTANG TIM PENINGKATAN MUTU UPTD PUSKESMAS SENTANI KESATU : Tim mutu UPTD Puskesmas Sentani sebagaimana ada dalam lampiran dalam keputusan ini. KEDUA : Uraian tugas dan rincian kegiatan program, dan jadwal kegiatan masing-masing unit tertuang dalam lampiran kedua dalam keputusan ini. KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat | kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di: Sentani Pada Tanggal : 20 April 2023 PTP PUSKESMAS SENTANI, @ Dipindai dengan CamScannerLampiran _: Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor :——449.1/001/SK/V/2023 Tanggal —: ~——-20 April 2023, STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU PUSKESMAS SUSUNAN TIM MUTU UPTD PUSKESMAS SENTANI KEPALA PUSKESMAS dr, Raymond E. Si PJ MUTU PUSKESMAS dr. Dwi Jayantari oonpxaror INTERNAL PENCECAHAN KooRDINATOR Tig Kara, mat “aMarkeb s Supepant ann vse AM ke Megara AMAKG eat, ANA ‘Cny Ret Ske, @ Dipindai dengan CamScannerLampiran _ : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor: 449.1 / 001 / SK / V / 2023 URAIAN TUGAS TIM MUTU UPTD PUSKESMAS SENTANI A. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MUTU ‘Tanggung jawab: 1) Memastikan system mahajemen mutudi tetapkan,diimplementasikan dan dipelihara 2) Melaporkan kepada manajemen kinerja dari system manajemen mutu dan kinerja pelayanan 3) Memastikan keasadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan pelanggan Wewenang: 1) Menyusun dan mengembangkan dokumen 2) Mengelola dan memelihara dokumen/ rekaman 3) Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil 4) Membuat kepala Puskesmas dalam pengendalian proses pelayanan Kesehatan Tugas 1) Menyusun program kerja tahunan 2) Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasieonal Prosedur yang di sahkan oleh Kepala Puskesmas 3) Menyusun Indikator mutu sesuai ketentuan 4) Memastikan standar operasional prosedur telah diterapkan 5) Memastikan pemantauan proses unit kerja 6) Memantau seluruh pelaksanaan selur peningkatan mutu 7) Melaksanakan kegiatan rapat tinjauan manajemen 8} Menfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi 9) Melakukan koordinasi tentang program patient sefaty dengan tim terkait dalam perubahan RCA dan FMEA 10) Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan inovasi dan kendali mutu 11) Mengkoordinasi pemeliharaan dokumen /rekaman 12) Melaksanakan dan mengkoordinasikan administrasi system manajemen mutu 13) Melaporkan hasil pelaksanaan audit internal/eksternal Mengkoordinir kegiatan tinjauan manajemen 14) Melaksanakan tugas lain yang ditetapkan oleh kepala Puskesmas yang terkait dengan penjaminan mutu pelayanan @ Dipindai dengan CamScanner15) Memakukan evaluasi setiap kegiatan mutu yang sudah atau yang belum di lakukan B, URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB PMKP Tanggung jawab:menyususn dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP Wewenang : memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Tugas: 1, Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKP 2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang UKP. 3. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan kompetensi petugas. 4. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen 5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal puskesmas tentang koordinasi tim interprofesi. 6. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal puskesmas. 7. Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety dengan unit terkait. 8. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen risiko. 9. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien. 10. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator pelayanan. 11. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian _ hasil pemantauan 12. Indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko. 13. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu dan keselamatan pasien. 14. Melakukan koordinasi tentang program Patient safety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA 15. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien C. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB AUDIT INTERNAL ‘Tanggung jawab : mengevaluasi pelaksanaan system manajemen mutu Wewenang : menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan audit internal ‘Tugas : @ Dipindai dengan CamScanner1. Menyusun program audit 2. Mengkoordinasi rapat audit,ruangan, ruang lingkup,metode,Teknik, kriteriadan aturan Mempersiapkan data/dokumen pendukung dan pertanyaan untuk audit Melaksanakan audit sesuai dengan rencana Melakukan audit sesuai ruang lingkup audit yang di tetapkan Mencatat bukti-bukti yang tidak sesuai terhadap manajemen mutu Menginformasikan kepada auditee terkait tentang ketidaksesuaian dan keadaan yang tidak memuaskan selama pelaksanaan audit mutu internal 8. Membuat laporan pelaksanaan ca aoas . URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB PENCEGAH PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) Tanggung jawab: menjamin pelaksanaan system manajemen mutu pencegahan dan pengendalian infeksi Wewenang : menyegarkan dan mengkoordinasikan kegiatan menjamin Mutu Pencegahan dan pengendalian infeksi Tugas : Penyusunan rencana kegiatan PPI Membuat SOP PPI Melaksanakan sosialisasi PPI di Puskesmas Melaporkan kasus PPI sewaktu waktu dan melaporkannya ke ketua Tim Mutu untuk ditindaklanjuti dan memastikan rencana tindak Tanjut dilaksanakan 5. Menyampaikan hasil lapora PPI dalam lokakarya mini bulanan Puskesmas 6. Membuat laporan evaluasi dan rencana dan tindak lanjut kegiatan PPI setiap 3 Bulan 7. Melaksanakan tindak Lanjut 8. Melakukan evaluasi tindak lanjut yang sudah dilaksanakan 2eNE . URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN RESIKO & K3 Tanggung jawab: menjamin pelaksanaan system manajemen mutu keselama dan kesehatan kerja Wewenang: menyclenggarakan dan mengkoordinasikan _kegiatan penjaminan mutu keselamatan dan Kesehatan kerja Tugas: 1) Mengidentifikasi semua resiko dan bahaya untuk mencegah dan memperbaiki kondisi berbahaya yang dapat menimbulkan resiko yang tidak perlu untuk pegawai, pasien dan lain-lain 2) Review kinerja semua pegawai yang melaksanakan pelayanan pasien untuk mengidentifikasi dan memperbaiki praktek yang dapat @ Dipindai dengan CamScannermenimbulkan resiko yang tidak perlu untuk pegawai, pasien dan lain-lain. Meninjau kebijakan dan prosedur untuk direvisi agar dihasilkan agar dihasilkan pelayanan yang sesuai,dan dilakukan monitoring agar tidak terjadi hal-hal yang merugikan Investigasi. kejadian diharapkan untuk menilai dan menentukan bagaimana agar kejadian serupa dapat dihindari untuk mengontrol kerugian. * 3) 4) F. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB KEPUASAN PELANGGAN Tanggung jawab: Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab sebagai surveyor Wewenang : Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas pelaksanaan danhasil survey yang telah dilakukannya Tugas : 1. Membuat perencanaan survei identifikasi kebutuhan masyarakat. 2. Membuat perencanaan survei kepuasan pelanggan UKP dan UKM. 3. Melaksanakan survei sesuai jadual yang telah ditetapkan. 4. Merekap data, mengolah dan menganalisa hasil survei kepuasan pelanggan. Melaporkan hasil analisa survei kepada Kepala Puskesmas, Kepala ‘TU dan Ketua Tim Mutu 6. Memantau kotak koin kepuasan dan buku keluhan pelanggan setiap hari. 7. Memantau kotak saran sebulan sekali 8. Mendokumentasikan keluhan pelanggan dan melaporkan kepada Kepala Puskesmas dan Ketua Tim Manajemen Mutu. 9. Membahas dan menganalisa tindak Jlanjut bersama dengan ” Kepala Puskesrias dan Ketua Tim Mutu dalam rapat Tim Mutu setiap bulannya. 10. - Mempublikasikan rencana tindak lanjut keluhan. ba G. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB UKM Tanggung jawab: bertanggung jawab terhadap kegiatan peayanan UKM di Puskesmas Wewenang : mengkoordinir kegiatan UKM lintas program dan lintas sektor serta mengefektifkan kelancaran pelaksanaan program Tugas 1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM 2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang UKM. 3. Memantau secara periodik pencapaian program UKM. @ Dipindai dengan CamScanner5. Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap implementasi standar pelayanan yang ber$okus kepada sasaran dan manajemen. H, URAIAN TUGAS TIM PENANGGUNG JAWAB UKPP ‘Tanggung jawab: 1) bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan UKP di Puskesmas 2) bertanggung jawab terhadap peningkatan sumberdaya manusia pelaksanaan rwat jalan Wewenang : Sebagai Koordinator pelayanan medik, mengkoordinir kegiatan pelayanan medik didalam maupun di luar Gedung ‘Tugas : 1, Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKP 2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang UKP. 3. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan kompetensi petugas. 4, Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen. 5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal puskesmas tentang koordinasi tim interprofesi. 6. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal puskesmas. 7. Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety dengan unit terkait. 8. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen risiko. \ 9. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien. 10.Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator pelayanan. 11.Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen tesiko. 12.Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu dan keselamatan pasien. 13.Melakukan koordinasi tentang program Patient safety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA @ Dipindai dengan CamScanner‘Surat Keputusan Kepala Puskesmas 449.1 / 001 / SK / V / 2023 20-Apr-23 KEGIATAN POKOK, RINCIAN KEGIATAN, DAN JADWAL PELAKSANAAN PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS KEGIATAN [Perencanaan keglatan mate la. Pembentukan tim mura [b. Menyusun dan menetapkan Indikator muta [e. Menyusun pedoman mutu [d. Pen, ‘komitmen fe. Rapat Gnjauan manajemen [Program Keselamatan pasten fa. Sosialisasi cuci tangan untuk selurah staf [b. Sosialisasi pelaksanaan SKP [c. Melakeanalcan evaluasi SKP a. INK jemen Resiko. [b. Identibieasi dan analisis data resiko [e. Mengelola indak lanjut Kejadian dan resi ‘Audit Internal la. Menyusun rencana audit tahunan [b. Menyusun instrument audit lc. Melakeanakan audit [d- Melaporkan hasil audit dan meni Tekomendasl [e. Melalcsanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak terkait KS a. Peng ii bahaya dan pengendalian resiko KS [b. Penerapan kewaspadaan standar fe. Penerapan prinsip ergonomi id: Pemeriksaan kesehatan berkala le. Pemberian imunieasi Ir Pembudayaan PHES Pengelolaan sarana dan prasarana (aapek K3 [n- Pengelolaan peralatan medis (aspek K 3 i Kesiapsiagaan terhadap Kondisi darurat slau bencana Pengelolaan bahan dan imbah B 3 i. Pengelolaan limbah domestk @ Dipindai dengan CamScannerLampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 449.1 / 001 / SK / V [ 2023 Tanggal : 20-Apr-23, KEGIATAN POKOK, RINCIAN KEGIATAN, DAN JADWAL PELAKSANAAN PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS, KEGIATAN = Fr v Sosialieasi cara mencucl tang ‘balk dan bona Penyusunan regulasi (Pedoman, SO} Membuat eerja ‘Sosialisasi penggunaan dan pelepasan APD. > Pengelolaan pengolahan limbah me Sosialisasi tentang ‘PPI di Puskesinas: @ Dipindai dengan CamScanner