SURAT PERMOHONAN

Kepada
Yth. Kepala MLC Unimus
Di –
Tempat
Perihal : Permohonan Pengembalian Dana

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : FENY SINTA DEWI

NIM : H3A021010

Prodi : Kedokteran

Alamat : Cepiring rt 01 rw 03

No. Rekening : 1360018115037 (MANDIRI. Feny Sinta Dewi)

Dengan ini menyatakan salah transfer nominal uang sejumlah Rp. 300.000 (tiga ratus ribu
rupiah) dari rekening atas nama Feny Sinta Dewi (Mandiri) ke rekening Virtual Account
9007294842197120– MLC Unimus guna pembayaran kursus EPC (English Proficiency Course).

Demikian surat permohonan ini saya buat dan saya sampaikan agar dapat dilakukan proses
koreksi. Atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Ollot, 04 Maret 2023

Yang membuat permohonan

Feny Sinta Dewi