PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMPN 5 SAMPANG
NPSN: 20528591
Pulau Mandangin, kec. Sampang Telp. 082334218540 SAMPANG 69216
Website : http://20528591.siap-sekolah.com Email : smpnegeri5sampang@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD SMP NEGERI 5 SAMPANG

NOMOR : 241.2/08/434.201.300.38/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PENYELENGGARAAN PENILAIAN UJIAN PRAKTEK, PENILAIAN
AKHIR TAHUN DAN UJIAN SEKOLAH KELAS IX
DI UPTD SMP NEGERI 5 SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2022-2023

1. MEMBACA : 1. Kalender Pendidikan Nasional SMP/SMA/SMK Tahun Pelajaran

2022-2023.
2. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan kabupaten Sampang
Nomor : 094/5053/434.201/2022.
2. MENIMBANG : 1. Bahwa setiap Akhir Tahun perlu diadakan penilaian.
2. Bahwa untuk kelancaran dan ketertiban penyelenggaraan
Penilaian Akhir Tahun perlu dibentuk panitia.
3. MEMPERHATIKAN: 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 20 Tahun 2003 tentang
Sistem Pendidikan Nasional.
2. Program Pengembangan MBS UPTD SMP Negeri 5 Sampang
Tahun Pelajaran 2022-2023.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN:

Pertama : Pembentukan Panitia Penyelenggaraan Ujian Praktek, PAT & US Kelas IX Tahun
pelajaran 2022-2023 tercantum pada lampiran I.
Kedua : Susunan Anggota penguji & pemeriksa sebagaimana tercantum pada lampiran II.
Ketiga : Deskripsi Tugas Panitia Ujian Praktek, PAT & US yang tercantum pada lampiran III.
Keempat : Tim Penyusun Naskah & Penguji Ujian Praktek kelas IX yang tercantum pada
lampiran IV.
Kelima : Tim Penyusun Naskah Penilaian Akhir Tahun (PAT) kelas IX yang tercantum pada
lampiran V.
Keenam : Tim Penyusun Naskah Ujian Sekolah (US) kelas IX yang tercantum pada lampiran VI.
Ketujuh : Tim Pengawas ujian Praktek, PAT, US Tahun pelajaran 2022-2023.
Kedelapan : Segala biaya kegiatan ini akan dibebankan pada anggaran yang sesuai.

Demikian Keputusan ini dibuat agar dilaksanakan sebagaimana mestinya, hal-hal lain yang
belum terdapat dalam keputusan ini akan diatur kemudian.

Ditetapkan di : Sampang
Pada Tanggal : 6 Februari 2023
Kepala Sekolah

Drs. SYAFIUDDIN, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004
Lampiran I : Surat Keputusan Kepala SMPN 5 Sampang
Nomor : 241.2/08/434.201.300.38/2023
Tanggal : 6 Februari 2023

Hal : Susunan Panitia Penyelenggaraan Ujian Praktek, PAT, US

Tahun Pelajaran 2022-2023

SUSUNAN PANITIA
PENYELENGGARA PENILAIAN UJIAN PRAKTEK, PAT DAN UJIAN SEKOLAH
SMPN 5 SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2022-2023

PENANGGUNG JAWAB : Drs. Syafiuddin, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004

KETUA : Badrul Munir, S.Pd

NIP. 19760408 200501 1 012

SEKRETARIS I : Zainal Arifin, S.Pd.

NIP. 19850630 202012 1 001

SEKRETARIS II : Ulfatul Karimah, S.Pd

NIP. -
BENDAHARA : Sulaiman, A.Ma
NIP. 19770205 200901 1 003

ANGGOTA :
1. Supiyeh
NIP. 19731113 200701 2 009
2. Iniyah
NIP. -
3. Miftahul Arifin, S.Kom
NIP. -

Sampang, 6 Februari 2023

Kepala Sekolah

Drs. SYAFIUDDIN, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004
Lampiran : Surat Keputusan Kepala SMPN 5
III Nomor Sampang
: 241.2/08/434.201.300.38/2023

DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA PENGUJI DAN PEMERIKSA

UJIAN PRAKTEK, PAT DAN US KELAS IX
UPTD SMP NEGERI 5 SAMPANG
Tahun Pelajaran 2022-2023
NAMA PANGKAT / MATA
NO KELAS
NIP. GOLONGAN PELAJARAN
1. Drs. Ach. Suharis Pembina IPA 9E
19670129 199601 1 003 IV/a
2. Drs. Solehhuddin Pembina PAI 9ACDE
19690110 199703 1 003 IV/a
3. R. Sulaiman Pembina Seni Budaya 9ABDE
19690609 199303 1 006 IV/a
4. Badrul Munir,S.Pd. Penata TK 1 Bhs. Inggris 9BE
19760408 200501 1 012 III/d
5. R.M.Syamsul Arifin,S.Pd. Penata Penjaskes 9ABCDE
19740106 200501 1 009 III/c
6. Siti Marwati, S.Pd. Penata Bhs. Madura 9ABCDE
19770415 200801 2 015 III/c
7. Moh. Hariri, S.Pd. Penata Matematika 9ADE
19790111 200801 1 006 III/c
8. Dra. Nurhasnah Penata Muda Tk.1 IPA 9ACD
19690627 200801 2 016 III/b
9. Johan Yulianto, S.Pd Penata IPS 9AE
19830701 200902 1 006 III/c
10. Nurul Lailis Syafa’ah, S.Pd Penata Muda Bhs. Indonesia -
19831015 201101 2 010 III/a
11. Ranis Marhatin, S.Pd Penata Muda TK 1 Bhs. Inggris 9A
19860307 201101 1 001 III/b
12. Amirullah, S.Pd Penata Muda Matematika 9BC
19650313 201406 1 001 III/a
13. Abdullah, SE Penata Muda TK 1 IPS 9BCD
19760309 201406 1 002 III/b
14. Zainal Arifin, S.Pd Penata muda Bhs Inggris 9D
19850630 202012 1 001 III/a
15. Ratih Retnowardani, S.Pd Penata muda Bhs Indonesia 9BCD
19861209 202012 2 003 III/a
16. Zaiful Arifin. S.Pd IX PKN 9BCE
19810601 202121 1 001
17. Abd Wahed, S.Pd IX Seni Budaya 9C
19780212 202121 1 001
18. Erna Rosaria, S.Pd IX PKN 9A
19781206 202121 2 001
19. Ely Farida, S.Pd IX Bhs Indonesia 9A
19861127 202221 2 001
20. Yeni Sulasminingsih, S.Pd Honda IPS -
21. Umar Faruk, S.Pdi GTT PAI 9B
22. Yuliatin GTT BK -
23. Susan Islah, S.Pd GTT Matematika -
24. Imron Ismail, S.Pd GTT PJOK -
25. Toyyibah, S.Pd GTT Bhs Indonesia -
26. Sri Puji RF, S.Pd GTT Bhs Inggris 9C
27. Ulfatul Karimah, S.Pd GTT IPA 9B
28. Fathur, S.Pd GTT Prakarya 9D
29. Dadang Ali Fahmi, S.Pd GTT PJOK -
30. Miftahul Arifin, S.Pd GTT Prakarya 9AB
31. Saddat, S.Pd GTT IPA -
32. Anisatul Kamalia, S.Pd GTT B. Indonesia/Prakarya 9EC
33. Ziptoni, S.Sos GTT Prakarya/PKN 9DE
34. Agustin, S.Pd GTT Prakarya -

Sampang, 6 Februari 2023 Kepala Sekolah

Drs. SYAFIUDDIN, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004
Lampiran : Surat Keputusan Kepala SMPN 5
IIII Sampang
: 241.2/08/434.201.300.38/2023

DESKRIPSI TUGAS PANITIA UJIAN PRAKTEK, PAT, US

UPTD SMP NEGERI 5 SAMPANG
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

1. Penanggung Jawab
Mengkoordinasikan, mengatur, dan mengawasi, mengontrol, dan memastikan bahwa
seluruh kegiatan ujian praktek, PAT, US terlaksana secara tertib dan lancar.
2. Ketua
Memimpin rapat panitia, mengkoordinasikan, dan memastikan bahwa kegiatan ujian
praktek, PAT, US berjalan sesuai rencana dengan tertib dan lancar.
3. Sekretaris I & II
Membuat SK panitia, menyusun jadwal, penggandaan soal ujian, membuat format berita
acara, membuat format daftar hadir, membuat format daftar nilai siswa, dan membukukan
laporan pelaksanaan ujian praktek, PAT, US.
4. Bendahara
Menyusun rencana keuangan kegiatan ujian praktek, PAT, US dan memastikan seluruh
pembiayaan pelaksanaan ujian praktek, PAT, US terekam dalam sebuah laporan
keuangan yang dapat dipertangguung jawabkan.
5. Anggota
Mengatur ruang ujian, mengatur penempatan peserta, menempelkan nomor ujian pada
meja peserta, menempelkan jadwal ujian, meminta tanda tangan pengawas ruang,
memilah soal dan mendistribusikannnya pada pengawas ruang, memilah Lembar
Jawaban dan mendistribusikannya pada guru pengajar masing-masing mapel, dan
mengarsipkan seluruh soal dan administrasi untuk pembuatan laporan.

Sampang, 6 Februari 2023

Kepala Sekolah

Drs. SYAFIUDDIN, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004
Lampiran : Surat Keputusan Kepala SMPN 5
IVI Sampang
: 241.2/08/434.201.300.38/2023

PENYUSUN NASKAH & PENGUJI UJIAN PRAKTEK KELAS IX

UPTD SMP NEGERI 5 SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2022-2023

PENYUSUN NASKAH /
NO MATA PELAJARAN PENGUJI
KOORDINATOR
1. Pendidikan Agama Islam Drs. Sholehuddin 1. Drs. Sholehuddin

2. Umar Faruk, S.Pdi

2. Bahasa Indonesia Ratih Retnowardani, S.Pd 1. Ratih Retnowardani, S.Pd

2. Ely Farida, S.Pd

3. Anisatul Kamalia, S.Pd

3. Bahasa Inggris Ranis Marhatin, S.Pd 1. Badrul Munir, S.Pd.

2. Ranis Marhatin, S.Pd

3. Zainal Arifin, S.Pd

4. Sri Puji RF, S.Pd

4. Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) Drs. Ach. Suharis 1. Drs. Ach. Suharis

2. Dra. Nurhasnah

3. Ulfatul Karimah, S.Pd

5. Pendidikan Jasmani, Olah raga R. Samsul Arifin, S.Pd R. Samsul Arifin, S.Pd

& Kesehatan (PJOK)

6. Seni Budaya R. Sulaiman 1. R. Sulaiman

2. Abd Wahed, S.Pd

7. Bahasa Madura Siti Marwati, S.Pd 1. Siti Marwati, S.Pd

2. Sri Puji RF, S.Pd

8. Prakarya Miftahul Arifin, S.Komp 1. Miftahul Arifin, S.Komp

2. Fathur, S.Pd

3. Anisatul Kamilia, S.Pd

4. Ziptoni, S.Sos

Sampang, 6 Februari 2023

Kepala Sekolah

Drs. SYAFIUDDIN, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004
Lampiran : Surat Keputusan Kepala SMPN 5
VI Nomor Sampang
: 241.2/08/434.201.300.38/2023

PENYUSUN NASKAH PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT) KELAS IX

UPTD SMP NEGERI 5 SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2022-2023

NO. MATA PELAJARAN PENYUSUN NASKAH

1. Pendidikan Agama Islam Umar Faruk, S.Pdi

2. Bahasa Indonesia Ely Farida, SPd

3. Pendidikan Kewarganegaraan (PKN) Ziptoni, S.Sos

4. Bahasa Inggris Zainal Arifin, S.Pd

5. Matematika Amirullah, S.Pd

6. Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) Ulfatul Karimah, S.Pd

7. Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS) Johan Yulianto, M.Pd

8. Pendidikan Jasmani, Olah raga & Kesehatan R. Samsul Arifin, S.Pd

9. Seni Budaya Abd. Wahed, S.Pd

10. Bahasa Madura Siti Marwati, S.Pd

11. Prakarya Fathur, S.Pd

Sampang, 6 Februari 2023 Kepala Sekolah

Drs. SYAFIUDDIN, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004
Lampiran : Surat Keputusan Kepala SMPN 5
VII Sampang
: 241.2/08/434.201.300.38/2023

PENYUSUN NASKAH UJIAN SEKOLAH (US) KELAS IX

UPTD SMP NEGERI 5 SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2022-2023

NO. MATA PELAJARAN PENYUSUN NASKAH

1. Pendidikan Agama Islam Drs. Sholehuddin

2. Bahasa Indonesia Ratih Retnowardani, S.Pd

3. Pendidikan Kewarganegaraan (PKN) Zaiful Arifin, S.Pd

4. Bahasa Inggris Ranis Marhatin, S.Pd

5. Matematika Moh. Hariri, S.Pd

6. Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) Dra. Nurhasnah

7. Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS) Abdullah, SE

8. Pendidikan Jasmani, Olah raga & Kesehatan R. Samsul Arifin, S.Pd

9. Seni Budaya R. Sulaiman

10. Bahasa Madura Siti Marwati, S.Pd

11. Prakarya Anisatul Kamilia, S.Pd

Keterangan :
1. PAT dan US PBT jumlah soal PG 40, Uraian 5 soal
2. Komposisi soal:
 PAT kelas IX semester genap
 US kelas VII = 25%, kelas VIII = 25%, Kelas IX = 50%
3. Naskah soal dilengkapi kisi-kisi, kartu soal dan kunci jawaban
4. Pengumpulan naskah soal & kisi-kisi:
 UPRAK : Sabtu, 4 Maret 2023
 PAT : Selasa, 28 Maret 2023
 US : Senin, 10 April 2023
 Dikumpulkan berupa file ke Ibu Ulfatul Karimah, S.Pd
5. Pelaksanaan penilaian:
 Praktek : 9 – 18 Maret 2023
 PAT : 10 – 15 April 2023
 US : 8 – 13 Mei 2023

Sampang, 6 Februari 2023

Kepala Sekolah

Drs. SYAFIUDDIN, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN
SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMPN 5 SAMPANG
NPSN: 20528591
Website : http://20528591.siap- Email :

JADWAL UJIAN PRAKTEK KELAS IX

UPTD SMPN 5 SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2022-2023

HARI /
NO. MATA PELAJARAN KETERANGAN
TANGGAL
1. Kamis, 9 Maret 2023 Pendidikan Agama Islam Ujian praktek dapat
dilaksanakan sebelum
jadwal pelaksanaan, jika
2. Jumat, 10 Maret 2023 Bahasa Indonesia
mata ujian tersebut
3. Sabtu, 11 Maret 2023 Bahasa Inggris membutuhkan lebih
banyak waktu.
4. Senin, 13 Maret 2023 Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)

5. Selasa, 14 Maret 2023 Seni Budaya

6. Rabu, 15 Maret 2023 Pendidikan Jasmani, Olah raga &

Kesehatan (PJOK)
7. Kamis, 16 Maret 2023 Prakarya

8. Jumat, 17 Maret 2023 Bahasa Madura

Sampang, 6 Februari 2023 Kepala Sekolah

Drs. SYAFIUDDIN, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN
SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMPN 5 SAMPANG
NPSN: 20528591
Website : http://20528591.siap- Email :

JADWAL PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT) KELAS IX

UPTD SMPN 5 SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2022-2023

HARI /
NO. WAKTU MATA PELAJARAN
TANGGAL
08.00 – 09. 15 1. Pendidikan Agama Islam
1. Senin, 10 April 2023
09.30 – 10.45 2. Bahasa Indonesia

08.00 – 09. 15 1. Matematika

2. Selasa, 11 April 2023
09.30 – 10.45 2. PKn

08.00 – 09. 15 1. Bahasa Inggris

3. Rabu, 12 April 2023
09.30 – 10.45 2. Seni Budaya

08.00 – 09. 15 1. Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS)

4. Kamis, 13 April 2023
09.30 – 10.45 2. Prakarya

5. Jumat, 14 April 2023 Pendidikan Jasmani, Olah raga &

08.00 – 09. 15
Kesehatan (PJOK)
08.00 – 09. 15 1. Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)
6. Sabtu, 15 April 2023
09.30 – 10.45 2. Bahasa Madura

Sampang, 6 Februari 2023 Kepala Sekolah

Drs. SYAFIUDDIN, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN
SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMPN 5 SAMPANG
NPSN: 20528591
Website : http://20528591.siap- Email :

JADWAL UJIAN SEKOLAH (US) KELAS IX

UPTD SMPN 5 SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2022-2023

HARI /
NO. WAKTU MATA PELAJARAN
TANGGAL
08.00 – 09. 15 1. Pendidikan Agama Islam
1. Senin, 8 Mei 2023
09.30 – 10.45 2. Bahasa Indonesia

08.00 – 09. 15 1. Matematika

2. Selasa, 9 Mei 2023
09.30 – 10.45 2. PKn

08.00 – 09. 15 1. Bahasa Inggris

3. Rabu, 10 Mei 2023
09.30 – 10.45 2. Seni Budaya

08.00 – 09. 15 1. Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS)

4. Kamis, 11 Mei 2023
09.30 – 10.45 2. Prakarya

5. Jumat, 12 Mei 2023 Pendidikan Jasmani, Olah raga &

08.00 – 09. 15
Kesehatan (PJOK)
08.00 – 09. 15 1. Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)
6. Sabtu, 13 Mei 2023
09.30 – 10.45 2. Bahasa Madura

Sampang, 6 Februari 2023

Kepala Sekolah

Drs. SYAFIUDDIN, M.Pd

NIP. 19640211 199403 1 004