Adapun Bakal Calon yang lulus Seleksi Tertulis dan Tes Psikologi sebagaimana dimaksud di atas, wajib mengikuti Tes Kesehatan dan Wawancara yang akan dilaksanakan pada: ‘TES KESEHATAN: Hari /Tanggal Senin, 4 Desember 2023 Pukul : 08.00 WIB - selesai Tempat Tes Kesehatan _: Rumah Sakit Tentara Dokter Soepraoen Jl. S. Supriadi No. 22, Sukun, Kec, Sukun, Kota Malang TES WAWANCARA: Hari / Tanggal Kamis s.d. Minggu, 7 s.d. 10 Desember 2023 Pukul : 08.00 WIB - selesai Tempat Wawancara : Lantai 15 Hotel Luminor, Jl. Raya Jemursari No. 206-208, Tenggilis Mejoyo, Surabaya Bagi masyarakat yang mengetahui tentang profil dan rekam jejak Bakal Calon yang lulus Seleksi Tertulis dan Tes Psikologi sebagaimana dimaksud di atas, dapat menyampaikan masukan dan tanggapan kepada Tim Seleksi dengan menggunakan formulir masukan dan tanggapan masyarakat dan dikirim ke alamat email: timselkpujatim@yahoo.com Demikian Pengumuman ini disampaikan untuk diketahui. ‘Surabaya, 30 November 2023 Sekretarig Tim $eleksi, Prof. Dr. Achmad Muhibin Zuhri,LAMPIRAN PENGUMUMAN NOMOR 10/TIMSELPROV.GEL.10-Pu/01/35/2023 TENTANG JADWAL TES KESEHATAN DAN WAWANCARA BAKAL CALON ANGGOTA KPU PROVINSI JAWA TIMUR PERIODE 2024-2029 JADWAL PELAKSANAAN TES KESEHATAN DAN WAWANCARA TES KESEHATAN: Hari / Tanggal : Senin, 4 Desember 2023 Pukul £08.00 WIB - selesai ‘Tempat Tes Kesehatan _: Rumah Sakit Tentara Dokter Soepracen Jl. S. Supriadi No. 22, Sukun, Kec. Sukun, Kota Malang ‘TES WAWANCARA: Hari / Tanggal Kamis s.d. Minggu, 7 s.d. 10 Desember 2023 Pukul 08.00 WIB - selesai Tempat Wawancara Lantai 15 Hotel Luminor, Jl. Raya Jemursari No. 206-208, Tenggilis Mejoyo, Surabaya TATA TERTIB TES ‘TAN Ketentuan yang wajib diperhatikan peserta pada saat pelaksanaan Tes Kesehatan sebagai berikut 1. Peserta wajib hadir tepat waktu pada pukul 08.00 WIB di lokasi tes kesehatan; 2. Wajib membawa kartu peserta dan identitas diri berupa KTP/Kartu Keluarga asli atau foto copy yang dilegalisir) dan ditunjukkan kepada panitia pelaksana sebelum melakukan tes kesehatan dan akan diverifikasi oleh petugas; 3. Peserta wajib mengikuti tes kesehatan pada hari/tanggal/lokasi sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan; 4, Peserta diwajibkan berpuasa (hanya boleh minum air putih) selama 10 jam (dimulai pukul. 22.00 WIB) sebelum pelaksanaan tes kesehatan; 5. Peserta menggunakan pakaian olah raga (kaos berwarna putih dan celana training) serta sepatu olahraga dan menyiapkan celana pendek; 6. Peserta dapat membawa handuk kecil untuk dapat digunakan saat treadmill dan bajuganti apabila dipertukan; 7. Peserta tidak diperbolehkan membawa barang berharga selama pelaksanaan tes kesehatan. a in disampaikan ‘Tes Kesehatan Demikian mohon diperhatikan.MASUKAN DAN TANGGAPAN MASYARAKAT Mohon dikirim melalui email ke: timselkpujatim@yahoo.com Bahwa berdasarkan Pengumuman Tim Seleksi Nomor 10/TIMSELPROV.GEL.10- Pu/01/35/2023 tentang Hasil Seleksi Tertulis dan Tes Psikologi Bakal Calon Anggota KPU Provinsi Jawa Timur Periode 2024 - 2029, yang bertandatangan di bawah ini: Nama i NIK (fotokopi KTP-el : wajib dilampirkan) Alamat Pekerjaan/Jabatan Nomor handphone menyampaikan masukan dan tanggapan untuk Nama Bakal Calon Anggota KPU Provinsi Jawa Timur berikut : Nama Nomor Pendaftaran Rincian masukan dan tanggapan sebagai berikut: ‘Sebagai bukti atas masukan dan tanggapan terlampir dokumen pembuktian sebagai berikut Demikian masukan dan tanggapan ini disampaikan. Terima kasih. Surabaya, Pemberi Masukan/Tanggapan,TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI JAWA TIMUR PERIODE 2024 - 2029 SEKRETARIAT : Hotel Luminor, JI. Raya Jemursari No. 206-208, Email : timselkpujatim@yahoo.com Tenggilis Mejoyo, Surabaya, Jawa Timur 60292 Lantai 15 Website: jatim.kpu.go.id PENGUMUMAN Nomor 10/TIMSELPROV.GEL.10-Pu/01/35/2023, TENTANG HASIL SELEKSI TERTULIS DAN TES PSIKOLOGI BAKAL CALON ANGGOTA KPU PROVINSI JAWA TIMUR PERIODE 2024 - 2029 Berdasarkan Berita Acara Tim Seleksi Nomor 009/TIMSELPROV.GEL.10-BA/01/35/2023. tanggal 29 Nopember 2023, tentang Penetapan Hasil Seleksi Tertulis dan Tes Psikologi Bakal Calon Anggota KPU Provinsi Jawa Timur Periode 2024 - 2029, Bakal Calon yang lulus Seleksi Tertulis dan Tes Psikologi, dan berhak mengikuti Tahapan Seleksi berikutnya adalah sebagai berikut: Le) PENDAPTARAN BAe a 1 | 31-352336 ‘AANG KUNAIFI L 2 ‘| 31-352321 ACHMAD ARIF L 3 [31-35231075 ‘ADDY IMANSYAH t 4 ‘| 31-3523563 ‘AHMAD UDI MASJKUR iE 5 | 31-352311 ‘CHOIRUL UMAM C 6 | 31-352379 DINI ROCHMAWATI P 7 | 31-352366 EKA WISNU WARDHANA C 8 | 31-3523936 EKO SASMITO c ! 9 | 31-352397 HABIB M ROHAN cE 10 | 31-3523202 INSAN QORIAWAN iE 1 | 31-352327 LILIK MUSTAFIDAH P 12 | 31-352354 LUKMAN HAKIM is 73 | 31-35231052 MAHRUS ALI C 14 | 31-35231054 MAKMUN C 18 | 31-352324 MARLINA. P 16 | 31-35237 MAULANA HASUN C17 | 31-35239 MIFTAHUR ROZAQ Ls 18 | 31-35231002 MOCH. WAHYUDI iE 19 | 31-3523265 MUHAMMAD SYATIN v 20 | 31-3523688 NUR SALAM C 21 | 31-352359 NURUL AMALIA P 22 | 31-352351 PURNOMO SATRIYO P_ C 23 | 31-3523861 ROCHANT P 24 [31-3523112 ‘S. WISNU WARDHANA. if 25 | 31-352313 SOEPRAYITNO C 26 | 31-3523197 ‘SULIS STYORINI P 27 | 31-3523850 ‘'SYAMSUL MUARIF rs 28 | 31-352332 ‘ZAINUL FAIZIN CAdapun Bakal Calon yang lulus Seleksi Tertulis dan Tes Psikologi sebagaimana dimaksud di atas, wajib mengikuti Tes Kesehatan dan Wawancara yang akan dilaksanakan pada: TES KESEHATAN: Hari/ Tanggal Senin, 4 Desember 2023 Pukul : 08.00 WIB - selesai ‘Tempat Tes Kesehatan _: Rumah Sakit Tentara Dokter Soepracen Jl. S. Supriadi No, 22, Sukun, Kec. Sukun, Kota Malang ‘TES WAWANCARA: Hari / Tanggal : Kamis s.d. Minggu, 7 s.d. 10 Desember 2023, Pukul + 08.00 WIB - selesai Tempat Wawancara : Lantai 15 Hotel Luminor, Ji. Raya Jemursari No. 206-208, Tenggilis Mejoyo, Surabaya Bagi masyarakat yang mengetahui tentang profil dan rekam jejak Bakal Calon yang lulus Seleksi Tertulis dan Tes Psikologi sebagaimana dimaksud di atas, dapat menyampaikan masukan dan tanggapan kepada Tim Seleksi dengan menggunakan formulir masukan dan tanggapan masyarakat dan dikirim ke alamat email: timselkpujatim@yahoo.com Demikian Pengumuman ini disampaikan untuk diketahui. Surabaya, 30 November 2023 Sekretarig Tim $eleksi, Prof. Dr. Achmad Muhibin Zuhri,LAMPIRAN PENGUMUMAN NOMOR 10/TIMSELPROV.GEL.10-Pu/01/35/2023 TENTANG JADWAL TES KESEHATAN DAN WAWANCARA BAKAL CALON ANGGOTA KPU PROVINSI JAWA TIMUR PERIODE 2024-2029 JADWAL PELAKSANAAN TES KESEHATAN DAN WAWANCARA. ‘TES KESEHATAN: Hari /Tanggal Senin, 4 Desember 2023 Pukul 08.00 WIB - selesai ‘Tempat Tes Kesehatan _: Rumah Sakit Tentara Dokter Soepracen Jl. S. Supriadi No. 22, Sukun, Kec. Sukun, Kota Malang ‘TES WAWANCARA: Hari / Tanggal Kamis s.d. Minggu, 7 s.d. 10 Desember 2023 Pukul 08,00 WIB - selesai ‘Tempat Wawancara : Lantal 15 Hotel Luminor, J. Raya Jemursari No. 206-208, Tenggilis Mejoyo, Surabaya TATA TERTIB TES KESEHATAN Ketentuan yang wajib diperhatikan peserta pada saat pelaksanaan Tes Kesehatan sebagai berikut: 4. Peserta wajib hadir tepat waktu pada pukul 08.00 WIB di lokasi tes kesehatan; 2. Wajid membawa kartu peserta dan identitas diri berupa KTP/Kartu Keluarga asli atau foto copy yang dilegalisir) dan ditunjukkan kepada panitia pelaksana sebelum melakukan tes kesehatan dan akan diverifikasi oleh petugas; 3. Peserta wajib mengikuti tes kesehatan pada hari/tanggal/lokasi sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan; 4, Peserta diwajibkan berpuasa (hanya boleh minum air putih) selama 10 jam (dimulai pukul. 22,00 WIB) sebelum pelaksanaan tes kesehatan; 5. Peserta menggunakan pakaian olah raga (kaos berwara putih dan celana training) serta ‘sepatu olahraga dan menyiapkan celana pendek; 6. Peserta dapat membawa handuk kecil untuk dapat digunakan saat treadmill dan bajuganti apabila diperlukan; 7. Peserta tidak diperbolehkan membawa barang berharga selama pelaksanaan tes kesehatan. 7 Tes Ki n Demikian mohon diperhatikan.MASUKAN DAN TANGGAPAN MASYARAKAT Mohon dikirim melalui email ke: timselkpujatin@yahoo.com Bahwa berdasarkan Pengumuman Tim Seleksi Nomor 10/TIMSELPROV.GEL.10- Pu/01/35/2023 tentang Hasil Seleksi Tertulis dan Tes Psikologi Bakal Calon Anggota KPU Provinsi Jawa Timur Periode 2024 - 2029, yang bertandatangan di bawah ini: Nama 3 NIK (fotokopi KTP-ol : wajib dilampirkan) Alamat Pekerjaan/Jabatan Nomor handphone menyampaikan masukan dan tanggapan untuk Nama Bakal Calon Anggota KPU Provinsi Jawa Timur berikut : Nama Nomor Pendaftaran Rincian masukan dan tanggapan sebagai beriki ‘Sebagai bukti atas masukan dan tanggapan terlampir dokumen pembuktian sebagai berikut: Demikian masukan dan tanggapan ini disampaikan. Terima kasih. Surabaya, . Pemberi Masukan/Tanggapan,