KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN PAMEKASAN

PENGUMUMAN
NOMOR: 745/PP.04.1-Pu/3528/2023

TENTANG
SELEKSI CALON ANGGOTA
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Dalam rangka pembentukan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara

(KPPS) untuk Pemilihan Umum Tahun 2024, Komisi Pemilihan Umum
Kabupaten Pamekasan mengundang Warga Negara Indonesia yang memenuhi
persyaratan untuk mendaftarkan diri menjadi anggota KPPS untuk Pemilihan
Umum Tahun 2024 dengan ketentuan sebagai berikut:

Persyaratan Anggota KPPS:

a. Warga Negara Indonesia;
b. berusia paling rendah 17 (tujuh belas) tahun dan diutamakan paling tinggi
55 (lima puluh lima) tahun;
c. setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus
1945;
d. mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;
e. tidak menjadi anggota Partai Politik yang dinyatakan dengan surat
pernyataan yang sah, atau sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun tidak lagi
menjadi anggota partai politik yang dibuktikan dengan surat keterangan
dari pengurus partai politik yang bersangkutan;
f. berdomisili dalam wilayah kerja KPPS;
g. mampu secara jasmani, rohani, dan bebas dari penyalahgunaan narkotika;
h. berpendidikan paling rendah sekolah menengah atas atau sederajat; dan
i. tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
memeroleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang
diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih.

Kelengkapan Dokumen Persyaratan:

a. Surat pendaftaran sebagai calon anggota KPPS;
b. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Elektronik;
c. Fotokopi ijazah sekolah menengah atas/sederajat atau ijazah terakhir;
d. Surat pernyataan dalam satu dokumen yang menyatakan :
1. setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus
1945;
2. mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;
3. tidak menjadi anggota Partai Politik;
4. tidak memiliki penyakit penyerta (komorbiditas);
5. sehat secara rohani;
 -2-

6. bebas dari penyalahgunaan narkotika;

7. tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak
pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;
8. tidak pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU
Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu;
9. tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara
Pemilu;
10. tidak menjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi peserta
Pemilu atau Pemilihan pada penyelenggaraan Pemilu dan Pemilihan
paling singkat dalam 5 (lima) tahun terakhir;
11. mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan
berhitung; dan
12. mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.
e. Surat keterangan dari partai politik yang bersangkutan bagi calon yang
paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai Politik;
f. Surat keterangan sehat jasmani yang dikeluarkan oleh puskesmas, rumah
sakit, atau klinik yang termasuk di dalamnya terdapat pemeriksaan
tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol;
g. Daftar Riwayat Hidup; dan
h. Pas Foto Berwarna 4x6 sebanyak 1 (satu) lembar.

Format Dokumen kelengkapan berupa Surat Pendaftaran, Surat Pernyataan,

dan Daftar Riwayat Hidup dapat diunduh melalui
https://bit.ly/Dokumen_Persyaratan_KPPS

Surat Pendaftaran dan kelengkapan dokumen disampaikan kepada PPS pada

Kelurahan/Desa masing-masing sejak tanggal 11 Desember 2023 sampai
dengan tanggal 20 Desember 2023, setiap hari pada jam kerja (pukul 08.00-
16.00 WIB) dan hari terakhir sampai dengan pukul 23.59 WIB.

Helpdesk Pembentukan KPPS KPU Kabupaten Pamekasan

Alamat : Kantor KPU Kabupaten Pamekasan,
Jl. Brawijaya Nomor 34 Jungcangcang, Pamekasan.
Kontak : Sdr. Ipunk (0877-7706-7168).

Demikian pengumuman ini disampaikan, untuk diketahui.

Pamekasan, 11 Desember 2023

Ketua Komisi Pemilihan Umum
Kabupaten Pamekasan

MOHAMMAD HALILI
 LAMPIRAN I
PENGUMUMAN
NOMOR 745/PP.04.1-Pu/3528/2023
TENTANG
SELEKSI CALON ANGGOTA KELOMPOK
PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA UNTUK
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

JADWAL PEMBENTUKAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

NO TAHAPAN PEMBENTUKAN AWAL AKHIR

1. pengumuman pendaftaran 11 Desember 2023 15 Desember 2023

calon anggota KPPS;

2. penerimaan pendaftaran 11 Desember 2023 20 Desember 2023

calon anggota KPPS;

3. penelitian administrasi calon 11 Desember 2023 22 Desember 2023

anggota KPPS;

4. pengumuman hasil penelitian 23 Desember 2023 25 Desember 2023

administrasi calon anggota
KPPS;

5. tanggapan dan masukan 23 Desember 2023 28 Desember 2023

masyarakat terhadap calon
anggota KPPS;

6. pengumuman hasil seleksi 29 Desember 2023 30 Desember 2023

calon anggota KPPS; dan

7. penetapan anggota KPPS. 24 Januari 2024 24 Januari 2024

8. pelantikan anggota KPPS 25 Januari 2024 25 Januari 2024

MASA KERJA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

MASA KERJA AWAL AKHIR

Masa Kerja KPPS 25 Januari 2024 25 Februari 2024

Pamekasan, 11 Desember 2023

Ketua Komisi Pemilihan Umum
Kabupaten Pamekasan

MOHAMMAD HALILI
 LAMPIRAN II
PENGUMUMAN
NOMOR : 745/PP.04.1-Pu/3528/2023
TENTANG
SELEKSI CALON ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

NO. KECAMATAN KELURAHAN/DESA ALAMAT KANTOR NARAHUBUNG NO. TELP/WA

1 DABUAN DESA DABUAN ABD BAKIR 081808018704

2 TERRAK DESA TERRAK ABDUS SYAKUR 081334804576
3 MANGAR DESA MANGAR MOH NURFAUZI 087850777465
4 BANDARAN DESA BANDARAN MOHAMMAD YUSUF 085231827331
5 KRAMAT DESA KRAMAT SLAMON TOHA 085231909985
6 AMBAT DESA AMBAT ABD BASID 085231959097
7 BRANTA PESISIR DESA BRANTA PESISIR IWAN WAHYUDI 081217729100
8 TLANAKAN DESA TLANAKAN ACHMAD GUFRON 081917991764
9 TLANAKAN BRANTA TINGGI DESA BRANTA TINGGI MUHAMMAD HABIBURRAHMAN 085231323213
10 TLESAH DESA TLESAH AHMAD FAUZI 085331438408
11 LARANGAN TOKOL DESA LARANGAN TOKOL SOHEBULLAH 082302522263
12 CEGUK DESA CEGUK SUROHMAN 085259595154
13 PANGLEGUR DESA PANGLEGUR MUNAKIB 085231412448
14 BUKEK DESA BUKEK MASRUROH 085104043801
15 GUGUL DESA GUGUL QOMARUZZAMAN 081230360225
16 LARANGAN SLAMPAR DESA LARANGAN SLAMPAR MAESARO 087881523370
17 TARO'AN DESA TARO'AN ABDUL. HARIS 081936520001
1 BARURAMBAT TIMUR KEL. BARURAMBAT TIMUR SYAIFUL QORIB 087891871392
2 LAWANGAN DAYA KEL. LAWANGAN DAYA MOH FERRY FADLY 087877231999
3 TANJUNG DESA TANJUNG JAMALUDDIN 085334089883
4 PADELEGAN DESA PADELEGAN TEDDY FADHLURROZI 085233000877
5 MAJUNGAN DESA MAJUNGAN MOHAMAD ROSI 087838022699
6 PAGAGAN DESA PAGAGAN SASMITO 082330000975
7 JARIN DESA JARIN IKBALUL IBAD 087754282658
8 BADDURIH DESA BADDURIH MUHAMMAD SYAHID 085231227414
9 BUDDIH DESA BUDDIH SUBAIDI 085330222526
10 SOPA'AH DESA SOPA'AH NOVERYYADI HERAWAN 081703466553
11 PREKBUN DESA PREKBUN JONI PURWANTO 085338776363
PADEMAWU
12 DURBUK DESA DURBUK SUNANDAR 081357504680
13 PADEMAWU BARAT DESA PADEMAWU BARAT DEDY IFTIKA SUAIDI 085232876897
14 PADEMAWU TIMUR DESA PADEMAWU TIMUR MUHAMMAD QARI' AYATULLAH 081939307226
15 BUNDER DESA BUNDER MOH. SUPRIADI 087846670375
16 DASOK DESA DASOK CHAIRIL HADDAT 082331646532
17 MURTAJIH DESA MURTAJIH HUSNI HARIS 0895349905252
18 SUMEDANGAN DESA SUMEDANGAN ANDI SUPRIYANTO 082131330400
19 LEMPER DESA LEMPER MOH WALID MAULANA 085236723339
20 SENTOL DESA SENTOL ACHMAD SUAIDI 085231237958
21 TAMBUNG DESA TAMBUNG ILHAM MAULANA RAHMAN 087750001221
22 BUDDAGAN DESA BUDDAGAN MOLYADI 085334965662
1 TOBUNGAN DESA TOBUNGAN SAHRUL 081939351423
2 KONANG DESA KONANG MOH. HASANUDDIN 087856856827
3 PANDAN DESA PANDAN RAHMAD HIDAYAT 082330201400
4 LEMBUNG DESA LEMBUNG AHMAD BUDIONO 082330613330
5 GALIS DESA GALIS HASIMUDDIN 085204131040
GALIS
6 BULAY DESA BULAY MOHAMMAD NURUDDIN 085933602090
7 PAGENDINGAN DESA PAGENDINGAN R. AGUS BUDIHARTO 081615713457
8 PONTEH DESA PONTEH HASINUL ASROR 085235212423
9 POLAGAN DESA POLAGAN TAUFIQURRAHMAN 085232695648
10 ARTODUNG DESA ARTODUNG KHAIRUL ANAM 082330926123
1 KANGENAN KEL. KANGENAN GUFRON 085130374370
2 PATEMON KEL. PATEMON MOH. IBNU SHOLEH 85104068816
3 BUGIH KEL. BUGIH MOH. RIFADI 085203300727
4 JUNGCANGCANG KEL. JUNGCANGCANG MOHAMMAD RIFANDI 085230062588
5 PARTEKER KEL. PARTEKER AGUS YULIANTO 082333863668
6 BARURAMBAT KOTA KEL. BARURAMBAT KOTA ACH PRAMA SANTOSO 081336665749
7 GLADAK ANYAR KEL. GLADAK ANYAR MOH KAMIL 081937378726
8 KOLPAJUNG KEL. KOLPAJUNG DEWANGGA DANI MADYA H. 081233880573
9 KOWEL KEL. KOWEL BAYOU ARIYANTO,S.E.,M.M. 085331836115
PAMEKASAN
10 PANEMPAN DESA PANEMPAN DEDY M NURUL H.A 085330752251
11 LADEN DESA LADEN MOH. ALFIN FAHRIDZI WAHID 087820565954
12 JALMAK DESA JALMAK ACHSIN KUMAR BANI ADAM 081252327657
13 TEJA BARAT DESA TEJA BARAT ABDURRAHMAN 082331870249
14 TEJA TIMUR DESA TEJA TIMUR MUHAMMAD SLAMET 082331455048
15 BETTET DESA BETTET BACHTIYAR BUDI SISWANTO 085259908107
16 NYALABU LAOK DESA NYALABU LAOK ABDUR RAHEM 085334141053
17 NYALABU DAJA DESA NYALABU DAJA SYAFIE 081999561231
18 TORONAN DESA TORONAN BADRUS SYAMSIH, SE 081937200003
 1 KARANG ANYAR DESA KARANG ANYAR AGUS FIRDAUS 087750123099
2 TOKET DESA TOKET MOHAMMAD SYAIFUL 082331702540
3 CANDI BURUNG DESA CANDI BURUNG SYAMSUKDIN 085606290327
4 BATO KALANGAN DESA BATO KALANGAN MULTAZAM 083853130454
5 GRO'OM DESA GRO'OM ZALI 085335162557
6 SRAMBAH DESA SRAMBAH MATLAWI 085936590566
7 PANGTONGGAL DESA PANGTONGGAL BADRUN HUDA 085336900931
8 SAMIRAN DESA SAMIRAN SUJA'I 08175066607
9 KODIK DESA KODIK RATMOJO 087793077066
10 KLAMPAR DESA KLAMPAR ACH ELLYAN EKO SAPUTRO 082332089990
11 SAMATAN DESA SAMATAN MAKHSUS KHALIL 082330302690
12 LENTENG DESA LENTENG HOLIL 082330451214
13 TALANGOH DESA TALANGOH AHMAD KUSAIRI 081803846751
14 PROPPO BILLA'AN DESA BILLA'AN LUKMAN HAKIM 081913559855
15 RANGPERANG LAOK DESA RANGPERANG LAOK Didik subhan 087857021447
16 RANGPERANG DAJA DESA RANGPERANG DAJA MOH NIRI 085231534883
17 BANYUBULU DESA BANYUBULU MOH. MONIR 087741754543
18 PANGORAYAN DESA PANGORAYAN Syaiful Anwar 0878 4991 1155
19 PANGLEMAH DESA PANGLEMAH LUKMAN HAKIM 082336007869
20 MAPPER DESA MAPPER A. SAMSUL HIDAYAT 085336490559
21 PROPPO DESA PROPPO KARIMULLAH 082301607422
22 JAMBRINGIN DESA JAMBRINGIN ANWAR 081939296954
23 CAMPOR DESA CAMPOR MOH. SAMSUL ARIFIN 087776758079
24 PANAGUAN DESA PANAGUAN Moh. Kurniadi 081939353713
25 PANGBATOK DESA PANGBATOK M. ARIFIN 085334377733
26 TATTANGOH DESA TATTANGOH ABD. HAMID 082301385527
27 BADUNG DESA BADUNG Asmad muhaimin 082333701888
1 BANYUPELLE DESA BANYUPELLE SULLA 085936659131
2 REK KERREK DESA REK KERREK ABDUL ASIS 082332863254
3 ANGSANAH DESA ANGSANAH AKH ZAINUDDIN 081703541122
4 AKKOR DESA AKKOR KHOIRUL ANAM 085104022349
5 LARANGAN BADUNG DESA LARANGAN BADUNG MUNAWIR 085961483162
6 PANAAN DESA PANAAN AMIR SOLEH 085233710977
PALENGAAN
7 POTOAN LAOK DESA POTOAN LAOK M. ROSIDI 082334883018
8 PATOAN DAJAH DESA PATOAN DAJAH ABDUR RAHMAN 085104044861
9 KACOK DESA KACOK IKHFAN HASANI 085231746234
10 ROMBUH DESA ROMBUH M. ROSIDI 082334883018
11 PALENGAAN LAOK DESA PALENGAAN LAOK RUSMAN 082337860620
12 PALENGAAN DAJAH DESA PALENGAAN DAJAH M. ROSIDI 082334883018
1 PLAKPAK DESA PLAKPAK MASDUQI ALI 087887124735
2 PALESANGGAR DESA PALESANGGAR HALILI 082333706668
3 PEGANTENAN DESA PEGANTENAN GUFRON ALI FAJAR 081977889111
4 BULANGAN BRANTA DESA BULANGAN BRANTA MOH. SEKKI 083134711067
5 BULANGAN BARAT DESA BULANGAN BARAT ROFIQ AZZAMMIL 081703344461
6 BULANGAN HAJI DESA BULANGAN HAJI FADIL 082332926541
7 PEGANTENAN TLAGAH DESA TLAGAH KHOIRUL UMAM 082333360545
8 BULANGAN TIMUR DESA BULANGAN TIMUR ACH FAULUR ROZI 085335288919
9 TEBUL TIMUR DESA TEBUL TIMUR THOHIRUDDIN 087866141966
10 TEBUL BARAT DESA TEBUL BARAT ANGGA IRAWAN 081943223221
11 AMBENDER DESA AMBENDER Mohammad Huri 085230168788
12 PASANGGAR DESA PASANGGAR MATSIDI 085236420165
13 TANJUNG DESA TANJUNG ZAIMAN 087844873007
1 PELTONG DESA PELTONG MOHAMMAD MANSUR 085230519289
2 BLUMBUNGAN DESA BLUMBUNGAN NASRULLAH 081232444229
3 TRASAK DESA TRASAK ALI SADIKIN 082337823433
4 TENTENAN BARAT DESA TENTENAN BARAT Amiruddin 085231745516
5 TENTENAN TIMUR DESA TENTENAN TIMUR MOH KHOLIS MAULIDI 087850508878
6 GRUJUGAN DESA GRUJUGAN SIRAJUL MUNIR 085233711115
7 LARANGAN LUAR DESA LARANGAN LUAR NASIRUDDIN 087817015048
LARANGAN
8 LARANGAN DALAM DESA LARANGAN DALAM ADI FAUSI 082301876439
9 PANAGUAN DESA PANAGUAN AHMAD MAHFUD 082332965980
10 MONTOK DESA MONTOK BUSTAMI 085330911006
11 TARABAN DESA TARABAN ACHMAD INDARTO 082335982012
12 DUKO TIMUR DESA DUKO TIMUR HAMDUN 085259885388
13 LANCAR DESA LANCAR HENDRA APRIYANTO 082338502634
14 KADUARA BARAT DESA KADUARA BARAT AINOL YAKIN 082331310178
1 BICORONG DESA BICORONG SUBAIRI 082302294763
2 KLOMPANG BARAT DESA KLOMPANG BARAT AGUS FANDI 085776711147
3 KLOMPANG TIMUR DESA KLOMPANG TIMUR SUBHANUL HASIN 082334117882
4 CENLECEN DESA CENLECEN SULAIMAN 082245602366
5 BAJANG DESA BAJANG ZAINOLLAH 085259888116
6 BANBAN DESA BANBAN ADI KUSAIRI 081916276834
PAKONG
7 SOMALANG DESA SOMALANG JUNDULLAH 087788808468
8 PALALANG DESA PALALANG MUHAMAD HABIBI KUDSI ASARI 085335951939
9 SEDDUR DESA SEDDUR ACH. MAULIDI 081937238385
10 PAKONG DESA PAKONG MANSUR 085230304088
11 BANDUNGAN DESA BANDUNGAN BAIHAKI 082331277734
12 LEBBEK DESA LEBBEK ACH UBAIDILLAH 082333597679
 1 BAJUR DESA BAJUR ABD SYAKUR 081914749134
2 SUMBER WARU DESA SUMBER WARU AHMAD BAIDAWI 087750014782
3 TAMPOJUNG PREGIH DESA TAMPOJUNG PREGIH MOHAMMAD SUHAIRIYANTO 085943729746
4 TAMPOJUNG GUWA DESA TAMPOJUNG GUWA USMAN,S.E 087885619843
5 TAMPOJUNG TENGAH DESA TAMPOJUNG TENGAH ABD HAYYI 085104210256
6 TAMPOJUNG TENGGINA DESA TAMPOJUNG TENGGINA AHMAD HAFID 081938526897
WARU
7 RAGANG DESA RAGANG ACH.KHOMAIDI 081249574800
8 SANA LAOK DESA SANA LAOK KHAIRUL ANAM 085231631629
9 WARU TIMUR DESA WARU TIMUR Badrun, S.E 087731385677
10 WARU BARAT DESA WARU BARAT MOHAMMAD ZAINAL ARIFIN 085231410000
11 TLONTO ARES DESA TLONTO ARES ALI RAIS IBRAHIM 0819806897
12 TAGANGSER LAOK DESA TAGANGSER LAOK AHMAD PURI 085850316630
1 BUJUR BARAT DESA BUJUR BARAT ACHMAD LAMIN 085257817772
2 PANGEREMAN DESA PANGEREMAN HAMIN 085707772962
3 BANGSERREH DESA BANGSERREH SULAMET 087861182477
4 LESONG LAOK DESA LESONG LAOK Ahmad sapik 081999964972
5 PONJANAN BARAT DESA PONJANAN BARAT Ahmad Saidi 087777389456
6 PONJANAN TIMUR DESA PONJANAN TIMUR ACH SYAFI'IE 087850011335
7 BATUMARMAR KAPONG DESA KAPONG SAMSU'DIN 085904147890
8 LESONG DAJA DESA LESONG DAJA ABD SYUKUR 085231062045
9 BATU BINTANG DESA BATU BINTANG Syaiful Anam 085330223465
10 BLABAN DESA BLABAN MOH. RIPIN 082336919085
11 TAMBERU DESA TAMBERU Dewi Arieca 085335338886
12 BUJUR TENGAH DESA BUJUR TENGAH AHMAD 081232083180
13 BUJUR TIMUR DESA BUJUR TIMUR HAMDAN 081939318151
1 PAMAROH DESA PAMAROH ABDURRASYID 085785433018
2 PAMOROH DESA PAMOROH MUHAMMAD SAHRAWI 087885030841
3 SOKOLELAH DESA SOKOLELAH ABDUL WARID 085201668398
4 GAGAH DESA GAGAH MARDIANTO 085232304546
5 KERTAGENA LAOK DESA KERTAGENA LAOK AGUS SUPRIADI 087849322217
KADUR
6 KERTAGENA TENGAH DESA KERTAGENA TENGAH SUHARNOTO 082332072370
7 BUNGBARUH DESA BUNGBARUH ISMAIL 081703755473
8 KADUR DESA KADUR ABDUL HANNAN 082334037700
9 BANGKES DESA BANGKES AHMADI 085230752181
10 KERTAGENA DAJAH DESA KERTAGENA DAJAH MOH MAKHTUMUL JAMIL 085233004436
1 SANA TENGAH DESA SANA TENGAH Saiful Bahri 082302456183
2 SANA DAJAH DESA SANA DAJAH TAUFIQUR RAHMAN 087741370729
3 TAGANGSER DAJAH DESA TAGANGSER DAJAH RUSDI 087850511860
4 SOTABAR DESA SOTABAR HERMANTO 082331639854
5 PASEAN TLONTO RAJA DESA TLONTO RAJA HERMANTO 087866175848
6 DEMPO BARAT DESA DEMPO BARAT Ach Baidawi 087754283081
7 DEMPO TIMUR DESA DEMPO TIMUR ROFIQI YANTO 087750615446
8 BINDANG DESA BINDANG MAIMUN 087750702834
9 BATUKERBUY DESA BATUKERBUY BUAMMAD 085232682219

Pamekasan, 11 Desember 2023

Ketua Komisi Pemilihan Umum
Kabupaten Pamekasan

MOHAMMAD HALILI