KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN KATINGAN

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 2 KATINGAN
Alamat : Jl. Pantai No. 70  (0531) 2062426 Pegatan Hulu Kode Pos 74463
Email : mtsnpegatan@ymail.com

Nomor : 0071/ MTs.21.13.02/ KP.00.2/ 10/ 2023

Lampiran : -
Hal : Permohonan Dispensasi

Yth. Seluruh Wali Kelas dan Guru Mapel

MTs Negeri 2 Katingan
di -
tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan adanya Surat Nomor : 03/ Pan-PJSM/ 10/ 2023, tentang Pemberitahuan
dan Undangan Kegiatan Perjusami Madrasah 2023 se–Kabupaten Katingan, maka dengan ini
kami sampaikan informasi, bahwa siswa/i berikut :

No
Nama Kelas No. Nama Kelas
.
01. Ahmad Kevin Alvino IX A 11. Ainul Rofiq VIII A
02. Aisyatul Humairah IX A 12. M. Ramadhan VIII A
03. Linta Najiah IX A 13. Dalvin Naufan Abizar VIII B
04. M. Adli Fairuz IX A 14. M. Aberar VIII B
05. M. Bulqini IX A 15. M. Alif Farris VIII B
06. Kirana Medina Kamil IX B 16. Aniya Homaira VIII C
07. Jihan Sakhiyya IX C 17. Mariana Ulfah VIII C
08. M. Firdaus IX C 18. Nur Aini VIII C
09. M. Rifa Sadilah IX C 19. Siti Zairina Mufidah VIII C
10. Melda Ariyani IX C 20. Keyla Zahrah Nafisya VII A

adalah siswa/i yang mengikuti kegiatan tersebut. Sehubungan dengan kegiatan tersebut, bersama surat
ini disampaiakan permohonan Dispensasi Ijin tidak mengikuti pembelajaran di dalam kelas pada :
Tanggal : 16 Oktober s/d 8 November 2023
Jam : 07.00 – 10.00 WIB
Mengingat pentingnya kegiatan ini, kami mohon agar bisa memenuhi permohonan kami dan
mendukung kelangsungan kegiatan ini.
Demikian surat permohonan ini kami susun. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pegatan, 16 Oktober 2023

Wakamad Kesiswaan, Pembina Pramuka,

Drs. Ruslan Ahmadianto, S.Pd

Mengetahui :
Kepala MTsN 2 Katingan,

Endah Sucia Dewi, S.Pd.I

NIP. 198509172011012016