ed pans biteteladeed att) th ee iy Ns 3 Psst Pe ea 22.81cm Prd Epepereeet cite bein) rT PTT Se pe S Pry cieire) Cad 7289 Perec en) cry Ere) ee cecre)Zp @ BRIS Kesehatan ‘Surat Pernyataan Pelayanan di FKTP (00978021 -KLINIK KEMBAR SEHAT "No Kunjungan: 009760210224P000%69 ‘Nomor Rokam Modis. Tanggal Lair a9n99s Nomor Kartu Peserta —: ooo03320sas06 Umur 128 tahun 4 bulan 24 har = 7755409950001 Tanggal Pelayanan + oa/oz‘2024 oe MINING KURA JonisPelayanan Rap Sunn Peremouan ‘Aamat 5 JLKUALA ALAM Nomor HP = Pelayanan: 1) Pelayanan ANC Deregue intr rrtton baa bw pauan ah endapaian pauyenon tose \Gkenakan kr biaya sorta memberikan St yea pensar ca easaa uk Rengginatan nomen mode soon en cnet ay ‘pasion sobagel salah ‘atu syarat pengajan Kam pelayanen progres ave NINING KURNIA "No tlp yang dapat cinubung: BIFSISiZo4Jai & BRISKesehatan Formulir Kiaim Pelayanan Primer 00978021 - KLINIK KEMBAR SEHAT Sere "Wo Kunjungan: 695780210224P000169 beeen ‘Tongge! Lane 0911995 eran: omen ie data tn 2a ea ‘770ssaoonsooot ‘TangpalPolayanan > 084022024 a ING KURO Jens Pelayanan Rae Set Perorpusn ‘Norat IL KUALA ALAM Keluhan pasion ast dstang ke PRTP: ony es Sooner naan sen om pan Newgne comments sw sane aa “aon "ioe mee fone Bice Sates eae ‘dann: Seen Se x ; i ee fe tao ere ae inet ea: eames Cement fet: 71 ee Taos ; = een = theres eso ie: Taare) a oes Thane non aa Peni A: agora ANC Th Use Kehna: 2 a Temeatian pS ‘oars Hm tania en dj gran ap Staci Peweeaaa nik Pratama Kember Sehat sro el Kan. Kamen Mor at Hasil Pemeriksaan Ultrasonografi st am ‘btet Tester? ss Fe rae Freluensi ‘oom wr mm Kesimpuin teu Tmester2/3 Posi, \aoambor posi 0 mm He mein TB 728 gem na 224mm UK 24 nga 438 0m . 6105/2028 Plasenta Fone Tek Menu 1k ula FR 185 dom cera ain SleniaKelamin Lak - Laid \esimpulan——_G1p00 hail 24 minggy ane 3 inelost tens karan: x mn ‘vara Kenan rum Ke Kesimpulan