JOURNAL READING

Incidence and risk factors for chronic pain after elective

caesarean delivery under spinal anaesthesia in a Chinese cohort:
a prospective study

Oleh
dr. Salma Savita
(Semester II)

Pembimbing
dr. Propan Hanggada, Sp. An-TI

PPDS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2024
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah Dipresentasikan :

Presentasi Journal Reading

Incidence and risk factors for chronic pain after elective

caesarean delivery under spinal anaesthesia in a Chinese cohort:
a prospective study

Dipresentasikan Oleh :

dr. Salma Savita

(Semester II)

Surakarta, 5 Februari 2024

Pembimbing

dr. Propan Hanggada, Sp. An-TI

Insidensi dan faktor risiko nyeri kronis setelah persalinan caesar elektif dengan
anestesi tulang belakang pada kohort di Tiongkok: studi prospektif

LZ Wang, CN Wei, F.Xiao, XY Chang, YF Zhang

Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Perawatan Kesehatan Ibu dan Anak Jiaxing, Rumah Sakit Wanita dan Anak Afiliasi, Universitas
Jiaxing, Provinsi Zhejiang, Tiongkok

ABSTRAK
Latar belakang:Tiongkok merupakan salah satu negara dengan tingkat persalinan sesar tertinggi di dunia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kejadian dan
faktor risiko nyeri kronis setelah persalinan sesar pada kohort di Tiongkok.
Metode:Pasien yang menjalani persalinan caesar elektif dengan sayatan Pfannenstiel di bawah anestesi tulang belakang direkrut
secara prospektif di rumah sakit wanita tersier di Tiongkok. Inventarisasi Kecemasan Sifat Negara diukur sebelum operasi. Analgesia pasca
operasi diberikan melalui analgesia yang dikontrol pasien secara intravena selama 48 jam. Skor nyeri akut pasca operasi dan konsumsi analgesik
dinilai. Setelah 3, 6 dan 12 bulan, pasien diwawancarai melalui telepon mengenai apakah ada nyeri, dan jika ada, intensitas, frekuensi, lokasi dan
dampak nyeri.
Hasil:Total 786 pasien menyelesaikan penelitian ini. Insiden nyeri pada 3, 6 dan 12 bulan masing-masing adalah 12,2%, 3,8% dan 0,8%. Dari pasien dengan nyeri
dalam 3 bulan, sebagian besar pasien mengalami nyeri setiap hari (43,7%) atau dengan interval satu hari atau lebih antar nyeri (41,7%), dengan intensitas keseluruhan
digambarkan sebagai ringan hingga sedang. Lokasi nyeri yang paling umum adalah sayatan atau di dekatnya (56,3%), dan punggung bawah (36,4%). Faktor risiko
nyeri pada 3 bulan termasuk riwayat persalinan sesar sebelumnya dan konsumsi analgesik yang lebih tinggi pada 24 jam dan 48 jam pasca operasi.
Kesimpulan:Nyeri kronis setelah operasi caesar elektif dengan anestesi tulang belakang jarang terjadi, terutama dalam jangka panjang, pada populasi
di Cina. Pasien dengan riwayat persalinan sesar dan penggunaan analgesik yang lebih tinggi mempunyai risiko yang lebih tinggi.
- 2018 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd.

Kata kunci:Nyeri; Kronis; Pengiriman; operasi caesar; Faktor risiko

Perkenalan tentang CPSP setelah persalinan sesar di kalangan populasi

Nyeri pasca bedah kronis (CPSP) merupakan masalah klinis yang
signifikan dan insidennya berkisar antara 4% dan 50%, tergantung
pada prosedur pembedahan.1Meskipun kejadian CPSP yang
dilaporkan setelah persalinan sesar bervariasi dari 1% hingga
18%,2,3tampaknya lebih sedikit dibandingkan setelah operasi umum
lainnya, mengingat peningkatan angka operasi caesar dalam beberapa
tahun terakhir dan dampak negatif nyeri kronis pada ibu,
perkembangan CPSP setelah persalinan caesar perlu mendapat
perhatian lebih. Tingkat operasi caesar sebesar 42% di
Tiongkok4berarti bahwa kejadian CPSP yang sangat rendah pun
berpotensi menjadi masalah kesehatan yang besar. Sampai saat ini
hanya ada sedikit informasi
Diterima Januari 2018
Korespondensi ke: LZ Wang, Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit
Perawatan Kesehatan Ibu dan Anak Jiaxing, Rumah Sakit Wanita dan
Anak Afiliasi, Universitas Jiaxing, Provinsi Zhejiang, Tiongkok.
Tiongkok.
Identifikasi faktor risiko potensial untuk mengembangkan
CPSP penting karena pengobatannya sulit, sehingga
pencegahannya menjadi lebih penting.1 Faktor risiko yang
mungkin terjadi termasuk nyeri akut yang tidak terkontrol,
anestesi umum, dan nyeri sebelumnya.2,3 Faktor psikologis seperti
kecemasan dan depresi diduga mempengaruhi perkembangan
CPSP setelah beberapa jenis operasi,5namun peran kecemasan pada
CPSP setelah persalinan sesar belum diteliti dengan baik.
Kami melakukan penelitian prospektif di satu pusat untuk
menilai nyeri pada tiga, 6, dan 12 bulan setelah operasi pada
kelompok wanita hamil di Tiongkok yang
menjalani persalinan caesar elektif dengan anestesi tulang
belakang. Kami juga berusaha menjelaskan hubungan antara
demografi pasien, faktor klinis dan psikologis dalam
perkembangan CPSP setelah persalinan sesar.
Metode
Penelitian ini disetujui oleh komite etika lokal (Rumah Sakit
Perawatan Kesehatan Bersalin dan Anak Jiaxing, Tiongkok, Nomor
referensi: 20151204) dan terdaftar di Chinese Clinical Trial Registry
(http://www. chictr.org.cn/index.aspx) dengan nomor ChiCTR-OOC-
16008260. Setelah mendapatkan persetujuan tertulis, kami merekrut
pasien dari American Society of Anesthesiologists (ASA) dengan
status fisik I atau II, yang dijadwalkan untuk menjalani persalinan
caesar elektif dengan sayatan Pfannenstiel dan di bawah anestesi
tulang belakang. Semua persalinan dilakukan di institusi kami, sebuah
rumah sakit wanita tersier di Tiongkok, antara tanggal 1 Mei 2016
hingga 31 Agustus 2016. Pada tahun 2016, rumah sakit kami
menerima 17.263 kelahiran, dimana 37,2% di antaranya melalui
persalinan sesar. Indikasi paling umum untuk pembedahan adalah
riwayat persalinan sesar, gawat janin, dan persalinan lama atau
terhambat. Kriteria eksklusi adalah kontraindikasi anestesi tulang
belakang, nyeri yang sudah ada sebelumnya (seperti migrain atau
nyeri haid) sebelum kehamilan atau nyeri selama kehamilan (seperti
nyeri punggung atau nyeri panggul), penyakit kronis, kondisi medis
akibat kehamilan yang tidak baik. -Persalinan caesar yang terkontrol,
sebelumnya dengan sayatan kulit vertikal, dan riwayat
ketergantungan obat atau gangguan kejiwaan utama.
Tidak ada premedikasi yang diberikan. Karakteristik pasien (usia,
berat badan dan tinggi badan) dan riwayat obstetrik (usia kehamilan,
paritas, operasi sebelumnya termasuk operasi caesar) dikumpulkan
sebelum operasi. Setibanya di ruang pra operasi kira-kira satu jam
sebelum operasi, pasien diminta untuk melengkapi State Trait Anxiety
Inventory (STAI). STAI mengukur kecemasan keadaan (SAI), suatu
kondisi sementara yang dialami dalam situasi tertentu, dan Trait
Anxiety Inventory (TAI) mengukur kecenderungan umum untuk
melihat situasi dengan kecemasan: masing-masing merupakan bagian
dari 20 item inventaris yang dilaporkan sendiri. Ukuran psikometrik
ini banyak digunakan dan menunjukkan reliabilitas dan validitas yang
tinggi.6
Setelah masuk ruang operasi dilakukan pemantauan
rutin (elektrokardiogram [EKG], pulse oximetry [SpO2], dan
tekanan darah non-invasif) dilakukan. Kombinasi anestesi
tulang belakang-epidural terstandar dilakukan pada sela L3-4,
dengan pasien dalam posisi dekubitus lateral kiri. Setelah
aliran bebas cairan serebrospinal bening diperoleh, 2 mL
bupivakain hiperbarik 0,5% (10 mg) disuntikkan secara
intratekal. Karena tidak ada opioid bebas pengawet yang
tersedia di Tiongkok, opioid intratekal tidak digunakan.
Pembedahan dimulai ketika blok sensorik pada tusukan
jarum di garis tengah meluas hingga T5. Jika tingkat sensorik
tidak mencapai T5 setelah 20 menit atau jika pasien mengeluh
nyeri intraoperatif, suplemen epidural lidokain 2% diberikan
sebanyak 5 mL. Kebutuhan dan dosis suplementasi epidural
telah didokumentasikan. Jika dosis epidural gagal setelah
maksimal
20 mL, anestesi umum ditawarkan kepada pasien, dan
pasien dikeluarkan dari penelitian.
Pembedahan dilakukan melalui sayatan Pfannenstiel oleh
dokter kandungan berpengalaman dengan menggunakan
protokol standar. Sayatan diperluas melalui kulit, lemak
subkutan, selubung rektus, lapisan otot dan peritoneum. Rahim
didekati dengan arah melintang. Setelah melahirkan, rahim
dieksteriorisasi untuk diperbaiki dalam semua kasus. Luka
rahim, peritoneum dan fasia ditutup dengan satu atau dua
lapis jahitan kontinu yang dapat diserap. Kulit ditutup dengan
staples kulit sekali pakai yang dilepas pada hari kelima atau
keenam. Durasi pembedahan, penggunaan forceps untuk
ekstraksi janin jika diperlukan, dan komplikasi intraoperatif
dicatat. Pasien yang mengalami komplikasi seperti perdarahan
dan memerlukan prosedur bedah tambahan juga dikeluarkan
dari penelitian.
Pereda nyeri pasca operasi diberikan dengan analgesia yang
dikontrol pasien (PCA) intravena menggunakan sufentanil
1akug/mL dan tramadol 5 mg/mL (infus latar belakang 2
mL/jam, bolus 2 mL, lockout 10 menit) selama 48 jam. Kami
tidak menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk
analgesia pasca operasi caesar, seperti yang biasa dilakukan di
institusi kami. Pasien dikunjungi pada empat, 12, 24 dan 48 jam
pasca operasi.
Intensitas nyeri akut pasca operasi saat istirahat dan saat bergerak
(batuk dan mengangkat kaki) diukur dengan skor nyeri skala
analog visual (VAS) 10 cm (0 mewakili tidak adanya nyeri dan 10
mewakili nyeri terburuk yang dapat dibayangkan). Data mengenai
konsumsi analgesik PCA, efek samping yang relevan, dan
komplikasi lain, seperti infeksi luka, dicatat pada setiap penilaian.
Tiga bulan setelah operasi, pasien dihubungi melalui telepon,
oleh salah satu penulis, untuk menilai adanya nyeri menggunakan
kuesioner yang diajukan sebelumnya.7–10 Nyeri kronis
didefinisikan sebagai nyeri yang baru timbul setelah operasi yang
berlangsung selama lebih dari tiga bulan saat istirahat dan/atau
selama aktivitas fisik normal. Keluhan mati rasa atau penurunan
sensasi pada sayatan tidak dianggap sebagai nyeri kronis. Jika ada
nyeri, pasien diminta untuk menilai intensitasnya. Nyeri dianggap
ringan jika skor VAS 1-3, sedang jika 4-6, dan berat jika 7-10.
Pasien juga ditanyai tentang frekuensi nyeri, lokasi, dampaknya
terhadap aktivitas sehari-hari, tidur, suasana hati, dan perawatan
anak; dan apakah mereka telah berkonsultasi dengan dokter untuk
pengobatannya. Pasien yang melaporkan nyeri pada tiga bulan
ditindaklanjuti lebih lanjut pada enam bulan, dan demikian pula,
mereka yang melaporkan nyeri pada enam bulan ditindaklanjuti
pada 12 bulan; mengulangi kuesioner yang sama.
Hasilnya dinyatakan sebagai rata-rata ± SD, median [kisaran] dan
angka (%) yang sesuai. Untuk membandingkan faktor antara pasien
dengan dan tanpa CPSP, variabel kontinu dibandingkan dengan
sampel independenTtes atau Mann – Whitneykamuuji setelah
pengujian distribusi normal dengan uji Kolmogorov – Smirnov,
dan variabel kategori dibandingkan denganX2
tes. Untuk mengidentifikasi faktor risiko potensial yang
terkait dengan CPSP setelah persalinan sesar, analisis regresi
logistik biner dilakukan dalam metode regresi logistik
mundur, dan kandidat kovariat dipilih berdasarkan
signifikansi statistik dan kemungkinan kepentingan klinis.
Selain itu, analisis korelasional Pearson atau Spearman
digunakan untuk menyelidiki hubungan skor STAI pra operasi
dengan intensitas nyeri akut pasca operasi dan konsumsi
analgesik. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak statistik SPSS 19.0, dan aP-nilai kurang dari
0,05 (dua sisi) dianggap menunjukkan signifikansi statistik.
Hasil
Sebanyak 830 pasien direkrut selama periode empat bulan. Empat
puluh empat pasien dikeluarkan setelah perekrutan karena alasan
berikut: persyaratan untuk beralih ke anestesi umum karena
anestesi bedah yang tidak memadai, bahkan setelah suplementasi
epidural hingga maksimum 20 mL lidokain 2% (n=6),
ketidakmampuan untuk menyelesaikan tugas. Inventarisasi STAI
karena berbagai alasan (n=16), perdarahan intraoperatif yang
memerlukan prosedur bedah tambahan (n=3), dan tidak dapat
dihubungi melalui telepon selama tiga bulan (n=19). Sisanya 786
pasien dilibatkan dalam analisis data akhir. Dari jumlah
tersebut, suplementasi epidural diperlukan pada 95 (12,1%) pasien,
dan dosis rata-rata lidokain 2% yang diberikan adalah 6,7 ± 3,1
mL. Indikasi persalinan sesar adalah riwayat persalinan sesar
sebelumnya (n=389, 49.5%), presentasi sungsang (n=122, 15.5%),
masalah kesehatan ibu atau janin (n=185, 23.5%) dan masalah lain
termasuk preferensi pribadi (n =90, 11,5%). Pasien dengan nyeri
pada usia tiga bulan semuanya berhasil dihubungi melalui telepon
pada usia enam bulan, dan mereka yang mengalami nyeri pada
usia enam bulan semuanya dapat dihubungi pada usia 12 bulan.
Insiden CPSP pada tiga, enam dan 12 bulan masing-masing adalah
12,2% (n=96), 3,8% (n=30) dan 0,8% (n=6). Dalam tiga bulan, 51 dari
96 pasien dengan nyeri melaporkan bahwa nyeri terjadi saat istirahat
dan selama aktivitas fisik normal, sisanya melaporkan bahwa nyeri
hanya terjadi selama aktivitas fisik normal. Lokasi nyeri yang paling
umum adalah sayatan atau disekitarnya (56,3%) dan punggung bawah
(36,4%). Sebagian besar pasien mengalami nyeri setiap hari (43,7%)
atau dengan interval lebih dari satu hari (41,7%), namun 14 pasien
(14,6%) mengalami nyeri konstan. Intensitas nyeri saat istirahat dan
selama aktivitas fisik normal masing-masing digambarkan sebagai
ringan pada 26,0% dan 39,6% pasien, sedang pada 21,9% dan 39,6%
pasien.
43,7% pasien, dan parah pada 5,2% dan 16,7% pasien. Namun, hampir
separuh pasien (n=46, 47,9%) melaporkan bahwa nyeri telah
mengganggu satu atau lebih aktivitas sehari-hari, suasana hati, tidur,
atau perawatan anak. Hanya dua pasien yang berkonsultasi dengan
dokter dan mengambil anal-
Gesik. Pada enam dan 12 bulan setelah operasi, frekuensi,
intensitas dan dampak nyeri berkurang secara signifikan, dan
tidak ada pasien yang menggunakan obat analgesik ( Tabel 1).
Karena jumlah pasien yang merasakan nyeri pada usia
enam dan 12 bulan terlalu sedikit, kami hanya
membandingkan variabel antara pasien dengan dan tanpa
nyeri pada usia tiga bulan. Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok mengenai demografi
awal, skor STAI pra operasi, karakteristik klinis dan anestesi,
dan skor nyeri akut pasca operasi, kecuali untuk proporsi
pasien yang pernah menjalani persalinan sesar sebelumnya;
dan konsumsi analgesik PCA pada 24 jam dan 48 jam pasca
operasi, yang semuanya secara signifikan lebih tinggi pada
pasien dengan nyeri dibandingkan pasien tanpa nyeri (Meja
2).
Demikian pula, karena sedikitnya jumlah pasien yang
mengalami nyeri pada usia enam dan 12 bulan, analisis regresi
logistik untuk mengidentifikasi kemungkinan faktor risiko yang
terkait dengan perkembangan CPSP terbatas pada pasien yang
mengalami nyeri pada usia tiga bulan. Tiga faktor risiko signifikan
yang teridentifikasi untuk CPSP pada saat itu: riwayat persalinan
sesar, dan konsumsi analgesik PCA yang lebih besar pada 24 jam dan
48 jam (Tabel 3). SAI pra operasi (OR 0,89, 95%
CI 0,69 hingga 1,15,P=0,386) dan skor TAI (OR 1,17, 95% CI 0,95
hingga 1,45,P=0,147) tidak berhubungan secara independen dengan
risiko CPSP. Tidak ada hubungan skor STAI pra operasi dengan skor
nyeri akut pasca operasi atau konsumsi analgesik yang ditunjukkan
oleh analisis korelasional Pearson atau Spearman (P>0,05).
Diskusi
Dalam kohort yang terdiri dari 786 pasien Tiongkok ini, kejadian
CPSP tiga bulan setelah persalinan caesar elektif dengan anestesi
tulang belakang adalah 12,2%, turun menjadi 3,8% pada enam bulan
dan 0,8% pada 12 bulan. Frekuensi, intensitas dan dampak nyeri juga
menurun seiring waktu setelah operasi.
Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan insiden CPSP yang
lebih tinggi setelah persalinan sesar. Nikolajsen et al., dalam sebuah
penelitian retrospektif kecil pada tahun 2004, melaporkan kejadian
yang sangat tinggi yaitu 18,6% pada tiga bulan, dan 12,3% pada rata-
rata 10 bulan setelah melahirkan.7 Penelitian selanjutnya, sebagian
besar bersifat retrospektif namun ada pula yang prospektif, melaporkan
kejadian CPSP setelah persalinan sesar antara 1% dan 18%.8–14Variasi
kejadian yang luas di berbagai penelitian mungkin disebabkan oleh
perbedaan dalam metodologi penelitian, karakteristik populasi, waktu
tindak lanjut, manajemen anestesi dan/atau analgesik, dan khususnya
definisi CPSP.2,3Telah disarankan bahwa kriteria CPSP harus
mencakup nyeri setelah prosedur pembedahan yang berlangsung
setidaknya selama 2-3 bulan, namun harus mengecualikan nyeri yang
disebabkan oleh penyebab lain atau dari kondisi nyeri yang sudah ada
sebelumnya.2Namun, sulit untuk menentukannya
Tabel 1 Ciri-ciri nyeri pada 3, 6 dan 12 bulan setelah operasi caesar
Sakit pada usia 3 bulan Sakit pada usia 6 bulan Sakit pada usia 12 bulan
(n=96) (n=30) (n=6)
Lokasi utama nyeri
Sayatan atau sayatan dekat 54 (56,3%) 15 (50,0%) 2 (33,3%)
Punggung bawah 35 (36,4%) 13 (43,3%) 4 (66,7%)
Panggul 4 (4,2%) 2 (6,7%) 0
Perut dalam 3 (3,1%) 0 0
Frekuensi nyeri
Selalu 14 (14,6%) 4 (13,3%) 0
Sehari-hari 42 (43,7%) 11 (36,7%) 2 (33,3%)
Interval hari 40 (41,7%) 15 (50,0%) 4 (66,7%)
Intensitas nyeri
Saat istirahat

Lembut 25 (26,0%) 12 (40,0%) 3 (66,7%)

Sedang 21 (21,9%) 10 (33,3%) 1 (16,7%)
Berat 5 (5,2%) 2 (6,7%) 0
Selama aktivitas fisik
Lembut 38 (39,6%) 13 (43,3%) 4 (66,7%)
Sedang 42 (43,7%) 12 (40,0%) 2 (33,3%)
Berat 16 (16,7%) 5 (16,7%) 0
Dampak dari rasa sakit
Kegiatan sehari-hari 30 (31,3%) 8 (26,7%) 1 (16,7%)
Suasana hati 24 (25,0%) 6 (20,0%) 0
Tidur 18 (18,7%) 6 (20,0%) 1 (16,7%)
Penitipan anak 22 (22,9%) 6 (20,0%) 0
Konsultasi ke dokter 2 (2,1%) 0 0
Diperlukan analgesik 2 (2,1%) 0 0
Data disajikan dalam bentuk angka (%).

jika nyeri hanya merupakan kelanjutan dari nyeri yang sudah ada sebelumnya
analgesia vena atau oral). Perbedaan-perbedaan ini juga dapat
atau timbul setelah operasi, dan dimasukkannya nyeri yang sudah ada
berkontribusi pada rendahnya insiden yang kami temukan.
sebelumnya dapat menyebabkan tingginya insiden pada penelitian yang
Tingkat keparahan nyeri yang dilaporkan dalam penelitian kami
disebutkan di atas. Sebagai perbandingan, jika nyeri yang sudah ada sebelumnya
sebanding dengan sebagian besar penelitian lain,7–15dan dinilai ringan
disingkirkan, Eisenach dkk.15mengamati kejadian CPSP yang jauh lebih rendah
atau sedang oleh sebagian besar pasien. Hampir setengah dari pasien
setelah melahirkan, 1,8% pada enam bulan dan 0,3% pada satu tahun. Mereka
yang mengalami nyeri mengalami gangguan dalam aktivitas sehari-
berpendapat bahwa rendahnya insiden nyeri kronis setelah melahirkan
hari, suasana hati, tidur dan/ atau perawatan anak, yang berarti bahwa
mungkin disebabkan oleh efek perlindungan yang disebabkan oleh
nyeri kronis setelah persalinan sesar, meskipun biasanya bersifat ringan
kehamilan,15dan oksitosin dapat memberikan efek ini.16
hingga sedang, dapat berdampak negatif pada kualitas hidup ibu.
Ketika fokus pada nyeri baru yang dimulai setelah operasi,
Lokasi nyeri yang paling umum adalah sayatan dan punggung bawah.
kejadian CPSP setelah persalinan sesar pada penelitian ini lebih
Nyeri pasca persalinan caesar dapat berupa nyeri neuropatik (nyeri
jarang dibandingkan dengan sebagian besar penelitian sebelumnya.
bekas luka) dan nyeri viseral (perut bagian dalam). Meskipun nyeri
Ada dugaan bahwa sebagian besar (25%) wanita pasca melahirkan
neuropatik akibat terjepitnya saraf ilioinguinal dan iliohipogastrik
mungkin menderita nyeri punggung bawah yang mungkin tidak
lebih sering terjadi, nyeri viseral akibat kerusakan pada segmen
disebabkan langsung oleh operasi itu sendiri.17Jika pasien yang
bawah rahim atau perlengketan panggul tidak boleh
melaporkan nyeri pinggang tidak diikutsertakan, kejadian nyeri kronis
dikesampingkan.3Hanya sedikit pasien yang mengalami nyeri perut
turun menjadi 7,8%, 2,2% dan 0,3% masing-masing pada tiga, enam
bagian dalam atau panggul, yang berarti nyeri viseral mungkin bukan
dan 12 bulan.
penyebab utama CPSP setelah persalinan sesar. Faktor risiko CPSP
setelah persalinan sesar meliputi karakteristik pribadi, faktor
Terlepas dari definisi nyeri kronis, perbedaan penelitian ini
praoperasi, intraoperatif, dan pascaoperasi (terutama intensitas nyeri
dengan penelitian lainnya terletak pada metodologi, ras, teknik
akut), nyeri yang sudah ada sebelumnya, dan anestesi umum.2,3
anestesi (hanya nyeri tulang belakang).vs.baik tulang belakang
dan umum), tipe bedah (hanya elektifvs.baik darurat maupun
Ketika nyeri yang sudah ada sebelumnya, penyakit kronis dan anestesi
elektif), tipe insisional (hanya melintang vs. baik melintang dan
umum dikeluarkan, dua faktor yang berhubungan dengan nyeri setelah tiga
vertikal), dan strategi analgesik pasca operasi (PCA
bulan adalah operasi caesar sebelumnya.
intravenavs.intra-
Tabel 2 Dasar demografi, karakteristik klinis dan skor State Trait Anxiety Inventory sebelum operasi antara pasien dengan dan
tanpa nyeri pada 3 bulan setelah persalinan sesar
Sakit pada usia 3 bulan Tidak ada rasa sakit pada 3 bulan Pnilai
(n=96) (n=690)
Usia (y) 28,6 ± 3,5 27,1 ± 3,4 0,093
Indeks massa tubuh (kg/m2) 26,7 ± 3,9 27,2 ± 3,5 0,634
Usia kehamilan (minggu) 37,2 ± 0,8 37,9 ± 0,9 0,745
Durasi operasi (min) Berat 51,8 ± 15,4 47,4 ± 12,6 0,204
badan neonatal (g) 3333 ± 409 3322±526 0,937
Operasi sebelumnya (n; %) 81 (84,4%) 339 (49,1%) 0,000
Persalinan sesar 75 (78,1%) 314 (45,5%) 0,000
Lainnya 6 (6,3%) 25 (3,6%) 0,112
Tingkat blok T5 [3–5] T4.5 [2–5] 0,801
Suplemen epidural yang diperlukan (n; 14 (14,6%) 81 (11,7%) 0,423
%) Dosis suplemen lidokain (mL) 6,8 ± 3,2 6,7 ± 3,0 0,949
Forceps untuk ekstraksi janin (n; %) 0 2 (0,3%) 1.000
Skor SAI pra operasi 42,2 ± 7,4 38,6 ± 7,2 0,060
Skor TAI pra operasi 39,5 ± 8,7 37,4 ± 7,5 0,306
Skor nyeri pada 4 jam pasca operasi
Saat istirahat 3 [1–6] 4 [0–7] 0,243
Saat bergerak 4 [2–7] 5 [1–9] 0,112
Skor nyeri pada 12 jam pasca operasi
Saat istirahat 3 [0–7] 4 [0–7] 0,090
Saat bergerak 5 [1–10] 6 [1–10] 0,350
Skor nyeri pada 24 jam pasca operasi
Saat istirahat 2 [0–6] 2 [0–6] 0,867
Saat bergerak 4 [1–7] 4 [0–10] 0,436
Skor nyeri pada 48 jam pasca operasi
Saat istirahat 1 [0–4] 1 [0–4] 0,410
Saat bergerak 3 [1–6] 2 [0–6] 0,321
Konsumsi analgesik (mL)
Pada 4 jam 9,1 ± 1,8 8,5 ± 1,5 0,612
Pukul 12.00 35,1 ± 8,7 33,0 ± 7,4 0,301
Pada 24 jam 76,0 ± 20,8 67,2 ± 13,1 0,021
Pada 48 jam 119,4 ± 18,6 101,2 ± 10,9 0,000
Infeksi luka (n; %) 2 (2,1%) 8 (1,2%) 0,449
Data disajikan sebagai rata-rata ± SD, median [rentang] dan angka (n;%) yang sesuai. SAI: Inventarisasi Kecemasan Negara; TAI: Inventarisasi Kecemasan Sifat.

Tabel 3 Analisis regresi logistik terhadap variabel yang berhubungan dengan nyeri pada 3 bulan pasca operasi caesar

ATAU 95% CI P-nilai

Operasi caesar sebelumnya 6.36 1,14 hingga 35,62 0,035
Konsumsi analgesik 24 jam pasca operasi 1.27 1,13 hingga 1,42 0,010
Konsumsi analgesik 48 jam pasca operasi 1.89 1,82 hingga 1,97 <0,001
ATAU: rasio peluang; CI: interval kepercayaan.

persalinan dan konsumsi analgesik pasca operasi yang lebih tinggi.

atau PCA epidural tetap menjadi cara utama untuk
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor nyeri akut pasca
analgesia pasca sesar.
operasi antara pasien dengan dan tanpa nyeri kronis, yang mungkin
Dalam penelitian ini skor nyeri diukur hanya pada setiap titik
dapat dijelaskan dengan penggunaan PCA intravena. Konsumsi
penilaian, bukan pada periode waktu sebelumnya. Telah dikemukakan
analgesik yang lebih besar pada pasien dengan nyeri dibandingkan
bahwa jumlah skor nyeri selama periode pasca operasi merupakan
dengan pasien tanpa nyeri mungkin mengindikasikan kerentanan untuk
prediktor nyeri kronis yang lebih baik daripada skor nyeri maksimum
mengembangkan nyeri kronis, namun, kami tidak menggunakan
yang dilaporkan pada titik waktu tertentu.18Hubungan antara sayatan
opioid intratekal selama intraoperatif dan NSAID pascaoperasi, yang
Pfannenstiel berulang dan CPSP masih kontroversial, dengan beberapa
berbeda dari penelitian lain.7,8,12–14Obat antiinflamasi nonsteroid
penelitian melaporkan hubungan yang positif,13,19,20sementara yang
efektif dan umum digunakan secara global untuk mengendalikan
lain tidak.7,8,10Dalam penelitian ini, persalinan sesar sebelumnya
nyeri pasca operasi, namun di Tiongkok digunakan secara intravena
ditemukan a
faktor risiko signifikan untuk CPSP setelah persalinan sesar. Hal ini mungkin
disebabkan oleh jumlah pasien yang pernah melahirkan secara caesar
sebelumnya dalam penelitian kami lebih banyak dibandingkan dengan
penelitian lain.7,8,10Pelonggaran kebijakan pemerintah Tiongkok mengenai satu
anak berarti lebih banyak perempuan yang akan menjalani operasi caesar
berulang, sehingga lebih banyak perempuan yang berisiko terkena CPSP.
Nyeri merupakan pengalaman subjektif dan faktor psikologis
memainkan peran utama dalam persepsi nyeri dan perkembangan
nyeri kronis. Besarnya pengaruh faktor psikologis pada CPSP
tampaknya berhubungan dengan jenis operasi.5Dalam studi
persalinan sesar, kecemasan memperkirakan 22% dari variasi total
kebutuhan analgesik pasca operasi,21dan dikaitkan dengan
kepuasan ibu dan pemulihan pasca operasi.6Namun, kami tidak
menemukan hubungan antara kecemasan pra operasi dan risiko
CPSP setelah persalinan sesar, juga tidak terkait dengan nyeri
akut pasca operasi dan konsumsi analgesik. Hasil ini konsisten
dengan penelitian terbaru yang menyatakan kecemasan pra operasi
tidak berhubungan dengan keparahan nyeri baru empat bulan
setelah persalinan sesar. 22Kami berspekulasi bahwa persalinan
sesar, berbeda dengan operasi lainnya, dilakukan pada wanita
muda yang menantikan peristiwa bahagia. Interaksi ibu dengan
anaknya pada masa nifas merupakan pengalaman yang sangat
emosional yang dapat meringankan efek kecemasan terhadap nyeri
ibu. Faktor psikologis lain, seperti depresi, rasa sakit yang sangat
parah, dan kerentanan psikologis, dapat memicu CPSP. Sebuah
meta-analisis menunjukkan bahwa nilai prediksi bencana nyeri
pada CPSP lebih konsisten dibandingkan kecemasan.5
Studi prospektif ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, hanya
pasien dengan nyeri pada usia tiga bulan yang dihubungi pada usia enam
bulan, dan hanya pasien dengan nyeri pada usia enam bulan yang dihubungi
pada usia 12 bulan. Sebagaimana dicatat oleh beberapa penulis, hal ini
mungkin terlewatkan pada beberapa pasien yang mengalami nyeri pada
akhir masa tindak lanjut.23Namun, berdasarkan pengalaman klinis kami,
tidak mungkin pasien yang terbebas dari nyeri setelah tiga bulan akan
mengalami nyeri di kemudian hari. Kedua, kami tidak mengukur skor
nyeri pada periode pasca operasi, seperti yang disebutkan di atas; dan skor
hanya dicatat selama 48 jam setelah operasi, jadi kami tidak memiliki
informasi tentang pengalaman nyeri selanjutnya. Yang terakhir, penelitian
kami terbatas pada persalinan caesar elektif dan memiliki kriteria eksklusi
yang ketat, terutama pasien yang paling berisiko terkena CPSP, seperti
pasien yang sudah pernah merasakan nyeri atau menerima anestesi umum.
Kita mungkin meremehkan kejadian CPSP yang sebenarnya setelah
persalinan sesar dan hasilnya kurang dapat digeneralisasikan.
Penelitian multisenter yang lebih besar diperlukan untuk
memberikan penilaian CPSP yang lebih komprehensif setelah
persalinan sesar di Tiongkok.
Singkatnya, CPSP setelah persalinan sesar elektif dengan
anestesi tulang belakang jarang terjadi dan hilang secara bertahap
seiring berjalannya waktu pada populasi Tiongkok.
Faktor risiko CPSP pasca persalinan sesar antara lain pernah melahirkan
sesar sebelumnya dan konsumsi analgesik pasca operasi yang lebih
tinggi. Persalinan sesar sebelumnya sebagai faktor risiko harus
mendapat perhatian lebih, karena proporsi pasien dengan sayatan
Pfannenstiel berulang untuk persalinan sesar meningkat di Tiongkok.
Penyingkapan
Penelitian ini didukung oleh dana Proyek Penelitian Medis dan
Kesehatan Provinsi Zhejiang (2016KYA174) dan penulis tidak
mempunyai konflik kepentingan untuk menyatakannya.
Referensi
1. Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Nyeri pasca operasi yang persisten: Faktor risiko
dan pencegahan.Lanset2006;367:1618–25.
2. Landau R, Bollag L, Ortner C. Nyeri kronis setelah melahirkan.Anestesi
Obstet Int J2013;22:133–45.
3. Lavand'homme P. Nyeri kronis setelah melahirkan.Opini Curr
Anestesiol2013;26:273–7.
4. Mi J, Liu F. Tingkat persalinan sesar mengkhawatirkan di Tiongkok.
Lanset2014;383:1463–4.
5. Theunissen M, Peters ML, Bruce J, Gramke HF, Marcus MA.
Kecemasan dan bencana pra operasi: tinjauan sistematis dan meta-
analisis hubungan dengan nyeri kronis pasca operasi. Klinik J
Sakit2012;28:819–41.
6. Hobson JA, Slade P, Wrench IJ, Power L. Kecemasan pra operasi dan
kepuasan pasca operasi pada wanita yang menjalani persalinan caesar
elektif.Anestesi Obstet Int J2006;15:18–23.
7. Nikolajsen L, Sørensen HC, Jensen TS, Kehlet H. Nyeri kronis
setelah persalinan sesar.Pemindaian Akta Anestesiol 2004;48: 111–6.
8. Sng BL, Sia AT, Quek K, Woo D, Lim Y. Insiden dan faktor risiko nyeri
kronis setelah persalinan sesar dengan anestesi tulang belakang.
Perawatan Intensif Anestesi2009;37:748–52.
9. Sia AT, Sng BL, Lim EC, Hukum H, Tan EC. Pengaruh polimorfisme
genetik kaset pengikat ATP sub-keluarga B anggota-1 (ABCB1)
pada nyeri akut dan kronis setelah morfin intratekal untuk persalinan
sesar: studi kohort prospektif.Anestesi Obstet Int J 2010;19:254–60.
10. Liu TT, Raju A, Boesel T, Cyna AM, Tan SG. Nyeri kronis setelah
persalinan sesar: kohort Australia.Perawatan Intensif Anestesi
2013;41:496–500.
11. Kainu JP, Sarvela J, Tiippana E, Halmesmäki E, Korttila KT. Nyeri terus-
menerus setelah persalinan sesar dan persalinan pervaginam: studi
kohort.Anestesi Obstet Int J2010;19:4–9.
12. de Brito Cançado TO, Omais M, Ashmawi HA, Torres ML. Nyeri
kronis setelah melahirkan sesar. Pengaruh teknik anestesi/ bedah dan
analgesia pasca operasi.Rev Bras Anestesiol 2012;62: 762–74.
13. Jin J, Peng L, Chen Q, dkk. Prevalensi dan faktor risiko nyeri kronis setelah
persalinan sesar: studi prospektif. Anestesi BMC2016;16: 99.
14. Eisenach JC, Pan PH, Smiley R, Lavand'homme P, Landau R, Houle TT. Tingkat
keparahan nyeri akut setelah melahirkan, namun bukan jenis persalinan,
dapat memprediksi nyeri persisten dan depresi pascapersalinan.Nyeri
2008;140:87–94.
15. Eisenach JC, Pan P, Smiley RM, Lavand'homme P, Landau R,
Houle TT. Resolusi rasa sakit setelah melahirkan.Anestesiologi
2013;118:143–51.
16. Gutierrez S, Liu B, Hayashida K, Houle TT, Eisenach JC.
Pembalikan hipersensitivitas akibat cedera saraf tepi pada
periode postpartum: peran oksitosin tulang belakang.
Anestesiologi 2013;118:152–9.
17. Vermani E, Mittal R, Minggu A. Nyeri korset panggul dan nyeri punggung
bawah pada kehamilan: ulasan.Praktek Sakit2010;10:60–71.
18. Bisgaard T, Rosenberg J, Kehlet H. Dari nyeri akut hingga kronis
setelah kolesistektomi laparoskopi: analisis prospektif tindak lanjut. Pindai J
Gastroenterol2005;40:1358–64.
19. Loos MJ, Scheltinga MR, Mulders LG, Roumen RM. Sayatan
Pfannenstiel sebagai sumber nyeri kronis.Obstet Ginekol 2008;
111:839–46.
20. Brandsborg B. Nyeri setelah histerektomi: aspek epidemiologis dan
klinis.Dan Med J2012;59:B4374.
21. Pan PH, Coghill R, Houle TT, dkk. Prediktor pra operasi
multifaktorial untuk nyeri pasca persalinan sesar dan
kebutuhan analgesik.Anestesiologi2006;104:417–25.
22. Daly B, Muda S, Marla R, dkk. Nyeri persisten setelah persalinan sesar dan
hubungannya dengan kecemasan ibu dan latar belakang sosial
ekonomi.Anestesi Obstet Int J2017;29:57–63.
23. Banjir P, Wong CA. Nyeri kronis akibat melahirkan: apakah ada?
Anestesiologi2013;118:16–8.