Catatan meditum

Kedudukan Janin Intrauterine

Presentasi bokong (3,6 %) dengan
penunjuk sakrum
Presentasi bokong terdiri atas:
- Presentasi bokong sempurna di mana
kedua tungkai berada di samping bokong.
- Presentasi bokong murni (frank breech
presentation): kedua tungkai lurus ke atas.
- Presentasi bokong kaki: tungkai terlipat
pada lipat paha dan lekuk lutut.
Presentasi bokong kaki sempurna:
terbawah 2 kaki. Presentasi bokong kaki
tidak sempurna: terbawah 1 kaki.
Presentasi Bokong
• Presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki,
atau kombinasi keduanya. presentasi bokong merupakan malpresentasi yang paling sering
dijumpai. Sebelum umur kehamilan 28 minggu, kejadian presentasi bokong berkisar antara 25 -
30 %, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi kepala setelah umur kehamilan 34
minggu
• Penyebab terjadinya presentasi bokong tidak diketahui, tetapi terdapat beberapa faktor risiko
selain prematuritas, yaitu abnormalitas struktural urerus, polihidramnion, plasenta previa,
multiparitas, mioma uteri, kehamilan multipel, anomali janin (anensefali, hidrosefalus), dan
riwayat presentasi bokong sebelumnya.

Letak, Presentasi, Penunjuk, Posisi, Variasi

Persalinan pada presentasi bokong (sungsang)

1. Persalinan per vagina :

 Persalinan sungsang spontan pervagina
(metode bracht)
 Ekstraksi bokong parsialis
 Ekstraksi bokong / kaki totalis

2. Persalinan per abdominal  SC

Diagnosis
• Presentasi bokong dapat diketahui melalui pemeriksaan palpasi abdomen. Manuver
Leopold perlu dilakukan pada setiap kunjungan perawatan antenaral bila umur
kehamilannya > 34 minggu dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan USG.

• Peranan ultrasonografi penting dalam diagnosis dan penilaian risiko pada presentasi
bokong. Taksiran berat janin, peniiaian volume air ketuban, konfirmasi letak
plasenta, jenis presentasi bokong, keadaan hiperekstensi kepala, kelainan
kongenital, dan kesejahteraan janin dapat diperiksa menggunakan ultrasonografi.
Berat janin dapat diperkirakan secara ultrasonografis berdasarkan ukuran diameter
biparietal, lingkar kepala, lingkar perut, dan panjang tulang femur. Gambaran
ultrasonografi tentang ekstremitas bawah dapat memberikan informasi tentang
jenis presentasi bokong. Kesejahteraan janin dinilai berdasarkan skor profil biofisik
janin.
Diagnosis
• Klasifikasi presentasi bokong dibuat untuk kepentingan seleksi pasien yang akan dicoba
persalinan pervagina.
• Terdapat tiga macam presentasi bokong, yaitu bokong murni (60 -70% kasus),bokong komplit
(10 % kasus),dan kaki.
• Varian presentasi kaki adalah presentasi bokong inkomplit, kaki komplit, kaki inkomplit, dan
lutut. Janin dengan presentasi kaki dan variannya direkomendasikan untuk tidak dilakukan
percobaan persalinan vagina
Mekanisme Persalinan
• Bokong akan memasuki panggul (engagement dan descent) dengan diameter
bitrokanter dalam posisi oblik. Pinggul janin bagian depan (anterior) mengalami
penurunan lebih cepat dibanding pinggul belakangnya (posterior). Dengan
demikian, pinggul depan akan mencapai pintu tengah panggul terlebih dahulu.
Kombinasi antara tahanan dinding panggul dan kekuatan yang mendorong ke bawah
(kaudal) akan menghasilkan putaran paksi dalam yang membawa sakrum ke arah
transversal (pukul 3 atau 9), sehingga posisi diameter bitrokanter di pintu bawah
panggul menjadi anteroposterior.
Mekanisme Persalinan
• Penurunan bokong berlangsung terus setelah terjadinya putaran paksi dalam,
Perineum akan meregang, vullva membuka, dan pinggul depan akan iahir terlebih
dahulu. Pada saat itu, tubuh janin mengalami putaran paksi dalam dan penurunan,
sehingga mendorong pinggul bawah menekan perineum. Dengan demikian, Iahirlah
bokong dengan posisi diameter bitrokanter anteroposterior, diikuti putaran paksi
luar. Putaran paksi luar akan membuat posisi diameter bitrokanter dari
anteroposrerior menjadi transversal. Kelahiran bagian tubuh iain akan terjadi
kemudian baik secara spontan maupun dengan bantuan (manual aid)