ASUHAN KALA I

PERSALINAN PATOLOGIS ( KPD )

BULAN JANUARI DI PUSKESMAS LALANG

PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 07 Januari 2023
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Puskesmas Lalang

I. ANAMNESA
A. Biodata
Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. A
Umur : 24 Th Umur : 27 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :- Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Alamat : Desa
Pematang Pematang
Cengkering Cengkering

B. Alasan Kunjungan : Ibu ingin memeriksakan kehamilan

C. Keluhan Utama : Ibu mengatakan keluar cairan jernih dan berbau amis dari
jalan lahir sejak tanggal 07 Januari 2023 pukul 04.00 WIB. Ibu
mengatakan belum merasakan kenceng-kenceng dan belum mengeluarkan
lendir darah.
D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Ibu yang lalu
Ibu belum pernah mengalami kondisi/penyakit yang berpengaruh
terhadap kehamilan, seperti :
- Penyakit Jantung, hipertensi, varices, tromboflebitis

1
 - Asma, TBC, masalah paru lainnya
- Diabetes, masalah tiroid/kelenjar gondok
- Hepatitis B, masalah pada hati lainnya
- ISK, radang/ infeksi ginjal, batu ginjal
- GO, sifilis, kondiloma, herpes, HIV/AID’S, penyakit kelamin
lainnya
- Radang/infeksi organ reproduksi, tumor/kanker organ reproduksi
(termasuk hasil pap smear abnormal)
- Operasi yang berhubungan dengan organ reproduksi (SC,
miomektomi, cystektomi) atau operasi perut lainnya
- Depresi, kecemasan berat, penyakit jiwa lain
2. Riwayat Kesehatan Ibu sekarang
Ibu belum pernah mengalami kondisi/penyakit yang berpengaruh
terhadap kehamilan, seperti :
- Penyakit Jantung, hipertensi, varices, tromboflebitis
- Asma, TBC, masalah paru lainnya
- Diabetes, masalah tiroid/kelenjar gondok
- Hepatitis B, masalah pada hati lainnya
- ISK, radang/ infeksi ginjal, batu ginjal
- GO, sifilis, kondiloma, herpes, HIV/AID’S, penyakit kelamin
lainnya
- Radang/infeksi organ reproduksi, tumor/kanker organ reproduksi
(termasuk hasil pap smear abnormal)
- Operasi yang berhubungan dengan organ reproduksi (SC,
miomektomi, cystektomi) atau operasi perut lainnya
- Depresi, kecemasan berat, penyakit jiwa lain
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit :
- Hipertensi, penyakit jantung
- Diabetes
- Kelainan/cacat bawaan
- Penyakit jiwa

2
 - TBC, hepatitis, tiphoid, herpes kulit
- Suami tidak pernah menderita penyakit kelamin : Sifilis, GO,
HIV/AID’S
- Tidak ada riwayat kembar
- Tidak ada riwayat preeklamsi-eklamsi pada ibu/kakak
E. Riwayat Obstetri
1. Riwayat Haid
- Menarche : 11 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lamanya : 6 hari
3
- Banyaknya : Hari ke 1-2 ganti pembalut 3-4 x , penuh
4
1
Hari ke 3-4 ganti pembalut 2-3 x , penuh
2
Hari ke 5-6 ganti pembalut 2 x bercak
bercak kecoklatan
- Sifat dan warnanya : Cair dengan sedikit gumpalan, warna
merah tua
- Dismenora : Kadang-kadang pada hari pertama saja
- Fluor albus : Segera setelah haid berhenti, warna putih,
tidak banyak, tidak gatal, tidak berbau
menusuk
- HPHT : 12 April 2022
- HPL : 19 Januari 2023
2. Riwayat Kehamilan-Persalinan-Nifas yang Lalu
Status obstetri : G1P0A0

Kehamilan Persalinan
Umur anak,
Sehat/sakit,

Meneteki,
lamanya
Jenis Pers

Nifas

H/M,
Usia Keh

penolong
Masalah
ANC..X

Penyulit
Th

L/P

H a M i l i n i

3
 3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Kehamilan ini adalah yang ke 1
a. TM I : ANC 1 x : Puskesmas Lalang
PP test + (diperiksa sendiri tgl 15 Mei 2022)
Keluhan/masalah : Mual muntah dan pusing biasa
Obat/suplemen : Vit B6 (3 x 10 mg)
Imunisasi : -
Nasehat/penkes yang didapat : Makan porsi kecil-sering, makan-
makanan kecil sebelum bangkit dari tidur pagi hari, hindari bau-
bauan yang menyebabkan mual.
b. TM II : ANC 2 x : Tempat Kelas Ibu Hamil
Gerakan janin pertama kali pada pertengahan September saat usia
kehamilan 5 bulan
Keluhan/masalah : Tidak ada
Obat/suplemen : Fe (1 x 60 mg) + Asam Folat (1 x 0,5 mg)
Imunisasi : TT 1 (20 Oktober 2022) dan TT 2 (17 November 2022)
Nasehat/penkes yang didapat : Makan banyak sayuran dan buah,
lauk bervariasi, minum susu ibu hamil.
c. Kunjungan ini :
Ibu merasa cemas dan khawatir karena keluar cairan jernih dan
berbau amis dari jalan lahir.
Gerakan janin akhir-akhir ini : Kuat, lebih dari 10 x dalam 12 jam
Keluhan lain tidak ada.
F. Riwayat KB
- Ibu mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi apapun.
- Rencana KB setelah bersalin : KB suntik
G. Riwayat Perkawinan
- Status perkawinan menikah sah, pernikahan pertama, sudah berjalan 1
tahun
- Ibu menyatakan hubungannya dengan suami baik.
H. Pola Hidup Keseharian
1. Pemenuhan Nutrisi

4
 a. Sebelum Hamil :
1) Makanan
- Frekuensi makanan pokok : 3x perhari
- Konsumsi :
Nasi : 3 x @ 1 piring sedang
Lauk : 3 x @ 1-2 potong, bervariasi (nabati dan
hewani)
1
Sayuran : 2-3 @ mangkuk sayur, jenis sayuran
2
bervariasi
Buah : 3-4 x seminggu, (jeruk, pir, pisang,
pepaya, apel, semangka, dll)
- Cemilan : 2-3 x sehari, jenis : kue kering/basah,
gorengan
- Pantangan : Tidak ada
2) Minum
- Jumlah total 4-5 gelas perhari, jenis air putih, teh hangat, susu
dan jus kadang-kadang.
b. Perubahan selama hamil ini :
Pola makan tidak berubah, hanya saja ibu berusaha memperbanyak
cemilan berupa kue kering di pagi hari, teh hangat, dan buah-
buahan. Ibu memperbanyak minum menjadi 6-8 gelas perhari
karena sekarang ibu rutin minum susu ibu hamil.
2. Eliminasi
a. Sebelum hamil
Buang air kecil :
- Frekuensi perhari 3-4 x, warna jernih kekuningan
- Warna jernih kekuningan
- Tidak ada masalah
Buang air besar
- Frekuensi perhari : 1-2 x, warna kuning kecoklatan, konsistensi
lembek
- Tidak ada masalah

5
 b. Perubahan selama hamil ini : Tidak ada
3. Personal hygiene
a. Sebelum hamil :
- Mandi 2 x sehari
- Keramas 2 x sehari
- Gosok gigi 2 x sehari, pagi hari dan menjelang tidur malam
- Ganti pakaian 2 x sehari, celana dalam 2 x sehari
- Ibu selalu memakai alas kaki jika keluar rumah, di dalam rumah
hanya saat ke wc dan kamar mandi.
b. Perubahan selama hamil ini : tidak ada
4. Hubungan seksual
a. Sebelum hamil :
- Frekuensi 1 x seminggu
- Contact bleeding : Belum pernah
- Keluhan lain : Tidak ada
b. Perubahan selama hamil ini : Tidak ada
5. Istirahat/tidur
a. Sebelum hamil
- Tidur malam 7-8 jam
- Tidur siang kadang-kadang
- Tidak ada masalah dengan tidur
b. Perubahan selama hamil ini :
- Tidur siang 1-2 jam
6. Aktivitas fisik dan olah raga
a. Sebelum hamil :
- Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga dengan bantuan ibu
mertua
- Ibu terkadang berolah raga bersepeda dan jogging di pagi hari
b. Perubahan selama hamil ini :
- Jalan-jalan di pagi hari
7. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :

6
 - Ibu tidak pernah merokok, minum-minuman beralkohol atau
minum jamu
- Minum obat hanya jika sakit sesuai dengan resep dokter

I. Data Psikososial-spiritual-kultural
1. Kehamilan ini direncanakan dan diharapkan oleh ibu dan suami.
Keluarga sangat senang dan mendukung kehamilan ini karena
merupakan cucu pertama dari keluarga suami. Ibu, suami dan keluarga
tidak mengharapkan jenis kelamin tertentu untuk kehamilan ini.
2. Mekanisme koping : jika mengalami masalah, ibu selalu
membicarakannya dengan suami dan sering kali juga dengan ibu
kandungnya untuk mencari jalan pemecahannya.
3. Ibu tinggal serumah dengan suami, ayah dan ibu mertuanya.
4. Hewan peliharaan : tidak ada.
5. Pengambilan keputusan utama dalam keluarga : suami melalui
musyawarah.
6. Dalam kondisi darurat, ibu diperbolehkan mengambil keputusan sendiri
yang dianggap terbaik baginya.
7. Orang terdekat ibu adalah suami dan ibu kandungnya.
8. Untuk kunjungan ANC, ibu merasa nyaman bila datang bersama suami
atau ibu kandungnya.
9. Ibu melakukan adat jawa “mitoni” pada usia tujuh bulan dengan
harapan agar bayinya dapat tumbuh dengan sehat.
10. Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : BPM ini/bidan
11. Penghasilan perbulan ± 2.000.000,- ibu sudah mempersiapkan biaya
persalinan.
12. Praktik agama yang berhubungan dengan kehamilan :
- Ibu taat menjalankan ibadah menurut agama Islam.
- Pada bulan ramadhan ibu selalu berusaha untuk berpuasa, namun
bila merasa lemas ia akan membatalkannya.
- Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : ibu dapat menerima
segala bentuk pelayanan kesehatan asalkan baik untuk diri dan

7
 bayinya. Ibu juga dapat menerima pelayanan yang diberikan oleh
tenaga kesehatan pria jika memang diperlukan.
- Tingkat pengetahuan ibu : ibu sudah tahu tentang tanda-tanda bahaya
kehamilan dan persalinan serta nutrisi dan istirahat yang cukup untuk
ibu hamil.

I. PEMERIKSAAN FISIK
A. Umum
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmentis
- Tanda vital : TD 120/70 mmHg, N 88 x/menit
RR 16 x/menit, Suhu 36,5 ˚C
- Berat badan sekarang : 56 kg Tinggi Badan : 162 cm
- BB sebelum hamil : 47 kg
- LILA : 23,5 cm
B. Status Present
1. Kepala dan muka :
- Rambut : bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe.
- Mata : tidak ada oedema kelopak mata, konjungtiva merah muda,
sklera putih.
- Hidung : tidak ada polip, tidak ada oedema mukosa, dan tidak ada
sekret.
- Mulut : gigi bersih, tidak berlubang, bibir tidak kering, mukosa
mulut tidak sianosis, tidak ada stomatitis, tidak ada epulis,
tidak ada ginggivitis, lidah bersih, tidak ada tonsilitas,
tidak ada faringitis.
- Telinga : simetris, tidak ada serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi,
tidak ada pengeluaran sekret.
2. Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe, tidak ada bendungan vena jugularis.
3. Dada dan mammae :

8
 - Inspeksi : tidak ada sesak nafas, tidak ada retraksi otot pernafasan.
- Palpasi : tidak teraba pembesaraan kelenjar limfe aksilaris,
mammae tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan.
4. Abdomen :
Tidak tampak bekas operasi, tidak ada pembesaran hepar, tidak ada
pembesaran limpa, tidak ada nyeri daerah ginjal.
5. Ekskremitas :
- Atas : tidak ada oedema, tidak ada bekas-bekas tusukan jarum,
tidak ada sianosis di bawah kuku.
- Bawah : tidak ada oedema, tidak ada varices, tidak ada sianosis di
bawah kuku, human sign ka/ki : -/- dan refleks patela ka/ki
+/+.
6. Genetalia eksterna dan anus :
- Tidak ada lecet, tidak ada memar, tidak ada lesi lain, tidak ada
kondilominata, tidak ada oedema vulva, kelenjar bartolini/skene
normal
- Annus : tidak ada hemoroid
C. Status Obstetri
1. Inspeksi :
- Muka : tidak ada cloasma gravidarum
- Mammae : tegang, membesar, ada hiperpigmentasi areola, ada
penonjolan kelenjar montgomery, papila menonjol,
sudah keluar kolostrum.
- Abdomen : membesar, memanjang, ada linea nigra dan ada
strie gravidarum.
- Genetalia : keluar cairan jernih dan berbau amis.
2. Palpasi leopold :
Leopold I :
- TFU : pertengahan pusat dan procesus xypoideus
- Daerah fundus teraba 1 bagian lunak, kurang bulat, tidak melenting.
Leopold II :

9
 - Sebelah kanan teraba 1 bagian memanjang, keras, memberikan
tahanan seperti papan.
- Sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III :
- Bagian bawah teraba 1 bagian keras, melenting, bulat, dan tidak
dapat digoyangkan
Leopold IV :
- Bagian janin sudah masuk PAP 2/5 (divergen)
- TFU Mc Donal 36 cm
- TBJ = (36-11) X 155 = 3.875 gram
3. Auskultasi : DJJ 130 x/menit teratur, PM kanan bawah pusat ibu,
jumlah 1

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan kadar hemoglobin (Sahli) : 12 gr %
- Protein urine : -
- Glukosa urine : -

INTEPRESTASI DATA
1. Diagnosa kebidanan :
Ny. R umur 24 tahun, G1P0A0, hamil 38 minggu 3 hari, janin tunggal, hidup,
intrauterine, puka, presentasi kepala, kepala janin sudah masuk PAP dengan
ketuban pecah dini.
Dasar :
- Ibu menyatakan bernama Ny. R dan umur 24 tahun
- Ibu menyatakan ini adalah kehamilan pertama, belum pernah melahirkan
dan belum pernah keguguran.
- Keluhan : keluar cairan jernih dan berbau amis dari jalan lahir
- HPHT : 12-04-2022 HPL : 19-01-2023
- Gerakan janin dirasakan kuat lebih dari 10 x dalam 12 jam
- Inspeksi abdomen : membesar, memanjang, ada linea nigra, dan ada strie
gravidarum.

10
 - Genetalia : keluar cairan jernih dan berbau amis.
- Palpasi abdomen :
Leopold I : TFU : pertengahan pusat dan procesus xypoideus
Daerah fundus teraba 1 bagian lunak, kurang bulat, tidak
melenting.
Leopold II : Sebelah kanan teraba 1 bagian memanjang, keras,
memberikan tahanan seperti papan dan sebelah kiri
teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : Bagian bawah teraba 1 bagian keras, melenting, bulat, dan
tidak dapat digoyangkan
Leopold IV : Bagian janin sudah masuk PAP 2/5 (divergen)
- Auskultasi : DJJ 130 x/menit teratur, PM kanan bawah pusat ibu,
jumlah 1.
2. Masalah : cemas
Dasar :
Ibu merasa cemas karena keluar cairan jernih dan berbau amis dari jalan
lahir sejak tanggal 07 Juni 2015 pukul 04.00 WIB. Ibu mengatakan belum
merasakan kenceng-kenceng dan belum mengeluarkan lendir darah.

DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL :
Bagi ibu : infeksi intrauterine
Bagi bayi : asfiksia neonatorum

KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA, KONSULTASI,

KOLABORASI
Dirujuk ke RS Sapta Medika karena ibu mengalami tanda-tanda bahaya
kehamilan.

RENCANA TINDAKAN
1. Informasikan kondisi ibu berdasarkan pemeriksaan
2. Jelaskan tentang keadaan yang dialami ibu dan penyebabnya

11
3. Anjurkan ibu atau keluarga untuk memberi makanan yang lunak atau
minuman yang manis-manis.
4. Anjurkan ibu untuk istirahat selama dilakukan observasi.
5. Berikan support mental bagi ibu agar tidak cemas yang berlebihan.
6. Siapkan hal-hal yang dibutuhkan untuk merujuk yaitu BAKSOKU dan alat
resusitasi bayi.

IMPLEMENTASI
Jam 10.15
1. Memberikan informasi kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik, namun
oleh karena ketuban sudah keluar selama 6 jam ibu akan diobservasi sampai
pukul 13.00 WIB. Bila tidak ada kemajuan proses persalinan, ibu harus segera
dibawa ke RS.Sapta Medika untuk mendapatkan perawatan selanjutnya.

Jam 10.18
2. Menjelaskan tentang keadaan yang dialami ibu yaitu ibu mengalami ketuban
pecah dini : penyebabnya karena serviks inkompeten.

Jam 10.21
3. Menganjurkan ibu atau keluarga untuk memberi makanan yang lunak atau
minuman yang manis-manis seperti air teh, sehingga dapat menambah tenaga
ibu.

Jam 10.25
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat selama dilakukan observasi.

Jam 10.30
5. Memberikan support mental bagi ibu agar tidak cemas yang berlebihan.

Jam 10.34

12
6. Mempersiapkan hal-hal yang dibutuhkan untuk merujuk yaitu BAKSOKU dan
alat resusitasi bayi untuk persiapan jika sewaktu-waktu ibu harus segera
dirujuk.
EVALUASI
Jam 20.17
1. Ibu tahu bahwa kondisinya saat ini mengalami ketuban pecah dini dan harus
dirujuk ke Rumah Sakit.

Jam 10.20
2. Ibu tahu bahwa ibu mengalami ketuban pecah dini dikarenakan serviks
inkompeten

Jam 10.24
3. Ibu tahu bahwa ibu harus makan makanan yang lunak dan minum yang manis-
manis seperti air teh, sehingga dapat menambah tenaga ibu, dan ibu bersedia.

Jam 10.29
4. Ibu mengerti bahwa ibu harus istirahat selama dilakukan observasi.

Jam 10.32
5. Ibu mengerti bahwa ibu tidak boleh cemas berlebihan.

Jam 10.36
6. Ibu siap jika sewaktu-waktu harus dirujuk.

13