COMPANYPROFI

LE
CV.KURNI
ATATHA
cont
ract
or&suppl
ier
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PENDAFTARAN KEPESERTAAN BPJS KETENAGAKERJAAN

Nama Perusahaan : CV KURNIA TATHA

Nomor Induk Berusaha : 9120202202206

Telah tercatat sebagai data potensi kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan sesuai dengan ketentuan
dalam Undang-Undang No. 24 Tahun 2011.

Diterbitkan tanggal : 20 Februari 2019

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam
dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 01 Februari 2020

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : KURNIA TATHA, CV
Nama Pimpinan / PJBU : SURATUN NASIKHAH
Alamat Badan Usaha : Dsn. Sugihan RT.002 RW.001 Ds. Pojok Kec. Garum
Kabupaten / Kota : Kab. Blitar Kode Pos :
Provinsi : Jawa Timur
No. Telepon : 0342- Fax :
E-mail : cv_kurniatatha@yahoo.co.id
NPWP : 21.005.085.2-653.000
Jenis Usaha : Jasa Pelaksana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 350,000,000
No Registrasi : 0 - 3505 - 06 - 156 - 1 - 13 - 086323
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 25 Oktober 2016 dan berlaku sampai dengan tanggal 24 Oktober 2019 dengan disertai kewajiban untuk
melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 24 April 2018 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat tanggal 24
April 2019.
Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 16 Agustus 2019

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Jawa Timur
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Muhammad Alyas, SH, MH

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : KURNIA TATHA, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Bangunan Gedung
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : ARKINDO

Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 K1 BG004 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Komersial - -

Teguh Suprayogi
KETUA UMUM
 SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : KURNIA TATHA, CV
Nama Pimpinan / PJBU : SURATUN NASIKHAH
Alamat Badan Usaha : Dsn. Sugihan RT.002 RW.001 Ds. Pojok Kec. Garum
Kabupaten / Kota : Kab. Blitar Kode Pos :
Provinsi : Jawa Timur
No. Telepon : 0342- Fax :
E-mail : cv_kurniatatha@yahoo.co.id
NPWP : 21.005.085.2-653.000
Jenis Usaha : Jasa Pelaksana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 350,000,000
No Registrasi : 0 - 3505 - 07 - 156 - 1 - 13 - 086323
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 25 Oktober 2016 dan berlaku sampai dengan tanggal 24 Oktober 2019 dengan disertai kewajiban untuk
melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 24 April 2018 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat tanggal 24
April 2019.
Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 16 Agustus 2019

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Jawa Timur
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Muhammad Alyas, SH, MH

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : KURNIA TATHA, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Bangunan Sipil
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : ARKINDO

Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Saluran Air, Pelabuhan, Dam, dan Prasarana Sumber
1 K1 SI001 - -
Daya Air Lainnya
Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Jalan Raya (kecuali jalan layang), jalan, rel kereta api,
2 K1 SI003 - -
dan landas pacu bandara
3 K1 SI004 Jasa Pelaksana Konstruksi Pekerjaan Jembatan, Jalan Layang, Terowongan dan Subways - -

Teguh Suprayogi
KETUA UMUM
 SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : AHMAD FAUZI

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Jenis Keterampilan Kerja dan Kualifikasi

TUKANG LAS LISTRIK - KELAS II

Nomor Registrasi
2.3.051.2.142.31.4113321

Sertifikat ini berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak diterbitkan.

Ditetapkan di : Tanjung Pinang

Pada tanggal : 19 Juli 2019

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Kepulauan Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Dicky Mardiansyah
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 KOMPETENSI KERJA YANG DIKUASAI
1. Mengerjakan pembuatan gambar-gambar teknik secara sederhana yang berkaitan dengan pekerjaan
2. Melaksanakan kerja bangku dan pengukuran
3. Menyiapkan bahan-bahan yang akan di las
4. Mengelas pelat dengan posisi di bawah tangan (1G), horizontal (2G) dan beberapa kampuh dengan posisi vertical dan di atas kepala, tetapi mengkhususkan
posisi di bawah tangan dan horizontal dengan segala macam kampuh dan sambungan
5. Mengelas sambungan pipa yang sifatnya ringan dan tidak bertekanan

Ditetapkan di : Tanjung Pinang

Pada tanggal : 19 Juli 2019

Syahril Efendi
KETUA UMUM
 SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : AHMAD FAUZI

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Jenis Keterampilan Kerja dan Kualifikasi

TUKANG LAS LISTRIK - KELAS II

Nomor Registrasi
2.3.051.2.142.31.4113321

Sertifikat ini berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak diterbitkan.

Ditetapkan di : Tanjung Pinang

Pada tanggal : 19 Juli 2019

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Kepulauan Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Dicky Mardiansyah
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 KOMPETENSI KERJA YANG DIKUASAI
1. Mengerjakan pembuatan gambar-gambar teknik secara sederhana yang berkaitan dengan pekerjaan
2. Melaksanakan kerja bangku dan pengukuran
3. Menyiapkan bahan-bahan yang akan di las
4. Mengelas pelat dengan posisi di bawah tangan (1G), horizontal (2G) dan beberapa kampuh dengan posisi vertical dan di atas kepala, tetapi mengkhususkan
posisi di bawah tangan dan horizontal dengan segala macam kampuh dan sambungan
5. Mengelas sambungan pipa yang sifatnya ringan dan tidak bertekanan

Ditetapkan di : Tanjung Pinang

Pada tanggal : 19 Juli 2019

Syahril Efendi
KETUA UMUM
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM : ILMU PEHGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 201 0/201 1

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepata sekotah Menengah etu" ...1f#..fi.......
I blitaf ....... ...... meneranskan bahwa:
nama , C:HU$t{UL K#sl_l*Utl
tempat dan tanggal lahir
gli*er, ,t rW{ $*a
nama orang tua .MEilGESAHI(An.
Tclah diperiksa kebenrrannya
nomor induk
arlinya"
nomor peserta

PRASTTWO. M.Pd.
10$03 t 009 .9
dari satuan pendidikan berdasarkan ha dan Ujian Sekolah serta
telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

201',|

"4
Wgr/W"N, Vs
"R\
B
s,>
srr@ *<{
k
?44,
a<L4
"1sg
#*
'€ K
%
*; K
k
5{

3.. i. i..;.:'
!- i.'1 i? ir'
d\
 SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : NURHADI

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Jenis Keterampilan Kerja dan Kualifikasi

PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG/PEKERJAAN GEDUNG - KELAS II

Nomor Registrasi
2.1.022.2.142.31.4088684

Sertifikat ini berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak diterbitkan.

Ditetapkan di : Tanjung Pinang

Pada tanggal : 19 Juli 2019

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Kepulauan Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Dicky Mardiansyah
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 KOMPETENSI KERJA YANG DIKUASAI
1. Menerapkan keselamatan dan kesehatan kerja (K-3) dengan benar selama melakukan pekerjaan
2. Mempelajari dan memahami menterjemahkan Gambar Kerja, dan Spesifikasi teknis
3. Membuat kantor dan beedeng kerja proyek
4. Menghitung kuantitas pekerjaan, kebutuhan/jenis peralatan, tenaga kerja dan jumlah material yang diperlukan untuk proyek
5. Membuat Program Kerja harian dan mingguan
6. Mengadakan bimbingan teknis pada mitra kerja
7. Melaksanakan persiapan pekerjaan gedung
8. Melaksanakan dan mengawasi pekerjaan gedung berdasarkan spesifikasi teknis, metode kerja instruksi kerja dan gambar kerja
9. Membuat laporan harian dan mingguan pelaksanaan pekerjaan

Ditetapkan di : Tanjung Pinang

Pada tanggal : 19 Juli 2019

Syahril Efendi
KETUA UMUM
 SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : RINALDY YUSUF ADITYA

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Jenis Keterampilan Kerja dan Kualifikasi

PELAKSANA LAPANGAN PEKERJAAN JALAN - KELAS I

Nomor Registrasi
2.2.028.1.142.31.4080972

Sertifikat ini berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak diterbitkan.

Ditetapkan di : Tanjung Pinang

Pada tanggal : 19 Juli 2019

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Kepulauan Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Dicky Mardiansyah
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 KOMPETENSI KERJA YANG DIKUASAI
1. Menerapkan pelaksanaan pekerjaan jalan, SMK3 dan ketentuan pengendalian lingkungan kerja sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku
2. Melakukan persiapan pelaksanaan pekerjaan jalan
3. Melaksanakan pekerjaan jalan
4. Membuat laporan pelaksanaan pekerjaan jalan

Ditetapkan di : Tanjung Pinang

Pada tanggal : 19 Juli 2019

Syahril Efendi
KETUA UMUM
 SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : KURNIA TATHA, CV
Nama Pimpinan / PJBU : SURATUN NASIKHAH
Alamat Badan Usaha : Dsn. Sugihan RT.002 RW.001 Ds. Pojok Kec. Garum
Kabupaten / Kota : Kab. Blitar Kode Pos :
Provinsi : Jawa Timur
No. Telepon : 081333187242 Fax :
E-mail : cv_kurniatatha@yahoo.co.id
NPWP : 21.005.085.2-653.000
Jenis Usaha : Jasa Pelaksana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 450,000,000
No Registrasi : 0 - 3505 - 07 - 167 - 1 - 13 - 086323
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 30 Maret 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 29 Maret 2023 dengan disertai kewajiban untuk
melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 29 September 2021 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat
tanggal 29 September 2022.
Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 1 April 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Jawa Timur
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Muhammad Alyas, SH, MH

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : KURNIA TATHA, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Bangunan Sipil
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : ASPERKONI

Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Saluran Air, Pelabuhan, Dam, dan Prasarana Sumber
1 K1 SI001 - -
Daya Air Lainnya
Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Jalan Raya (kecuali jalan layang), jalan, rel kereta api,
2 K1 SI003 - -
dan landas pacu bandara
3 K1 SI004 Jasa Pelaksana Konstruksi Pekerjaan Jembatan, Jalan Layang, Terowongan dan Subways - -

Didi E Soetjahjo
KETUA UMUM
 SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : KURNIA TATHA, CV
Nama Pimpinan / PJBU : SURATUN NASIKHAH
Alamat Badan Usaha : Dsn. Sugihan RT.002 RW.001 Ds. Pojok Kec. Garum
Kabupaten / Kota : Kab. Blitar Kode Pos :
Provinsi : Jawa Timur
No. Telepon : 081333187242 Fax :
E-mail : cv_kurniatatha@yahoo.co.id
NPWP : 21.005.085.2-653.000
Jenis Usaha : Jasa Pelaksana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 450,000,000
No Registrasi : 0 - 3505 - 06 - 167 - 1 - 13 - 086323
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 30 Maret 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 29 Maret 2023 dengan disertai kewajiban untuk
melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 29 September 2021 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat
tanggal 29 September 2022.
Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 1 April 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Jawa Timur
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Muhammad Alyas, SH, MH

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : KURNIA TATHA, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Bangunan Gedung
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : ASPERKONI

Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 K1 BG009 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Gedung Lainnya - -

Didi E Soetjahjo
KETUA UMUM