LOMBA TERAMPIL TANGKAS ANTAR

PENGGALANG
( LOTTAP KE-18 & KE-17 )
TINGKAT SD/MI DAN SMP/MTS TAHUN 2023
SE-BANTEN, JAWA BARAT & DKI JAKARTA

UNDANGAN DAN JUKNIS

KEGIATAN

GUGUS DEPAN 09109-09110 & GUGUS DEPAN 09073-09074

SMP GUNUNG JATI DAN SD ISLAM GUNUNG JATI

PANGKALAN SUNAN GUNUNG JATI – NYI MAS MELATI

KWARTIR RANTING CIBODAS- KWARTIR CABANG KOTA TANGERANG

JL. BESI RAYA KAV.NO.1 PERUMNAS II- KOTA TANGERANG

TELP. (021) 55651809-5919997

 PANITIA PELAKSANA KEGIATAN
LOMBA TERAMPIL TANGKAS ANTAR PENGGALANG
(LOTTAP)
GUGUS DEPAN 09109-09110 & 09073-09074
PANGKALAN SUNAN GUNUNG JATI-NYI MAS MELATI
SMP & SD ISLAMGUNUNG JATI PERUMNAS II-TANGERANG
KWARRAN CIBODAS-KWARCAB KOTA TANGERANG

Sekretariat : Jl. Besi Raya Kav. No.1.Perumnas II - Tangerang ( Banten ) Telp. ( 021 ) 55651809 - 5919997

Nomor : 018/GD.09109-09110/LOTTAP/IX/2023 Tangerang, 25 September 2023

Lampiran : 1 ( satu ) berkas
Perihal : Undangan peran serta Kepada Yth .
Lomba LOTTAP ke-18 SD & ke-17 SMP Ka.MaBiGus SD/MI & SMP/MTS
se-BANTEN,JABAR&DKIJakarta

Assalamualaikum Wr.Wb

Salam Pramuka,
Dalam rangka menyambut HUT Yayasan Gunung Jati ke-34 , kami bermaksud akan mengadakan
kegiatan “ Lomba Terampil Tangkas Antar Penggalang” (LOTTAP) tahun 2023, tingkat SD/MI
(yang ke-18) dan SMP/MTS (yang ke-17) Se-BANTEN, JABAR & DKI JAKARTA, Acara ini Insya Allah
akan diadakan pada :

Hari/tanggal : Minggu, 26 November 2023

Waktu : 07.00 WIB s/d selesai
Tempat : SMP dan SD Islam Gunung Jati
Biaya/regu : Rp. 250.000,- / Seni Kreasi / Pangkalan : Rp. 150.000,-
Rp. 100.000,- ( Tes Bindamping ) / Rp. 100.000,- ( Tes PINRU )

Berkenaan dengan kegiatan yang dimaksud, maka dengan ini kami mengundang Gugus Depan yang kakak
pimpin agar sekiranya dapat berperan serta dengan mengutus anggota pramuka 1 regu Putra dan 1 regu
Putri terdiri dari 5 orang atau lebih sebagai Duta/Wakil kegiatan kami.

Demikianlah undangan ini kami sampaikan sebagai pemberitahuan dan informasi, atas perhatian dan kerja
samanya kami ucapkan terima kasih.

PANITIA PELAKSANA KEGIATAN

LOMBA TERAMPIL TANGKAS ANTAR PENGGALANG (LOTTAP) 2023
SE-BANTEN, JABAR & DKI JAKARTA

Ketua Pelaksana Sekretaris

Muhammad Suhada Tiffany Noor

Mengetahui / Menyetujui :

Ka. Mabigus 09109-09110 Pembina Gugus Depan 09109-09110

UPTD SMP Gunung Jati SMP & SD Islam Gunung Jati

Widiyanti, S.Pd Rudi Irawan, S.Pd.I

Tembusan : 1. Kwartir Nasional - Jakarta

2. Kwartir Daerah Banten
3. Kwartir Cabang Kabupaten / Kota Tangerang
4. Kwartir Cabang Kota Tangerang Selatan
5. Kwartir Ranting Cibodas ( Kecamatan ) Kota Tangerang
6. Dinas Pendidikan Kota Tangerang
7. Pengurus Yayasan Gunung Jati
8. Arsip
 PROPOSAL KEGIATAN
LOMBA TERAMPIL TANGKAS ANTAR PENGGALANG
( LOTTAP ) ke-18 (SD) dan ke-17 (SMP) tahun 2023
SMP GUNUNG JATI PERUMNAS II-TANGERANG

I. PENDAHULUAN

A. Dasar Pemikiran

Gerakan Pramuka merupakan wadah organisasi kepramukaan yang ada di Indonesia dengan tujuan
menciptakan manusia berkepribadian dan berwatak luhur, bermental baja, moral dan budi pekerti luhur,
cerdas, kuat, dan sehat, serta terampil menjadi warga Negara Indonesia yang ber- Pancasila dan bertakwa
kepada Tuhan Yang Maha Esa.

Setiap orang mempunyai kecenderungan untuk mengenang suatu yang indah, membanggakan dan
memuaskan, yang pernah dialami dalam hidupnya untuk dinikmati oleh sebab itu Gugus Depan 09109-
09110 Pangkalan Sunan Gunung Jati-Nyi Mas Melati SMP Gunung Jati Kota Tangerang, bermaksud akan
mengadakan “ Lomba Terampil Tangkas Antar Penggalang ke-18 ( SD/MI ) dan ke-17 ( SMP/MTS )
dengan nama LOTTAP SE-BANTEN, JABAR & DKI JAKARTA sekitarnya tahun 2023.

Kegiatan ini diadakan bertujuan untuk menyambut HUT Yayasan Gunung Jati ke-30, serta untuk
mendidik anggota pramuka yang kita inginkan dapat tercapai dengan sebaik-baiknya.

B. Dasar Pelaksanaan
1. Surat keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor : 24 tahun 2009 tentang , Tentang Anggaran
Dasar Gerakan Pramuka.
2. Surat Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor : 204 tahun 2009, Tentang Anggaran
Rumah Tangga Gerakan Pramuka.
3. Undang – undang ( UU ) No. 12 Tahun 2010 Tentang Gerakan Pramuka.
4. Hasil Rapat Dewan Penggalang, Panitia dan Pembina Gugus Depan 09109-09110 di Pangkalan
Sunan Gunung Jati-Nyi Mas Melati SMP Gunung Jati-Tangerang, Tanggal 24 September 2023.
C. Maksud dan tujuan
Adapun maksud dan tujuan dari kegiatan LOTTAP Tahun 2023 ini adalah “
1. Melaksanakan kegiatan menarik antara sesama anggota Pramuka Penggalang tingkat SD/MI dan
SMP/MTS SE-BANTEN, JABAR & DKI JAKARTA.
2. Menciptakan suatu derap langkah untuk mengisi Era Globalisasi dengan landasan kode etik Tri
Satya dan Dasa Darma Pramuka.
3. Menggalang Persatuan dan Kesatuan sesama anggota Pramuka.
4. Memupuk rasa persaudaraan dan persahabatan antar anggota Pramuka.
5. Berlomba dan berpartisipasi.
6. Menumbuhkan jiwa kepemimpinan anggota pramuka.
7. Merealisasikan Program Kerja Tahunan Pangkalan Sunan Gunung Jati-Nyi Mas Melati SMP
Gunung Jati Kota Tangerang.
D. Sasaran
Sasaran yang hendak dicapai dalam kegiatan ini adalah meningkatkan
Citra baik gerakan pramuka dimata masyarakat dan terciptanya anggota pramuka yang
Berkualitas.

II. RENCANA KEGIATAN

A. Nama kegiatan

“ Lomba Terampil Tangkas Antar Penggalang (LOTTAP ke-18 SD & ke-17 SMP) tahun 2023“

B. Tema Kegiatan

“Menciptakan Jiwa Kedisiplinan dalam Berorganisasi serta Mempererat Tali

Silaturahmi dan Persaudaraan Antar Anggota Pramuka SD/MI & SMP/MTS
SE-BANTEN,JABAR & DKI Jakarta “

C. Motto kegiatan

“ SATYAKU KUDARMAKAN DARMAKU KUBAKTIKAN “

D. Waktu dan Tempat

01.Pendaftaran : 25 September s/d 24 November 2023 ( Rp. 250.000,- / regu, Rp. 150.000,- /
Seni Kreasi / perpangkalan , Rp. 100.000,- / Tes Bindamping, Rp.100.000,- /
Tes PINRU )
Hari /tanggal : Senin s/d Minggu ( Jam 09.30 s/d 17.00 WIB )
- Pendaftaran bisa melalui Transfer Bank BJB Atas Nama Rudi Irawan
No. Rekening 0009657533100 dan BCA No. Rekening 7120505241
02. Pelaksanaan
Hari/tanggal : Minggu, 26 November 2023
Waktu : 07.00 WIB s/d selesai
Tempat : SMP dan SD Islam Gunung Jati-Tangerang
Peserta : terdiri dari 5 orang/regu atau lebih tingkat Penggalang SD/MI dan
SMP/MTS
 E Peserta

Peserta kegiatan adalah anggota Gerakan Pramuka golongan tingkat Penggalang SD/MI dan
Penggalang SMP/MTS SE-BANTEN, JABAR & DKI JAKARTA.

F. Panitia

Panitia LOTTAP ke-18 (SD/MI) dan LOTTAP ke-17 ( SMP/MTS ) adalah anggota pramuka
SMP Gunung Jati dan SD Islam Gunung Jati yang dibantu oleh para alumni SD dan Dewan
Kehormatan SMP Gunung Jati yang sudah memilki pengalaman dan wawasan di bidang
kepramukaan.

G. Juri

Untuk LOTTAP ke-18 (SD/MI) dan LOTTAP ke-17 ( SMP/MTS ) tahun 2023 panitia
Penyelenggara mengambil Dewan Juri dari orang-orang yang dianggap ahli dalam tiap bidang
Lomba yang telah ditentukan dan keputusan Dewan Juri mutlak dan tidak bisa diganggu gugat.

H. Teknical Meeting LOTTAP

Hari / Tanggal : Minggu, 12 November 2023

Waktu : 08.30 WIB s/d 12.30 WIB ( tingkat SD/MI )
13.30 WIB s/d 16.30 WIB ( tingkat SMP /MTS )
Tempat : Kampus SMP/SD Islam Gunung Jati – Tangerang
Seragam : Pramuka Lengkap + alat tulis
Peserta : 2 orang Pembina Pa & Pi + 2 Orang PINRU Pa & Pi

III. MATERI KEGIATAN

I. Tingkat SD/MI : dari Pos 1- 3 ( peregu )

1. Pos I SEMBOYAN ISYARAT ( Semaphore, Morse & Sandi ) = 3 Orang/peregu = 5

Menit / permateri secara serempak waktunya.

Teknis kegiatan :
Setiap peserta dianjurkan membawa pulpen warna biru, dan papan jalan, soal
semaphore berbentuk gambar, soal morse berbentuk gambar dan soal sandi-sandi berupa
Sandi Kotak 1, Kotak II dan Sandi AN, masing-masing soal di Semboyan Isyarat terdiri
dari satu soal yang masing-masing terdiri dari dua kata ( KERTAS JAWABAN
DISEDIAKAN OLEH PANITIA YANG SUDAH DI STEMPEL ), jawaban peserta
dianjurkan menggunakan huruf KAPITAL.
Catatan : jawaban peserta usahakan jangan sampai tercoret – coret, jangan lupa tulis
namanya, nama pangkalan, dan no. peserta.

2. Pos II PU & PK ( Pengetahuan Umum & Pengetahuan Kepramukaan ) = 1

Orang/peregu = 5 Menit

Teknis kegiatan :
Setiap peserta dianjurkan membawa pulpen warna biru, dan papan jalan, soal PU & PK
berbentuk PG dengan soal sebanyak 25 PG yang terbagi dari, 10 PG (PU) dan 15 PG (PK)
(KERTAS JAWABAN DISEDIAKAN OLEH PANITIA YANG SUDAH
DISTEMPEL)
Catatan : jawaban peserta usahakan jangan sampai tercoret – coret, jangan lupa tulis
namanya, nama pangkalan, dan no. peserta.

3. Pos III Hasta Karya ( Membuat Tandu Mini ) = 1 Orang/peregu = 45 Menit

Teknis kegiatan :
Setiap peserta dianjurkan membawa sumpit Mie Ayam ( Warna bebas ) sebanyak 2 sumpit
( utuh ), 1 sumpit terpotong jadi 2, tali sol/bangunan , gunting dan label 1 untuk
memberikan Namanya di hasta karya.
Catatan : boleh dihiasin sebagus mungkin sebagai tambahn asesoris tandu mini jangan
lupa tulis nama yang buat, nama pangkalan, dan no. peserta

4. Pos IV Semaphore Dance ( lagu LATHI ft. Sara Fajira ) = 10 Orang / perpangkalan

Teknis kegiatan : didalam pos ini berbentuk tarian serta Gerakan semaphore A-Z yang
dikombinasikan serta dikreasi mungkin oleh masing-masing pangkalan yang tidak
mengundang unsur SARA yang terdiri dari 5 putra dan 5 putri ( di campur ) atau 10
putra atau 10 putri
Tarian semaphore dance diberikan disaat peserta sudah mendaftarkan regunya disaaat
TM atau setelah surat undangan LOTTAP sudah diberikan ke masing-masing sekolah
hingga sudah mendaftarkan regunya sekaligus mendapatkan urutan tampilannya.
Catatan : Menggunakan seragam Pramuka lengkap + Asesoris tambahan ( bila
diperlukan dan wajib menggunakan bendera semaphore

Keterangan : P x L lapangan tanding = 8 x 8

 II. Tingkat SMP/MTS : dari Pos 1-3 ( peregu )

1. Pos I SEMBOYAN ISYARAT ( Semaphore, Morse & Sandi ) = 3 Orang/peregu = 5

Menit / permateri secara serempak waktunya.

Teknis kegiatan :
Setiap peserta dianjurkan membawa pulpen warna hitam, dan papan jalan, soal
semaphore berbentuk gambar, soal morse berbentuk gambar dan soal sandi-sandi berupa
Sandi Rumput, Sandi Merah Putih dan Sandi AZ, masing-masing soal di Semboyan
Isyarat terdiri dari satu soal yang masing-masing terdiri dari dua kata ( KERTAS
JAWABAN DISEDIAKAN OLEH PANITIA YANG SUDAH DI STEMPEL ), jawaban
peserta dianjurkan menggunakan huruf KAPITAL.
Catatan : jawaban peserta usahakan jangan sampai tercoret – coret, jangan lupa tulis
namanya, nama pangkalan, dan no. peserta.

2. Pos II PU & PK ( Pengetahuan Umum & Pengetahuan Kepramukaan ) = 1

Orang/peregu = 7 Menit

Teknis kegiatan :
Setiap peserta dianjurkan membawa pulpen warna hitam, dan papan jalan, soal PU & PK
berbentuk PG dengan soal sebanyak 50 PG yang terbagi dari, 25 PG (PU) dan 25 PG (PK)
(KERTAS JAWABAN DISEDIAKAN OLEH PANITIA YANG SUDAH
DISTEMPEL),
Catatan : jawaban peserta usahakan jangan sampai tercoret – coret, jangan lupa tulis
namanya, nama pangkalan, dan no. peserta.

3. Pos III Pioneering ( Membuat Tiang bendera Mini ) = 1 Orang/peregu = 60 Menit

Teknis kegiatan :
Setiap peserta dianjurkan membawa sumpit Mie Ayam ( Warna bebas ) sebanyak 9-10
sumpit ( utuh ), tali sol/bangunan , gunting dan label 1 untuk memberikan Namanya di
Pioneering.
Catatan : boleh dihiasin sebagus mungkin sebagai tambahn asesoris tiang bendera mini
jangan lupa tulis nama yang buat, nama pangkalan, dan no. peserta.

4. Pos IV LKBBT & YEL-YEL / 7 menit ( perpangkalan ) = 10 orang/Perpangkalan =

7 Menit

Teknis kegiatan : didalam pos ini berbentuk LKBBT dan Yel-yel yang dikombinasikan
dan dikreasi mungkin oleh masing-masing pangkalan yang tidak mengundang unsur
SARA yang terdiri dari 5 putra dan 5 putri ( di campur ) atau 10 putra atau 10 putri
Aba-aba LKBBT diberikan disaat peserta sudah mendaftarkan regunya disaaat TM atau
setelah surat undangan LOTTAP sudah diberikan ke masing-masing sekolah hingga
sudah mendaftarkan regunya sekaligus mendapatkan urutan tampilannya.

Keterangan : P x L lapangan tanding = 8 x 8

IV. KRITERIA JUARA

Kategori juara Lomba “Terampil Tangkas Antar Penggalang” tahun 2023 :

I. Tingkat SD/MI :

a. Menurut masing-masing Pos :

1. Juara Pos I ( SEMBOYAN ISYARAT )

Penggalang Putra Penggalang Putri

Terbaik 1 s/d 3 di POS I Terbaik 1 s/d 3 di POS I

2. Juara Pos II ( PU&PK )

Penggalang Putra Penggalang Putri

Terbaik 1 s/d 3 di POS II Terbaik 1 s/d 3 di POS II

3. Juara Pos III ( HASTA KARYA )

Penggalang Putra Penggalang Putri

Terbaik 1 s/d 3 di POS III Terbaik 1 s/d 3 di POS III

 4. Juara Pos IV / perpangkalan ( SEMAPHORE DANCE )

Terbaik 1 s/d 3 di POS IV

Harapan 1 s/d 3 di POS IV

b. Menurut Klasifikasi Kelompok :

Penggalang Putra Penggalang Putri

Juara 1 ( Piala tetap ) Juara 1 ( Piala tetap )

Juara 2 ( Piala tetap )
Juara 3 ( Piala tetap )
Harapan 1 ( Piala tetap )
Harapan 2 ( Piala tetap )
Harapan 3 ( Piala tetap )
Juara 2 ( Piala tetap )
Juara 3 ( Piala tetap )
Harapan 1 ( Piala tetap )
Harapan 2 ( Piala tetap )
Harapan 3 ( Piala tetap )

c. Menurut Klasifikasi Keseluruhan / Umum :

 Juara umum REGU ( Piala bergilir )

@ Kriteria juara umum ( Beregu ) bergilir di klasifikasikan dari Juara

tertinggi Putra atau Putri dengan Mengambil nilai tertinggi dari Juara 1 s/d
3 ( digabung ) dengan system akumulasi

 Juara umum BINDAMPING / Pangkalan ( Piala bergilir )

@ Kriteria juara umum Bindamping ( Pangkalan ) bergilir di klasifikasikan

dari Juara 1 tertinggi / Pangkalan

 Juara umum PINRU / Pangkalan ( Piala bergilir )

@ Kriteria juara umum PINRU ( Pangkalan ) bergilir di klasifikasikan dari

Juara 1 tertinggi / Pangkalan

 Juara umum SENI KREASI / Pangkalan ( Piala bergilir )

@ Kriteria juara umum SENI KREASI ( Pangkalan ) bergilir di

klasifikasikan dari Juara 1 tertinggi / Pangkalan

 Juara umum FAVORIT / Pangkalan ( Piala bergilir )

@ Kriteria juara Favorit bergilir di Klasifikasikan dari pangkalan yang

mengirim regunya paling banyak atau Voting dari seluruh jajaran Panitia
yang ada.
- Juara Pinru terbaik Putra dan Pinru terbaik putri. ( 1 s/d 3 ) + bergilir
- suporter terbaik / pangkalan ( 1 s/d 3 )
- Pembina pendamping terbaik ( 1 s/d 3 ) + bergilir
- Pakaian pramuka terbaik / pangkalan ( 1 s/d 3 )
- Kostum / kaos lapangan terbaik / pangkalan ( 1 s/d 3 )
- Pangkalan tergiat / pangkalan ( 1 s/d 3 )

II. Tingkat SMP / MTS :

d. Menurut masing-masing Pos :

1. Juara Pos I ( SEMBOYAN ISYARAT )

Penggalang Putra Penggalang Putri

Terbaik 1 s/d 3 di POS I Terbaik 1 s/d 3 di POS I

2. Juara Pos II ( PU & PK )

Penggalang Putra Penggalang Putri

Terbaik 1 s/d 3 di POS II Terbaik 1 s/d 3 di POS II

3. Juara Pos III ( PIONERING )

Penggalang Putra Penggalang Putri

Terbaik 1 s/d 3 di POS III Terbaik 1 s/d 3 di POS III

 4. Juara Pos IV / perpangkalan ( LKBBT & YEL - YEL )

Terbaik 1 s/d 3 di POS IV

Harapan 1 s/d 3 di POS IV

e. Menurut Klasifikasi Kelompok :

Penggalang Putra Penggalang Putri

Juara 1 ( Piala tetap ) Juara 1 ( Piala tetap )

Juara 2 ( Piala tetap )
Juara 3 ( Piala tetap )
Harapan 1 ( Piala tetap )
Harapan 2 ( Piala tetap )
Harapan 3 ( Piala tetap )
Juara 2 ( Piala tetap )
Juara 3 ( Piala tetap )
Harapan 1 ( Piala tetap )
Harapan 2 ( Piala tetap )
Harapan 3 ( Piala tetap )

f. Menurut Klasifikasi Keseluruhan / Umum :

 Juara umum REGU ( Piala bergilir )

@ Kriteria juara umum ( Beregu ) bergilir di klasifikasikan dari Juara

tertinggi Putra atau Putri dengan Mengambil nilai tertinggi dari Juara 1 s/d
3 ( digabung ) dengan system akumulasi

 Juara umum BINDAMPING / Pangkalan ( Piala bergilir )

@ Kriteria juara umum Bindamping ( Pangkalan ) bergilir di klasifikasikan

dari Juara 1 tertinggi / Pangkalan

 Juara umum PINRU / Pangkalan ( Piala bergilir )

@ Kriteria juara umum PINRU ( Pangkalan ) bergilir di klasifikasikan dari

Juara 1 tertinggi / Pangkalan

 Juara umum SENI KREASI / Pangkalan ( Piala bergilir )

@ Kriteria juara umum SENI KREASI ( Pangkalan ) bergilir di

klasifikasikan dari Juara 1 tertinggi / Pangkalan

 Juara umum FAVORIT / Pangkalan ( Piala bergilir )

@ Kriteria juara Favorit bergilir di Klasifikasikan dari pangkalan yang

mengirim regunya paling banyak atau Voting dari seluruh jajaran Panitia
yang ada.
- Juara Pinru terbaik Putra dan Pinru terbaik putri. ( 1 s/d 3 ) + bergilir
- suporter terbaik / pangkalan ( 1 s/d 3 )
- Pembina pendamping terbaik ( 1 s/d 3 ) + bergilir
- Pakaian pramuka terbaik / pangkalan ( 1 s/d 3 )
- Kostum / kaos lapangan terbaik / pangkalan ( 1 s/d 3 )
- Pangkalan tergiat / pangkalan ( 1 s/d 3 )
 PENUTUP

Demikianlah Proposal kegiatan”Lomba Terampil Tangkas Antar Penggalang”

(LOTTAP) Tahun 2023 ini Kami buat, semoga dapat menjadi bahan kajian yang
selanjutnya di tahun depan.

Selanjutnya kepada semua pihak yang terkait didalamnya, kami ucapkan terima kasih
atas bantuan dan partisipasinya demi lancar dan suksesnya kegiatan tersebut. Semoga Tuhan
Yang Maha Esa selalu memberkati segala amal usaha kita.

PANITIA PELAKSANA KEGIATAN

LOMBA TERAMPIL TANGKAS ANTAR PENGGALANG (LOTTAP) 2023
SE-BANTEN, JABAR & DKI JAKARTA

Ketua Pelaksana Sekretaris

Muhammad Suhada Tiffany Noor

Mengetahui / Menyetujui :

Ka. Mabigus 09109-09110 Pembina Gugus Depan 09109-09110

UPTD SMP Gunung Jati SMP & SD Islam Gunung Jati

Widiyanti, S.Pd Rudi Irawan, S.Pd.I

Tembusan : 1. Kwartir Nasional - Jakarta

2. Kwartir Daerah Banten
3. Kwartir Cabang Kabupaten / Kota Tangerang
4. Kwartir Cabang Kota Tangerang Selatan
5. Kwartir Ranting Cibodas ( Kecamatan ) Kota Tangerang
6. Dinas Pendidikan Kota Tangerang
7. Pengurus Yayasan Gunung Jati
8. Arsip
 FORMULIR PENDAFTARAN LOTTAP 2023
SE-BANTEN, JABAR & DKI JAKARTA

Nama Sekolah : …………….. Nama Pangkalan : ……………..

No. Gugus Depan : …………….. Nama Regu : ……………..

Putra / Putri

No Nama Peserta Tempat Tanggal Lahir Jabatan

01
02
03
04
05

Putra / Putri

No Nama Peserta Tempat Tanggal Lahir Jabatan

01
02
03
04
05

Tangerang, 2023

Mengetahui / Menyetujui :
Ka. MABIGUS PEMBINA GUDEP

( ..................................... ) ( ........................................ )

Keterangan : - Formulir ini bisa diperbanyak sesuai kebutuhan

- Pendaftaran bisa melalui Transfer Bank BJB Atas Nama Rudi Irawan
No. Rekening 0009657533100 dan BCA No. Rekening 7120505241

Informasi Hubungi :

01. Kak Rudi Irawan No. Hp. 085694608334/08170158266/081218572576 ( WA )

02. Kak Masyumi No. Hp. 085771239787
03. Kak Irwan Kurniawan No. Hp. 085778038145
04. Kak Q-Cunk No. Hp. 0895342191989
05. Kak Adrian No. Hp. 089695582700
06. Kak Omat No. Hp. 081646021755
07. Kak Suhada No. Hp. 0895605800417

FORMULIR PENDAFTARAN PERPANGKALAN

 LOTTAP 2023
SE-BANTEN, JABAR & DKI JAKARTA

Nama Sekolah : ……………..

No. Gugus Depan : …………….. Nama Regu : ……………..

Putra / Putri

No Nama Peserta Tempat Tanggal Lahir Jabatan

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

Tangerang, 2023

Mengetahui / Menyetujui :
Ka. MABIGUS PEMBINA GUDEP

( ..................................... ) ( ........................................ )

Informasi Hubungi :

01. Kak Rudi Irawan No. Hp. 085694608334/08170158266/081218572576 ( WA )