PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Basuki Rahmat No.5,  (0541) 741062, 756934, 743580
Website: web.disdikbud.kaltimprov.go.id Email: disdikbud@kaltimprov.go.id
SAMARINDA 75112

Samarinda, 24 Agustus 2022

Nomor : 005/12299/Disdikbud.III/2022 Kepada Yth:

Lampiran : 1 Lembar Kepala Sekolah SMA
Perihal : Pemanggilan Peserta O2SN Jenjang (daftar terlampir)
SMA/MA Tingkat Provinsi Tahun 2022 Di –
Tempat

Dalam rangka Pelaksanaan Olimpiade Olahraga Siswa Nasional (O2SN)

Jenjang SMA/MA Tahun 2022 oleh Kementrian, Pendidikan Kebudayaan, Riset, dan
Teknologi Republik Indonesia untuk membangun dan mendukung pengembangan
olah pikir, olah rasa, olah hati, dan olahraga,untuk menghasilkan generasi unggul yang
cerdas secara akademik, memiliki nilai estetika tinggi, penuh dengan empati, serta
memiliki jiwa dan raga yang sehat, maka Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Kalimantan Timur melaksanakan kegiatan Olimpiade Olahraga Siswa Nasional
(O2SN) Jenjang SMA/MA Tahun 2022 yang akan dilaksanakan pada:

Hari Tanggal : Senin – Rabu / 29 Agustus – 31 Agustus 2022.

Check In : Senin, 29 Agustus 2022
Pukul : 14.00 WITA
Tempat : Hotel Horison Sagita Balikpapan, Jl. Mayjend Sutoyo No.69,
Klandasan Ilir, Kota Balikpapan, Kalimantan Timur 76113.
Check Out : Rabu, 31 Agustus 2022
Pukul : 12.00 WITA

Tranportasi, akomodasi dan seluruh peserta dibebankan pada anggaran Dinas

Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Kalimantan Timur. Panitia tidak menyediakan
pendamping untuk peserta karena kegiatan ini untuk melatih kemandirian dan
kedisiplinan siswa. Untuk keperluan pertanggungjawaban dan tertib administrasi
keuangan, peserta wajib membawa berkas dan menyerahkan ke panitia saat
regestrasi:
1. Membawa Surat Tugas yang ditanda tangani pihak sekolah.
2. Menyerahkan SPPD yang sudah ditanda tangani pihak sekolah dan dibubuhi
stempel sekolah bersangkutan. Format SPPD Peserta dapat diakses melalui link
berikut: bit.ly/SPPDpeserta
3. Kuitansi perjalanan 1 kendaraan menggunakan kendaraan umum resmi dari
tempat asal ketempat kegiatan (1 orang untuk 1 tiket).
4. Bagi peserta yang akan hadir dapat mengisi biodata melalui link berikut:
bit.ly/BioO2SN
Apabila terdapat kendala bisa menghubungi contact person Ibu Mariam
(082154106310) dan Mas Adim (089644911181).

Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

No Nama Jabatan Paraf Plh. Kepala,

1 Dr. Siti Aminah, M.Si S. Koor PD & PK

2 Mispoyo, M.Pd Kabid SMA

3 Sofia Rahmi, SE., M.Si Sekretaris

Hj. Sofia Rahmi, S.E., M.Si
Pembina Tingkat I
NIP. 19640829 199010 2 001
 DAFTAR PEMANGGILAN PESERTA O2SN JENJANG SMA TINGKAT PROVINSI TAHUN 2022

Lampiran Surat :
Nomor : 005/12299/Disdikbud.III/2022
Tanggal : 24 Agustus 2022
Pemanggilan Peserta O2SN Jenjang SMA/MA Tingkat Provinsi Tahun 2022

Jenis
No Nama Sekolah Kab/Kota Sekolah Cabang Olahraga
Kelamin
1 Dwi Suprapto L SMAN 1 LINGGANG BIGUNG Kab. Kutai Barat Karate Putra SMA/MA
2 Samuel Sima Turu Allo L SMAN 2 SENDAWAR Kab. Kutai Barat Karate Putra SMA/MA
3 Darren Frederick Parera L SMAN 2 SENDAWAR Kab. Kutai Barat Karate Putra SMA/MA
4 Indri Novicha Amafertin P SMAN 1 SILUQ NGURAI Kab. Kutai Barat Karate Putri SMA/MA
5 Margaretha Alya Norika Yorin P SMAN 2 SENDAWAR Kab. Kutai Barat Karate Putri SMA/MA
6 Melda Nur Tia P SMAN 1 MUARA LAWA Kab. Kutai Barat Pencak Silat Putri SMA/MA
7 Gilberto Duma' Pasolon L SMA NEGERI 2 TENGGARONG Kab. Kutai Kartanegara Karate Putra SMA/MA
8 Damar Riyanto L SMA NEGERI 1 SANGA-SANGA Kab. Kutai Kartanegara Karate Putra SMA/MA
9 Muhammad Thoriiq Wahyu Ananta L SMA NEGERI 1 TENGGARONG Kab. Kutai Kartanegara Karate Putra SMA/MA
10 Raden Muhammad Gilang Widya Riswanda L SMA NEGERI 1 TENGGARONG Kab. Kutai Kartanegara Karate Putra SMA/MA
11 Sandhika Zuratama Indrastata L SMA NEGERI 1 LOA KULU Kab. Kutai Kartanegara Karate Putra SMA/MA
12 Jayang Jarinda Fuja Pancar Kumala P SMA NEGERI 1 TENGGARONG Kab. Kutai Kartanegara Karate Putri SMA/MA
13 Seravin Gendhis Puspandaru P SMA NEGERI 1 TENGGARONG Kab. Kutai Kartanegara Karate Putri SMA/MA
14 Reno Panjero L SMA NEGERI 2 TENGGARONG Kab. Kutai Kartanegara Pencak Silat Putra SMA/MA
15 Mochamad Rafly Anwar L SMA NEGERI 1 SAMBOJA Kab. Kutai Kartanegara Pencak Silat Putra SMA/MA
16 Safira Amelia Putri P SMA NEGERI 1 SAMBOJA Kab. Kutai Kartanegara Pencak Silat Putri SMA/MA
17 Widia Astuti Rahmawati P SMA NEGERI 1 SAMBOJA Kab. Kutai Kartanegara Pencak Silat Putri SMA/MA
18 Angelina Aimee Nugroho P SMA NEGERI 3 TENGGARONG Kab. Kutai Kartanegara Pencak Silat Putri SMA/MA
19 Gea Nika Inayah P SMA NEGERI 1 LOA KULU Kab. Kutai Kartanegara Pencak Silat Putri SMA/MA
20 Putri Syahwa Nabila Arasita P MAN 2 KUTAI KARTANEGARA Kab. Kutai Kartanegara Pencak Silat Putri SMA/MA
21 Karan Ra'Fi Ihsan Wahyu Putra L SMAN 1 SANGATTA UTARA Kab. Kutai Timur Karate Putra SMA/MA
22 Andromeda Benz L SMAN 1 SANGATTA UTARA Kab. Kutai Timur Karate Putra SMA/MA
23 Aliza Nur Fadillah Irawan P SMAN 1 SANGATTA UTARA Kab. Kutai Timur Karate Putri SMA/MA
24 Maylitha Amelinda P SMAN 2 SANGATTA UTARA Kab. Kutai Timur Karate Putri SMA/MA
25 Fadhil Ramadhan Salihuddin L SMAN 1 SANGATTA UTARA Kab. Kutai Timur Pencak Silat Putra SMA/MA
26 Aditias Saputra L SMA PLUS BUDI LUHUR MANDIRI Kab. Kutai Timur Pencak Silat Putra SMA/MA
 DAFTAR PEMANGGILAN PESERTA O2SN JENJANG SMA TINGKAT PROVINSI TAHUN 2022

Jenis
No Nama Sekolah Kab/Kota Sekolah Cabang Olahraga
Kelamin
27 Al Fahrezi Teuku Pasha Wirayudha L SMAN 1 SANGATTA UTARA Kab. Kutai Timur Pencak Silat Putra SMA/MA
28 Alber Yosua Tandi L SMAN 1 RANTAU PULUNG Kab. Kutai Timur Pencak Silat Putra SMA/MA
29 Melly Novita Sari P SMAN 1 MUARA WAHAU Kab. Kutai Timur Pencak Silat Putri SMA/MA
30 Siska P SMAN 1 SANGKULIRANG Kab. Kutai Timur Pencak Silat Putri SMA/MA
31 Chikal Fattiya Putri P SMAN 1 SANGATTA SELATAN Kab. Kutai Timur Pencak Silat Putri SMA/MA
32 Saniya Hafida P SMAN 2 SANGATTA UTARA Kab. Kutai Timur Pencak Silat Putri SMA/MA
33 Laela Alie P SMAN 1 SANGATTA UTARA Kab. Kutai Timur Pencak Silat Putri SMA/MA
34 Galang Nurcahyanto L SMA Negeri 2 Unggulan Tanah Grogot Kab. Paser Karate Putra SMA/MA
35 Amanda Fitri Ramayanti P SMA Negeri 2 Unggulan Tanah Grogot Kab. Paser Karate Putri SMA/MA
36 Nayshiela Putri Aqila P SMA Negeri 2 Unggulan Tanah Grogot Kab. Paser Karate Putri SMA/MA
37 Achmad Yudha Putra Andrian L SMA Negeri 2 Unggulan Tanah Grogot Kab. Paser Pencak Silat Putra SMA/MA
38 Muhammat Najibullah Mubarak L SMAN 1 TANAH GROGOT Kab. Paser Pencak Silat Putra SMA/MA
39 Muhammad Syahrul Nugroho L SMA Negeri 2 Unggulan Tanah Grogot Kab. Paser Pencak Silat Putra SMA/MA
40 Aril Patur Rahman L SMAN 1 LONG KALI Kab. Paser Pencak Silat Putra SMA/MA
41 Darmawati P MAN PASER Kab. Paser Pencak Silat Putri SMA/MA
42 Dania Fitri Oktaviani P SMA Negeri 2 Unggulan Tanah Grogot Kab. Paser Pencak Silat Putri SMA/MA
43 May Utami P SMA Negeri 2 Unggulan Tanah Grogot Kab. Paser Pencak Silat Putri SMA/MA
44 Siti Khadijah P SMAN 1 LONG KALI Kab. Paser Pencak Silat Putri SMA/MA
45 Dona Susilawati Dwi Agustin P MAN PASER Kab. Paser Pencak Silat Putri SMA/MA
46 Arya Satya Maharanu L SMAN 5 BALIKPAPAN SELATAN Kota Balikpapan Karate Putra SMA/MA
47 Muhammad Novan Suryahadi L SMAN 4 BALIKPAPAN SELATAN Kota Balikpapan Karate Putra SMA/MA
48 Muhammad Pradygta Haritslan L SMAN 9 BALIKPAPAN UTARA Kota Balikpapan Karate Putra SMA/MA
49 Amoris Patria Pasudi L SMAN 7 BALIKPAPAN TIMUR Kota Balikpapan Karate Putra SMA/MA
50 Ghina Nabiilah Putri Agus Thani P SMAN 2 BALIKPAPAN UTARA Kota Balikpapan Karate Putri SMA/MA
51 Stevania Priskila Mandapang P SMAN 5 BALIKPAPAN SELATAN Kota Balikpapan Karate Putri SMA/MA
52 Syeerin Ramadani Syarif P SMAN 7 BALIKPAPAN TIMUR Kota Balikpapan Karate Putri SMA/MA
53 Riska Rahayu P SMAN 7 BALIKPAPAN TIMUR Kota Balikpapan Karate Putri SMA/MA
54 Dheras Setya Lesmana L SMAN 4 BALIKPAPAN SELATAN Kota Balikpapan Pencak Silat Putra SMA/MA
55 Muhammad Yunus L SMAN 7 BALIKPAPAN TIMUR Kota Balikpapan Pencak Silat Putra SMA/MA
56 Faridh Rihansyah L SMAS SYAICHONA CHOLIL Kota Balikpapan Pencak Silat Putra SMA/MA
57 Muhammad Ridwan Abdi L SMAS SYAICHONA CHOLIL Kota Balikpapan Pencak Silat Putra SMA/MA
 DAFTAR PEMANGGILAN PESERTA O2SN JENJANG SMA TINGKAT PROVINSI TAHUN 2022

Jenis
No Nama Sekolah Kab/Kota Sekolah Cabang Olahraga
Kelamin
58 Zhafiirah Andika Nailatullah P SMAN 4 BALIKPAPAN SELATAN Kota Balikpapan Pencak Silat Putri SMA/MA
59 Puspa Arifani P SMAN 1 BALIKPAPAN Kota Balikpapan Pencak Silat Putri SMA/MA
60 Sarifah P SMAN 7 BALIKPAPAN TIMUR Kota Balikpapan Pencak Silat Putri SMA/MA
61 Mailina Zanuba Hapsoh P SMAS SYAICHONA CHOLIL Kota Balikpapan Pencak Silat Putri SMA/MA
62 Ma'Ruf Amin Abdullah L SMAS YAYASAN PENDIDIKAN VIDYA DAHANA PATRA
Kota Bontang Karate Putra SMA/MA
63 Valdi Satria L SMAN 2 BONTANG Kota Bontang Pencak Silat Putra SMA/MA
64 Fauziyyah Mufidah Hartati P SMAS IT DAARUL HIKMAH Kota Bontang Pencak Silat Putri SMA/MA
65 Luna Salsabila Maulana P SMAN 1 BONTANG Kota Bontang Pencak Silat Putri SMA/MA
66 Karina Lestari P SMAN 2 BONTANG Kota Bontang Pencak Silat Putri SMA/MA
67 Veby Febrianty Fafo P SMAS YAYASAN PENDIDIKAN VIDYA DAHANA PATRA
Kota Bontang Pencak Silat Putri SMA/MA
68 Nicolas Cristian Nansen L SMAS Katolik W. R. Soepratman Kota Samarinda Karate Putra SMA/MA
69 Naufal Dzaky Muhammad Fawwaz L SMA FASTABIQUL KHAIRAT Kota Samarinda Karate Putra SMA/MA
70 I Made Adithya Ari Sudana L SMA Negeri 3 Samarinda Kota Samarinda Karate Putra SMA/MA
71 Richard Augustiano Lukas L SMA Negeri 1 Samarinda Kota Samarinda Karate Putra SMA/MA
72 Muhammad Daffa Yudhityo L SMA Negeri 2 Samarinda Kota Samarinda Karate Putra SMA/MA
73 Eugenius L SMAS SF Assisi Samarinda Kota Samarinda Karate Putra SMA/MA
74 Disma Sang Wisanggabhumi L SMA Negeri 5 Samarinda Kota Samarinda Karate Putra SMA/MA
75 Dea Miranda P SMAS SF Assisi Samarinda Kota Samarinda Karate Putri SMA/MA
76 Nabilla Cahayanti P SMA Negeri 5 Samarinda Kota Samarinda Karate Putri SMA/MA
77 Anayfril Aurelva Gabet P SMA Negeri 1 Samarinda Kota Samarinda Karate Putri SMA/MA
78 Gladys Kusumaning Tyas P SMA Negeri 1 Samarinda Kota Samarinda Karate Putri SMA/MA
79 Nurul Sandika Maudi P SMA Negeri 3 Samarinda Kota Samarinda Karate Putri SMA/MA
80 Ghulam Maulana Az Zakkiy L SMA Budi Luhur Kota Samarinda Pencak Silat Putra SMA/MA
81 Muhammad Ramadhan L SMA ISTIQAMAH MUHAMMADIYAH Kota Samarinda Pencak Silat Putra SMA/MA
82 Jackly Sebastian L SMAS SF Assisi Samarinda Kota Samarinda Pencak Silat Putra SMA/MA
83 Namira Ardhya Az-Zahra P SMA Negeri 5 Samarinda Kota Samarinda Pencak Silat Putri SMA/MA
84 Raisya Nurhudnah Fabroyir P SMA Negeri 1 Samarinda Kota Samarinda Pencak Silat Putri SMA/MA
85 Maria Reanti Sunday Deran P SMAS SF Assisi Samarinda Kota Samarinda Pencak Silat Putri SMA/MA