PENGURUS PROVINSI

IKATAN GURU OLAHRAGA NASIONAL KALIMANTAN TENGAH

Sekretariat: Kantor KONI Kota Palangka Raya
Jalan. Tangkasiang No. 99 Kalimantan Tengah, 73112

Kepada
Nomor : 15/IGORNAS-KTG/XII/2022 Yth. Daftar Terlampir
Lampiran : 1 ( Satu ) Eksemplar di -
Perihal : Undangan Pelaksanaan Kejuaraan Cabang Tempat
Olahraga DBON TK Prov Kalimantan Tengah
Thn 2022

Menindaklanjuti hasil Rapat Kerja Nasional IGORNAS pada tanggal 11-13 November 2022 di Jakarta oleh
Kementerian Pemuda dan Olahraga Republik Indonesia. Terkait hal tersebut setiap Provinsi di Indonesia wajib
melaksanakan Kejuaraan Cabang Olahraga DBON dengan cabang olahraga terdiri dari Pencak Silat kategori seni,
Atletik dan Karate Nomor KATA.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas maka bersama ini Panitia Pelaksana Kejuaraan Cabang Olahraga
DBON Menyelenggarakan Kejuaraan Cabang Olahraga DBON untuk siswa (i) jenjang SD/MI, SMP/MTS dan
SMA/SMK/MA dengan ketentuan sebagai berikut :

A. Cabor olahraga yang dilombakan :

1. Pencak Silat Seni Kategori Tunggal Pa/Pi.
- SD/MI (kelas 4 s.d 6)
- SLTP/MTs (Kelas 7 s.d 9)
- SMA/SMK/MA (Kelas 10)
2. Atletik Kategori Pa/Pi.
a. Nomor Lari :
- SD/MI (kelas 4 s.d 6)
- SLTP/MTs (Kelas 7 s.d 9)
- SMA/SMK/MA (Kelas 10)
b. Nomor Lompat Jauh :
- SLTP/MTs (Kelas 7 s.d 9)
- SMA/SMK/MA (Kelas 10)
3. Karate Nomor KATA Pa/Pi.
- SD/MI (kelas 4 s.d 6)
- SLTP/MTs (Kelas 7 s.d 9)
- SMA/SMK/MA (Kelas 10)

B. Ketentuan peserta :
1. Peserta SD/MI kelas 4 sampai dengan kelas 6 (umur 10 - maksimal 12 tahun per 31 Desember 2022).
2. Peserta SMP/MTs kelas 7 sampai dengan kelas 9 (umur 13 - maksimal 15 tahun per 31 Desember 2022).
3. Peserta SMA/SMK/MA kelas 10 (umur maksimal 16 tahun per 31 Desember 2022).
4. Setiap sekolah boleh mengirim MINIMAL 2 orang dan maksimal 5 orang/cabang olahraga dan nomor
lomba untuk putra dan putri.
5. Untuk cabang olahraga atletik tiap peserta hanya boleh mengikuti satu nomor lomba (Tidak boleh
merangkap).

C. Tempat pendaftaran :
1. Pendaftaran hanya melalui ONLINE, Link Pendaftaran Kejuaraan Cabang Olahraga DBON se- Kalimantan
Tengah Tahun 2022 👉 Link PENDAFTARAN PESERTA DBON : https://forms.gle/CniZGWHkKAMFmgKz6
2. Pendaftaran paling lambat tanggal 12 Desember 2022 pukul 12.00 Wib, selepas tanggal tersebut tidak
melayani pendaftaran baik Online maupun Offline.
 3. Untuk informasi pendaftaran dan hal-hal lainnya bisa menghubungi Sdr Nopri Setiawan, S,Pd kontak
person Hp. 082251172597, Sdr Hertanto, S.Pd kontak person Hp.085249508835, dan bisa bergabung di
grup WhatsApp: https://chat.whatsapp.com/CAcqNPABjBbDjjc3sDKG8H

D. Syarat peserta :
1. Mengisi formulir melalui link secara online
2. Melampirkan akta lahir .( scan dan upload )
3. Print Out NISN ( scan dan upload )

E. Tecnikal Meeting :
1. Dilaksanakan setelah selesai acara pembukaan pada hari selasa tanggal 13 Desember 2022 pukul 08.00
Wib bertempat di Stadion Sanaman Mantikei Palangka Raya.
2. Tecnikal Meeting dikoordinir oleh masing-masing kopel cabor.
3. Pelatih atau Official wajib hadir pada saat rapat tecnikal meeting.

F. Perlengkapan peserta kejuaraan cabang olahraga DBON :

1. Wajib masing-masing peserta menggunakan pakaian standar sesuai dengan cabang olahraga yang diikuti.
2. Panitia pelaksana tidak menyiapkan perlengkapan untuk atlit yang mengikuti perlombaan.
3. Panitia tidak menanggung Akomodasi, Transportasi dan Konsumsi peserta.

G. Lain lain :
1. Tempat kegiatan di lintasan atletik dan GOR KONI Sanaman Mantikei.
2. Pemenang akan mendapatkan Mendali dan Piagam Penghargaan.
3. Hal-hal lain yang belum di atur dalam ketentuan ini akan dibicarakan dalam rapat tecnikal meeting.

Demikian undangan ini disampaikan untuk diketahui, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan ucapkan
terima kasih.

PANITIA KEJUARAAN CABANG OLAHRAGA DBON

TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

Ketua, Sekretaris,

RANGKAP, S.Pd, M.Pd. NOPRI SETIAWAN, S.Pd

Ketua Umum
IGORNAS Provinsi Kalimantan Tengah,

KARUHEI T.N. ASANG, S.Pd., M.Pd.

Tembusan Yth :
1. Kementerian Pemuda dan Olah Raga Republik Indonesia sebagai laporan
2. Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah di Palangka Raya
3. Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Kalimantan Tengah di Palangka Raya
4. Kanwil Departemen Agama Provinsi Kalimantan Tengah
5. Dinas Pendidikan Kota Palangka Raya di Palangka Raya
6. Dinas Pariwisata, Kebudayaan, Pemuda dan Olahraga di Palangka Raya
7. Kemenag Kota Palangka Raya di Palanga Raya
8. Arsip.
Daftar Undangan:
1. Kementerian Pemuda dan Olah Raga Republik Indonesia sebagai laporan
2. Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah di Palangka Raya
3. Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Kalimantan Tengah di Palangka Raya
4. Kanwil Departemen Agama Provinsi Kalimantan Tengah
5. Dinas Pendidikan Kota Palangka Raya di Palangka Raya
6. Dinas Pariwisata, Kebudayaan, Pemuda dan Olahraga di Palangka Raya
7. Kemenag Kota Palangka Raya di Palanga Raya
8. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kota Palangka Raya
9. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Barito Selatan di Buntok
10. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Barito Timur di Tamiang Layang
11. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh
12. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Gunung Mas di Kuala Kurun
13. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kapuas di Kuala Kapuas
14. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Katingan di Kasongan
15. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kotawaringin Barat di Pangkalan Bun
16. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kotawaringin Timur di Sampit
17. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Lamandau di Nanga Bulik
18. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu
19. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Pulang Pisau di Pulang Pisau
20. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sukamara di Sukamara
21. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Seruyan di Kuala Pembuang
22. Dinas Pendidikan Kabupaten Barito Selatan di Buntok
23. Dinas Pendidikan Kabupaten Barito Timur di Tamiang Layang
24. Dinas Pendidikan Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh
25. Dinas Pendidikan Kabupaten Gunung Mas di Kuala Kurun
26. Dinas Pendidikan Kabupaten Kapuas di Kuala Kapuas
27. Dinas Pendidikan Kabupaten Katingan di Kasongan
28. Dinas Pendidikan Kabupaten Kotawaringin Barat di Pangkalan Bun
29. Dinas Pendidikan Kabupaten Kotawaringin Timur di Sampit
30. Dinas Pendidikan Kabupaten Lamandau di Nanga Bulik
31. Dinas Pendidikan Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu
32. Dinas Pendidikan Kabupaten Pulang Pisau di Pulang Pisau
33. Dinas Pendidikan Kabupaten Sukamara di Sukamara
34. Dinas Pendidikan Kabupaten Seruyan di Kuala Pembuang
35. Kemenag Kabupaten Barito Selatan di Buntok
36. Kemenag Barito Timur di Tamiang Layang
37. Kemenag Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh
38. Kemenag Kabupaten Gunung Mas di Kuala Kurun
39. Kemenag Kabupaten Kapuas di Kuala Kapuas
40. Kemenag Kabupaten Katingan di Kasongan
41. Kemenag Kabupaten Kotawaringin Barat di Pangkalan Bun
42. Kemenag Kabupaten Kotawaringin Timur di Sampit
43. Kemenag Kabupaten Lamandau di Nanga Bulik
44. Kemenag Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu
45. Kemenag Kabupaten Pulang Pisau di Pulang Pisau
46. Kemenag Kabupaten Sukamara di Sukamara
47. Kemenag Kabupaten Seruyan di Kuala Pembuang
48. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Barito Selatan
49. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Barito Timur
50. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Barito Utara
51. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Gunung Mas
52. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Kapuas
53. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Katingan
54. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Kotawaringin Barat
55. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Kotawaringin Timur
56. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Lamandau
57. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Murung Raya
58. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Pulang Pisau
59. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Sukamara
60. Kepala SD/MI, SMP/MTS dan SMA/SMK/MA di Kabupaten Seruyan
61. Arsip.
 BIODATA SISWA PESERTA

KEJUARAAN CABANG OLAHRAGA

DESAIN BESAR OLAHRAGA NASIONAL
TAHUN 2022

NAMA SEKOLAH :

NAMA LENGKAP :

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :

ALAMAT :

KELAS :

CABANG OLAHRAGA YANG DIIKUTI :

TINGGI BADAN : CM

BERAT BADAN : KG

GOL. DARAH :

NO. TELP :
Palangka Raya, Desember 2022

Foto 3 x 4
Berwarna
………………………………
(siswa yang bersangkutan)

Mengetahui,
Pelatih/ Official

(…...........................................)