Anda di halaman 1dari 1

IZIN KEPALA SEKOLAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama Kepala Sekolah : ARIK HARIANTO, S.Pd, M.Si
NIP / NIK : 19790727 200312 1 006
Nama Sekolah : SMKN 1 Nguling
Alamat Lengkap Sekolah : Jl. Dr. Sutomo No. 69 Nguling
No. Telepone / No. HP. : 081334466896
E-mail Sekolah : smkn1nguling@yahoo.co.id

dengan ini menyatakan memberikan izin kepada :


Nama Lengkap Peserta Didik :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat Lengkap Peserta Didik :
NIS / NISN* :

Untuk mengikuti seluruh tahapan Pembentukan Paskibraka Tahun 2024 dan


Pelaksanaan Tugas Paskibraka sesuai hasil seleksi dan keputusan Panitia Pelaksana
Pembentukan Paskibraka tahun 2024. Sekolah mematuhi semua keputusan Panitia
Pelaksana Pembentukan Paskibraka Tahun 2024 dan tidak akan mengajukan
tuntutan apapun atas keputusan Panitia tersebut.
Demikian Surat Izin ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak
manapun, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nguling, 27 Pebruari 2024


Yang menyatakan,

ARIK HARIANTO, S.Pd, M.Si


NIP. 19790727 200312 1 006

Anda mungkin juga menyukai