BAB I
PENDAHULUAN
1. Umum.
b. Penerimaan Bintara PK TNI AD pada tahun 2023 ini terdapat beberapa jenis
penerimaan diantaranya Bintara PK TNI AD reguler pria dan wanita, khusus
keagamaan dan keahlian pria serta khusus atlet pria/wanita dimana kegiatan ini
merupakan bagian dari upaya TNI AD dalam rangka merekrut calon Bintara yang
memiliki kemampuan secara reguler maupun yang mempunyai keahlian dalam
bidang tertentu untuk memenuhi tenaga profesional personel TNI AD; dan
3. Ruang Lingkup. Rencana pelaksanaan kegiatan ini berisi tentang tata cara
pemeriksaan/pengujian dan pemilihan para calon Bintara PK TNI AD TA 2023, disusun
dengan tata urut sebagai berikut:
a. Bab I Pendahuluan;
e. Bab V Penutup.
4. Dasar.
BAB II
POKOK-POKOK KEGIATAN
6. Sasaran.
b. Persyaratan lain.
(1) Administrasi;
(2) Kesehatan;
(3) Jasmani;
(4) Litpers;
d. Persyaratan khusus.
1) Keagamaan.
a) Agama Islam.
c) Agama Hindu.
d) Agama Buddha.
e) Agama Konghuchu.
2) Keahlian pria.
3) Atlet pria/wanita.
(1) Atletik;
(2) Akuatik;
(3) Bulu tangkis;
9
(4) Basket;
(5) Billiard;
(6) Tinju;
(7) Catur;
(8) Kriket;
(9) Balap sepeda;
(10) Dance-Breaking;
(11) Esport;
(12) Anggar;
(13) Floorball;
(14) Sepak Bola;
(15) Golf;
(16) Gymnastic;
(17) Hoki;
(18) Jetski;
(19) Judo;
(20) Karate;
(21) Martial Arts;
(22) Obstacle;
(23) Pencak silat;
(24) Pentanque;
(25) Layar;
(26) Soft Tenis;
(27) Sepak Takraw;
(28) Tenis Meja;
(29) Taekwondo;
(30) Traditional Boat Race;
(31) Tenis;
(32) Triathlon/Aquathlon/Duathlon;
(33) Voli;
(34) Angkat Besi;
(35) Wrestling; dan
(36) Wushu.
8. Waktu.
a. Daftar online.
b. Daftar ulang/validasi.
1) Rik/Uji.
e. Penyerahan ke Lemdik.
1) Calon Bintara PK TNI AD TA 2023 reguler wanita, keahlian pria,
keagamaan dan khusus atlet pria/wanita pada tanggal 1 September 2023; dan
9. Tempat.
TK. DAERAH
NO SATUAN/DISLOKASI
DAFTAR PANDA
1 2 3 4
1 Kodam I/BB
Kodam I/BB Medan √ √
2 Kodam II/Swj
Kodam II/Swj Palembang √
Rem 041/Gamas Bengkulu √ √
Rem 042/Gapu Jambi √ Palembang
Rem 043/Gatam Lampung √
Rem 045/Gaya Babel √
3 Kodam III/Slw
Kodam III/Slw Bandung √
Rem 061/SK Bogor √
√
Rem 062/TN Bogor √
Bandung
Rem 063/SGJ Cirebon √
Rem 064/MY Serang √
14
1 2 3 4
4 Kodam IV/Dip
Kodam IV/Dip Semarang √
Rem 071/WK Purwokerto √ √
Rem 072/Pmk Yogyakarta √ Semarang
Rem 074/Wrt Surakarta √
5 Kodam V/Brw
Kodam V/Brw Surabaya -
Rem 081/DSJ Madiun √
√
Rem 082/CPYJ Mojokerto √
Surabaya
Rem 083/BDJ Malang √
Rem 084/BJ Surabaya √
6 Kodam VI/Mlw
Kodam VI/Mlw Balikpapan √ √
Rem 101/Ant Banjarmasin √ √
7 Kodam IX/Udy
Kodam IX/Udy Denpasar √ √
Rem 162/WB Mataram √ Denpasar
Rem 161/WS Kupang √ √
8 Kodam XII/Tpr
Kodam XII/Tpr Pontianak √ √
Rem 121/ABW Sintang √ Pontianak
Rem 102/PJG Palangkaraya √ √
9 Kodam XIII/Mdk
Kodam XIII/Mdk Manado √ √
Rem 133/NW Gorontalo √ Manado
Rem 132/Tdl Palu √ √
10 Kodam XIV/Hsn
Kodam XIV/Hsn Makassar √ √
11 Kodam XVI/Ptm
Kodam XVI/Ptm Ambon √ √
Rem 152/Bbl Ternate √ √
12 Kodam XVII/Cen
Kodam XVII/Cen Jayapura √ √
Rem 173/PVB Biak √ Jayapura
Rem 174/ATW Merauke √ √
13 Kodam XVIII/Ksr
Kodam XVIII/Ksr Manokwari √ √
Rem 181/PVT Sorong √ √
14 Kodam Jaya Jakarta √ √
15 Kodam IM Banda Aceh √ √
15
1 2 3 4 5
8 Kodam XII/Tpr
Kodam XII/Tpr Pontianak √
√ √
Rem 121/ABW Sintang √ Pontianak Singkawang
Rem 102/PJG Palangkaraya √
9 Kodam XIII/Mdk
Kodam XIII/Mdk Manado √ √
√
Rem 133/NW Gorontalo √ Manado
Manado
Rem 132/Tdl Palu √ √
10 Kodam XIV/Hsn
Kodam XIV/Hsn Makassar √
√
Rem 141/TP Bone √ √
Makassar
Rem 142/Ttg Mamuju √ Pakatto
Rem 143/HO Kendari √ √
11 Kodam XVI/Ptm
Kodam XVI/Ptm Ambon √ √ √
Rem 152/Bbl Ternate √ √ Ambon
12 Kodam XVII/Cen
Kodam XVII/Cen Jayapura √ √
√
Rem 173/PVB Biak √ Jayapura
Jayapura
Rem 174/ATW Merauke √ √
13 Kodam XVIII/Ksr
Kodam XVIII/Ksr Manokwari √ √ √
Rem 181/PVT Sorong √ √ Manokwari
14 Kodam Jaya Jakarta √ √ √
15 Kodam IM Banda Aceh √ √ √
10. Pengorganisasian.
e) Sekretaris.
- Tim screening
& jejak digital : Kabagmin Satlakdak Siber
Pussansiad.
a) Ketua : Pangdam;
e) Sekretaris.
- Tim screening
& jejak digital : Pama
Pussansiad.
a) Ketua : Pangdam;
d) Sekretaris:
e) Ketua Tim:
(1) Asrendam;
a) Ketua : Kasdam;
e) Sekretaris:
f) Ketua Tim:
(1) Asrendam;
11. Peserta. Calon Bintara PK TNI AD TA 2023 di Panda, Sub Panpus dan Panpus
seluruh Kotama.
BAB III
RENCANA KEGIATAN
ALOKASI
NO KOTAMA REG REG
KEAGAMAAN KEAHLIAN ATLET
PRIA WANITA
1 2 3 4 5 6 7
1 Kodam I/BB 50 5 6 10 7
2 Kodam II/Swj 60 7 10 10 7
3 Kodam III/Slw 55 7 14 11 6
4 Kodam IV/Dip 48 6 14 11 6
5 Kodam V/Brw 48 6 14 10 6
6 Kodam VI/Mlw 45 3 8 4 6
7 Kodam IX/Udy 60 5 10 4 7
8 Kodam XII/Tpr 45 3 6 5 7
9 Kodam XIII/Mdk 45 3 6 7 7
10 Kodam XIV/Hsn 60 6 12 10 7
11 Kodam XVI/Ptm 37 3 6 5 7
12 Kodam XVII/Cen 135 2 6 5 7
13 Kodam XVIII/Ksr 127 2 6 5 7
14 Kodam Jaya 55 7 14 9 6
15 Kodam IM 50 5 18 4 7
16 Kopassus 100
17 Kostrad 350
21
PENANGGUNG
NO KEAHLIAN ALOKASI KET
JAWAB
1 2 3 4 5
1 Kelistrikan/instalasi listrik 4 Pusziad
2 Teknik Otomotif/TKR 18 Puspalad
3 Teknik Mesin 10
4 Pengelasan 4
5 Elektronika 6 Pushubad
6 Teknik Telekomunikasi 4
7 Multimedia 6
8 Teknik Audio Video 4
9 Rekayasa Peranti Lunak (RPL) 10 Disinfolahtad
10 Teknik Komputer Jaringan 16
11 Teknik Komputer Informatika 2
12 Broadcasting dan Film 2 Dispenad
13 Penerbangan (Airframe/T.Pesud) 4 Puspenerbad
14 Penerbangan (Electricity/kelistrikan pesawat udara) 4
15 Nautika/Perkapalan 10 Pusbekangad
16 Tata Boga 3
17 Analis Kesehatan 3 Puskesad
18 Farmasi 3
19 Seni Musik 10 Ditajenad
20 Akuntansi dan Keuangan 4 Ditkuad
21 Geomatika dan Geospasial 3 Dittopad
JUMLAH 130
(a) Administrasi;
e) Sidang Parade.
(a) Administrasi;
a) Penomoran.
b) Format penomoran.
000.0000/CABA XXX-P/2023
c. Tahap Pelaksanaan.
1) Tingkat Panda.
a) Kegiatan seleksi.
(1) Verifikasi.
b) Sidang pemilihan.
(1) Pelaksanaan/mekanisme.
d. Tahap pengakhiran.
BAB IV
ADMINISTRASI DAN LOGISTIK
a. Administrasi.
BAB V
PENUTUP
14. Penutup.
a. Laporan kegiatan.
2) Laporan kegiatan oleh Kodam dikirim kepada Kasad u.p. Aspers pada
kesempatan pertama setelah selesai kegiatan sidang; dan
b. Lain-lain.
5) Hal lain yang belum diatur dalam rencana kegiatan ini akan
disampaikan kemudian.
Dikeluarkan di Jakarta
pada tanggal 11 Juli 2023
Lampiran:
PENANGGUNG
JAWAB
(Kasad)
KETUA
KATIM PENGAWAS (Aspers Kasad) KATIM PENGAMAN
(Irpers Itum Itjenad) WAKIL KETUA (Asintel Kasad)
(Waaspers Kasad Bid. Renpers)
SEKRETARIS I
(Paban III/Binteman Spersad)
SEKRETARIS II
(Pabandya-2/Diaga Spersad)
KATIM KATIM
RIK/UJI KES RIK PSI
(Kapuskesad) (Kadispsiad)
DANSAT TIM
PEMBINA PENDUKUNG
KETUA
KATIM (Pangdam) KATIM
PENGAWAS PENGAMAN
(Pamen Itjenad) WAKIL KETUA (Pamen Sintelad)
(Pati/Pamen yg
ditunjuk Mabesad)
SEKRETARIS I
(Aspers Kasdam)
SEKRETARIS II
(Pamen yg ditunjuk Mabesad)
KATIM KATIM
PEMBINA PENDUKUNG
(Pama/Ba yang (Danrindam/Dandenmadam/
ditunjuk) Kaajendam yang ditunjuk)
KETUA
KATIM (Pangdam)
PENGAWAS
(Irdam) WAKIL KETUA
(Kasdam)
SEKRETARIS I
(Aspers Kasdam)
SEKRETARIS II
(Kaajendam)
KATIM KEAHLIAN
(Dan/Ka Balakdam terkait)
KETUA
KATIM (Kasdam)
PENGAWAS
(Irdam) WAKIL KETUA
(Aspers Kasdam)
SEKRETARIS I
(Kaajendam)
SEKRETARIS II
(Waaspers Kasdam)
KATIM KEAHLIAN
(Dan/Ka Balakdam terkait)
b. Ketua Panpus. Tugas dan tanggung jawab Ketua Panpus sebagai berikut:
c. Wakil Ketua Panpus. Tugas dan tanggung jawab Wakil Ketua Panpus
sebagai berikut:
d. Ketua Tim Pengawas Itjenad. Tugas dan tanggung jawab Ketua Tim
Pengawas Itjenad, sebagai berikut:
e. Ketua Tim Pengaman Sintelad. Tugas dan tanggung jawab Ketua Tim
Pengaman Sintelad, sebagai berikut:
a. Ketua Sub Panpus. Tugas dan tanggung jawab Ketua Sub Panpus sebagai
berikut:
b. Wakil Ketua Sub Panpus. Tugas dan tanggung jawab Wakil Ketua Sub
Panpus sebagai berikut:
c. Ketua Tim Pengaman. Tugas dan tanggung jawab Tim Pengaman sebagai
berikut:
e. Sekretaris II. Tugas dan tanggung jawab Sekretaris II Sub Panpus sebagai
berikut:
g. Ketua Tim Pembina. Tugas dan tanggung jawab Ketua Tim Pembina
sebagai berikut:
h. Ketua Tim Pendukung. Tugas dan tanggung jawab Ketua Tim Pendukung
sebagai berikut:
a. Ketua Panda. Tugas dan tanggung jawab Ketua Panda sebagai berikut:
b. Wakil Ketua Panda. Tugas dan tanggung jawab Wakil Ketua Panda sebagai
berikut:
e. Ketua Tim Rik/Uji. Tugas dan tanggung jawab Ketua Tim Rik/Uji sebagai
berikut:
a. Ketua Panda. Tugas dan tanggung jawab Ketua Panda sebagai berikut:
b. Wakil Ketua Panda. Tugas dan tanggung jawab Wakil Ketua Panda sebagai
berikut:
e. Ketua Tim Rik/Uji. Tugas dan tanggung jawab Ketua Tim Rik/Uji sebagai
berikut:
ALOKASI PENERIMAAN
PENERIMAAN CALON BINTARA PK TNI AD TA 2023
ALOKASI
NO KOTAMA
REG PRIA REG WANITA KEAGAMAAN KEAHLIAN ATLET
1 2 3 4 5 6 7
1 Kodam I/BB 50 5 6 10 7
2 Kodam II/Swj 60 7 10 10 7
3 Kodam III/Slw 55 7 14 11 6
4 Kodam IV/Dip 48 6 14 11 6
5 Kodam V/Brw 48 6 14 10 6
6 Kodam VI/Mlw 45 3 8 4 6
7 Kodam IX/Udy 60 5 10 4 7
8 Kodam XII/Tpr 45 3 6 5 7
9 Kodam XIII/Mdk 45 3 6 7 7
10 Kodam XIV/Hsn 60 6 12 10 7
11 Kodam XVI/Ptm 37 3 6 5 7
12 Kodam XVII/Cen 135 2 6 5 7
13 Kodam XVIII/Ksr 127 2 6 5 7
14 Kodam Jaya 55 7 14 9 6
15 Kodam IM 50 5 18 4 7
16 Kopassus 100
17 Kostrad 350
1. Caba PK TNI AD reguler wanita, keagamaan, keahlian pria, khusus atlet pria/wanita.
2
2. Caba PK TNI AD reguler pria (reguler Kodam, khusus Kostrad dan Kopassus).
INDEKS RATIO
NO URAIAN KEGIATAN KET
(Rp) (.. x A )
1 2 3 4 5
TINGKAT PANDA/
INDEKS
NO URAIAN KEGIATAN KET
(Rp)
1 2 3 4
Belanja Barang Non Ops Lainnya :
1. Pemeriksaan Administrasi Rp 15.000
Rasio 1,5 kali (Caba PK TNI AD
2. Pemeriksaan Jasmani reguler pria)
Rp 25.000
3. Pemeriksaan Mental Ideologi Rasio 2 kali (Caba PK TNI AD
Rp 25.000
4. reguler wanita, keagamaan,
Pemeriksaan Psikologi tertulis khusus Caba PK Rp 28.800
TNI AD reguler wanita dan keahlian pria keahlian pria dan khusus atlet
pria/wanita)
5. Pemeriksaan Kesehatan - Dana Non BPJS
6. Sarana dan prasarana penampungan Rp 50.000
Tim/panitia, Caba dan pendukung di
Rindam/Denmadam/Korem/Pussenif
Belanja Bahan
7. Makan Caba, Tim/Panitia dan pendukung
di Rindam/Denmadam/Korem/Pussenif
tempat Rik/Uji
a. Kodam III/Slw, IV/Dip, V/Brw dan Jaya Rp 40.000
b. Kodam I/BB, II/Swj dan IM Rp 41.000
c. Kodam VI/Mlw, XII/Tpr dan XIV/Hsn Rp 46.000
d. Kodam IX/Udy dan XIII/Mdk Rp 47.000
e. Kodam XVI/Ptm, XVII/Cen dan XVIII/Ksr Rp 53.000
f. Pussenif Rp 40.000
8. Snack Tim Rp 7.500
a. Aspek Penilaian.
5) Keahlian/keagamaan/atlet.
b. Klasifikasi Penilaian.
1) Administrasi.
2) Kesehatan.
(2) Tensi/nadi;
(4) THT;
(5) Bedah;
(6) Kulit;
(8) Mata;
(10) Neurologi.
3) Jasmani.
Keterangan :
Keterangan :
i. Pria.
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila nilai ≤ 30
dengan mampu melakukan
gerakan pull up secara benar
sebanyak ≤ 4 kali.
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila nilai ≤ 31
dengan mampu melakukan
gerakan sit up secara benar
sebanyak ≤ 24 kali.
8
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila nilai ≤ 32
dengan mampu melakukan
gerakan push up secara
benar sebanyak ≤ 26 kali.
ii. Wanita.
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila nilai ≤ 31
dengan mampu melakukan
gerakan chinning secara
benar sebanyak ≤ 26 kali.
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila nilai ≤ 30
dengan mampu melakukan
gerakan modifikasi sit up
secara benar sebanyak ≤ 24
kali.
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila nilai ≤ 31
dengan mampu melakukan
gerakan modifikasi push up
secara benar sebanyak ≤ 13
kali.
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila nilai ≤ 34
dengan waktu tempuh ≥ 23,8
detik.
Keterangan rumus :
Keterangan rumus:
KESEGARAN JASMANI
JENIS KELAMIN
(BOBOT 15%)
KASJAS
KLASIFIKASI
(BOBOT 70%)
GARJAS ”B” RENANG
GARJAS RATA NILAI
DASAR
”A” PULL SIT UP/ PUSH UP/ RATA RATA AKHIR
SHUTTLE JARAK 50
LARI 12 UP/ MODIF MODIF PUSH RATA ”A+B
RUN METER
MENIT CHINING SIT UP UP ”B” ”
(15%)
≥ 35 ≥ 35 ≥ 34 ≥ 35 ≥ 35 ≥
L ≥ 21 ≥ 35,00 ≥ 41,00 ≥ 45,00
(≥ 2272 M) (≥ 5x) (≥25x) (≥27x) (≤22,4) 45,00
PRIA
≤
≤ 34 ≤ 30 ≤ 31 ≤ 32 ≤ 34 ≤
TL 20,9 ≤ 34,99 ≤ 40,99 ≤ 44,99
(≤ 2253 M) (≤4x) (≤24x) (≤26x) (≥22,5) 44,99
9
≥ 35
≥ 35 ≥ 34 ≥ 33 ≥ 34 ≥
L ≥ 21 (≤23,7 ≥ 35,00 ≥ 41,00 ≥ 45,00
WANITA
(1) Atletik;
(2) Akuatik;
(3) Bulu tangkis;
(4) Basket;
(5) Billiard;
(6) Tinju;
(7) Catur;
(8) Kriket;
(9) Balap sepeda;
(10) Dance-Breaking;
(11) Esport;
(12) Anggar;
(13) Floorball;
(14) Sepak Bola;
(15) Golf;
(16) Gymnastic;
(17) Hoki;
(18) Jetski;
(19) Judo;
(20) Karate;
(21) Martial Arts;
(22) Obstacle;
(23) Pencak silat;
(24) Pentanque;
(25) Layar;
(26) Soft Tenis;
(27) Sepak Takraw;
(28) Tenis Meja;
(29) Taekwondo;
(30) Traditional Boat Race;
(31) Tenis;
(32) Triathlon/Aquathlon/Duathlon;
(33) Voli;
(34) Angkat Besi;
(35) Wrestling; dan
(36) Wushu.
14
4) Keahlian/keagamaan/atlet.
a) Keahlian/keagamaan.
(1) Soal materi untuk sumber keahlian terdiri dari teori dan
praktek yang disusun oleh tim pemeriksa/pengujian dari
Balakdam dan/atau berkoordinasi dengan instansi terkait.
a. Aspek Penilaian.
5) Keahlian/keagamaan/atlet.
b. Klasifikasi Penilaian.
1) Administrasi.
2) Kesehatan.
a) Klasifikasi Penilaian.
b) Penilaian.
3) Jasmani.
a) Materi pemeriksaan/pengujian.
Keterangan :
Keterangan :
i. Pria.
- Klasifikasi Lulus
(L). Apabila nilai ≥ 35
dengan mampu
melakukan gerakan
pull up secara benar
sebanyak ≥ 5 kali; dan
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila
nilai ≤ 30 dengan
mampu melakukan
gerakan pull up
secara benar
sebanyak ≤ 4 kali.
- Klasifikasi Lulus
(L). Apabila nilai ≥ 34
dengan mampu
melakukan gerakan sit
up secara benar
sebanyak ≥ 25 kali;
dan
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila
21
nilai ≤ 31 dengan
mampu melakukan
gerakan sit up secara
benar sebanyak ≤ 24
kali.
- Klasifikasi Lulus
(L). Apabila nilai ≥ 35
dengan mampu
melakukan gerakan
push up secara benar
sebanyak ≥ 27 kali;
dan
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila
nilai ≤ 32 dengan
mampu melakukan
gerakan push up
secara benar
sebanyak ≤ 26 kali.
- Klasifikasi Lulus
(L). Apabila nilai ≥ 35
dengan waktu tempuh
≤ 22,4 detik; dan
- Klasifikasi Tidak
Lulus (TL). Apabila
nilai ≤ 34 dengan
waktu tempuh ≥ 22,5
detik.
ii. Wanita.
NB3 = Nilai Garjas “B3” tes Push Up/Md. Push Up; dan
NB4 = Nilai Garjas “B4” tes Shuttle Run (6 x 10 meter).
Keterangan rumus:
KESEGARAN JASMANI
POSTUR TUBUH
JENIS KELAMIN
KASJAS
(BOBOT 15%)
KLASIFIKASI
(BOBOT 70%)
GARJAS ”B” RENANG
GARJAS NILAI
RATA DASAR
”A” SIT UP/ PUSH UP/ RATA AKHIR
PULL UP/ SHUTTLE RATA JARAK 50
LARI 12 MODIF MODIF PUSH RATA
CHINING RUN ”A+B” METER
MENIT SIT UP UP ”B” (15%)
≥ 35 ≥ 35 ≥ 34 ≥ 35 ≥ 35 ≥
L ≥ 21 ≥ 35,00 ≥ 45,00 ≥ 41,00
(≥ 2272 M) (≥ 5x) (≥25x) (≥27x) (≤22,4) 45,00
PRIA
≤ ≤ 34 ≤ 30 ≤ 31 ≤ 32 ≤ 34 ≤
TL ≤ 34,99 ≤ 44,99 ≤ 40,99
20,99 (≤ 2253 M) (≤4x) (≤24x) (≤26x) (≥22,5) 44,99
≥ 35 ≥ 34 ≥ 33 ≥ 34 ≥ 35 ≥
L ≥ 21 ≥ 35,00 ≥ 45,00 ≥ 41,00
WANITA
≤ ≤ 34 ≤ 31 ≤ 30 ≤ 31 ≤ 34 ≤
TL ≤ 34,99 ≤ 44,99 ≤ 40,99
20,99 (≤ 1862 M) (≤ 26x) (≤ 24x) (≤ 13x) (≥23,8 dtk) 44,99
(1) Atletik;
(2) Akuatik;
(3) Bulu tangkis;
(4) Basket;
(5) Billiard;
(6) Tinju;
(7) Catur;
(8) Kriket;
(9) Balap sepeda;
(10) Dance-Breaking;
(11) Esport;
27
(12) Anggar;
(13) Floorball;
(14) Sepak Bola;
(15) Golf;
(16) Gymnastic;
(17) Hoki;
(18) Jetski;
(19) Judo;
(20) Karate;
(21) Martial Arts;
(22) Obstacle;
(23) Pencak silat;
(24) Pentanque;
(25) Layar;
(26) Soft Tenis;
(27) Sepak Takraw;
(28) Tenis Meja;
(29) Taekwondo;
(30) Traditional Boat Race;
(31) Tenis;
(32) Triathlon/Aquathlon/Duathlon;
(33) Voli;
(34) Angkat Besi;
(35) Wrestling; dan
(36) Wushu.
4) Litpers.
a) Klasifikasi Penilaian.
b) Penilaian.
5) Psikologi.
a) Status Psikologi:
Stapsi Uraian
Psi 1 Semua aspek psikologi (taraf kecerdasan. Kehidupan perasaan, sikap kerja
dan penyesuaian sosial) berfungsi optimal dan diprediksi dapat melaksanakan
perannya sebagai prajurit secara maksimal.
Psi 2 Memiliki risiko ringan pada aspek psikologi. Terdapat beberapa potensi
psikologi yang belum optimal, yang diprediksi masih dapat berkembang sejalan
kematangan usia.
Psi 3 Memiliki risiko sedang pada aspek psikologi. Terdapat beberapa potensi
psikologi yang belum optimal, yang diprediksi masih dapat dikembangkan
melalui pembelajaran/pelatihan yang sesuai dengan lingkungan.
Psi 4 Memiliki risiko tinggi pada aspek psikologi. Potensi psikologi yang dimiliki tidak
optimal dan sangat sulit untuk dikembangkan.
6) Keahlian.
a) Keahlian/keagamaan.
(1) Soal materi untuk sumber keahlian terdiri dari teori dan
praktek yang disusun oleh tim pemeriksa/pengujian dari
Balakdam dan/atau berkoordinasi dengan instansi terkait.
c. Indek Penilaian.
1) Administrasi.
a) Aspek administrasi
2) Kesehatan.
a) Aspek kesehatan.
b) Indeks Penilaian.
3) Jasmani.
a) L : ≥ 41.00; dan
b) TL : ≤ 40,99.
4) Litpers.
6) Keahlian.
a) Keahlian/keagamaan.
(1) Soal materi untuk sumber keahlian terdiri dari teori dan
praktek yang disusun oleh tim pemeriksa/pengujian dari
Balakdam dan/atau berkoordinasi dengan instansi terkait.
i) TMS Administrasi;
ASPEK
ADMINISTRASI KESEHATAN JASMANI
POK
A MS MS L
B MS MMS L
C SALAH SATU ASPEK ATAU LEBIH TMS/TL
i) TMS Administrasi;
ASPEK
MIN KES JAS KEAHLIAN
POK
1 2 4 5 6
A MS MS L L
B MS MMS L L
C MIN TMS/KES TMS/JAS TL/AHLI-AGM-ATL TL
i) TMS Administrasi;
v) TMS Kesehatan.
ASPEK
MIN LITPERS PSI KES JAS
POK
1 2 3 4 5 6
A MS MS PSI 1 MS L
B MS MS PSI 2 MS L
C MS MS PSI 1 MMS L
D MS MS PSI 2 MMS L
E MS MS PSI 3 MS L
F MS MS PSI 3 MMS L
G SALAH SATU ASPEK ATAU LEBIH TMS/PSI 4/TL
i) TMS Administrasi;
ASPEK AHLI/
MIN LITPERS PSI KES JAS AGM/
POK ATL
1 2 3 4 5 5 6
A MS MS PSI 1 MS L L
B MS MS PSI 2 MS L L
C MS MS PSI 1 MMS L L
D MS MS PSI 2 MMS L L
E MS MS PSI 3 MS L L
F MS MS PSI 3 MMS L L
G SALAH SATU ASPEK ATAU LEBIH TMS/PSI 4/TL
C
ASPEK PSIKOLOGI KELEMAHAN KS K B BS KEKUATAN
C- C C+
1. KECERDASAN
Berpikir konkrit-praktis, tidak logis, tanpa Berpikir konseptual, pertimbangan logis, analitis-
A. Taraf Kecerdasan pertimbangan & antisipasi, sedikit solusi & tidak
efektif
antisipatif, alternatif solusi banyak & keputusan
efektif, mampu berefleksi
Sulit pahami logika konsep dasar teknik, tidak Menguasai logika konsep dasar teknik, memiliki
C. Kemampuan Teknik nampak bakat teknik bakat keteknikan
2. KEHIDUPAN PERASAAN
Fleksibel, toleran, santai, cepat menyesuaikan,
Mudah stress, panik, cemas, defensif, sulit
A. Toleransi Terhadap Frustasi menyesuaikan diri pada situasi yang menekan
gigih bekerja & berupaya pada situasi yang
menekan
Labil, rentan, mudah berubah / tersinggung, Stabil, tidak mudah terpengaruh, konsisten,
B. Stabilitas Emosi cepat terpengaruh, serba perasaan, tegang terkendali, pertimbangan rasional, tenang
3. PENYESUAIAN SOSIAL
Tidak menyukai situasi kelompok, pribadi yang Aktif pada situasi kelompok, mampu memelihara
A. Minat Sosial tertutup, sulit mempertahankan hubungan hubungan, kooperatif dan terbuka
Tidak berempati, apatis, tidak peduli kebutuhan Peka, peduli, proaktif, kesadaran memenuhi
C. Kepekaan Sosial orang lain, maunya sendiri, egois harapan orang lain
4. SIKAP KERJA
Kaku, mudah menyerah pada situasi yang
Fleksibel, toleran, santai, gigih bekerja berupaya
A. Daya Tahan Terhadap Tekanan menekan, mudah menyerah pada keadaan,
abaikan peluang, pesimistis
pada situasi yang menekan
Ceroboh, ngawur, menggampangkan, sulit fokus, Cermat, teliti, hati-hati, penuh konsentrasi, serius,
B. Ketelitian asal-asalan fokus
Lamban, gagal memelihara ritme kerja, tidak Cepat dalam penyelesaian tugas, efisien,
C. Kecepatan efisien, tidak produktif produktif
Tidak taat aturan, menghindar, mengkritisi, Bertanggung jawab, taat aturan, berani
D. Bekerja Sesuai Instruksi menentang, semaunya sendiri menghadapi resiko
___________________
Catatan :
Laporan ini hanya untuk yang berwenang membacanya
dan tidak dibenarkan dikutip atau diperbanyak
________________________________________________
RAHASIA
KOP NAMA BADAN Contoh No. 2
SURAT PERNYATAAN
Nama : ……………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………….
Alamat : ……………………………………………….
Kami adalah orang tua/wali dari : ……………………………………………….
Nama : ……………………………………………….
No. Pendaftaran : ……………………………………………….
Alamat : ……………………………………………….
Kami adalah benar sebagai orang tua/wali anak kami yang mendaftar/mengikuti
seleksi calon Prajurit TNI AD di Ajenrem ….. / ….., Ajendam ….., bersama ini
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tanpa ada
unsur paksaan dari pihak manapun.
……….., …………………2023
Materai
10.000
KOP NAMA BADAN Contoh No. 3
PERNYATAAN TENTANG
KEABSAHAN DATA HASIL PEMERIKSAAN/PENGUJIAN
ASPEK ….………………………………….
SUB PANITIA PENERIMAAN CALON ………………………………………
DI RINDAM/DENMADAM/KOREM/AJENDAM ........
1. Dasar :
a. Nama : …………………………………………………….
Pangkat/Korps/NRP : …………………………………………………….
b. Nama : …………………………………………………….
Pangkat/Korps/NRP : …………………………………………………….
4. Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab.
Nama Nama
Pangkat Korps NRP Pangkat Korps NRP
KOP NAMA BADAN Contoh No. 4
1. Dasar :
2
4. Berita acara serah terima ini dibuat rangkap tiga :
Nama Nama
Pangkat Korps NRP Pangkat Korps NRP
KOPSTUK Contoh No. 5
Nama
Pangkat Korps NRP
KOPSTUK Contoh No. 6
Nama
Pangkat Korps NRP
KOPSTUK Contoh No. 7
DAFTAR CALON ……………………………………………………………
REGULER PRIA (REGULER KODAM, KHUSUS KOSTRAD DAN KOPASSUS SERTA REGULER WANITA)
YANG DI AJUKAN KE SIDANG PEMILIHAN
TINGKAT SUB PANPUS
KETERANGAN PEMERIKSAAN/PENGUJIAN
NOMOR NILAI PEMERIKSAAN/PENGUJIAN
NAMA NILAI RIK/UJI JASMANI
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR ASPEK KESEGARAN KETANGKASAN
PANDA DIKUM JURUSAN/TH. LULUS ASAL SEKOLAH 1. MIN POSTUR 1. LARI 12 MNT 1. JARAK
NA KET
AGAMA/SUKU/TB/BB NILAI RAPORT 2. LITPERS 1. N.TB/BB 2. PULL UPS 2. WAKTU
URT URT
GELANG KES NAMA ORTU/PEKERJAAN MIN LITPERS KES JAS PSI 3. KES 2. N.SA 3. SIT UPS 3. GAYA
BUKU ASPEK
GELANG JAS ASAL WILAYAH KODIM 4. JAS 3. N.SGP 4. PUSH UPS 4. N.AK (15%)
GELANG PSI 5. PSI 4. N. POSTUR (15 %) 5. SHUTTLE RUN
6. N.AB (70%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 11 12 13 14 15
KHUSUS ...........................
KELOMPOK ”A”
1 1 000.0000/……../2023 AGUNG HANDOYO MAN 1 MALANG MS MS MS L PSI 1 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
SURABAYA, 21-03-2002 00,00 00,00 00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WGRGGRHYEYYEYS342 MA IPA / 2020 3. 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FG4YEYHEHEHHHEH35 ISLAM / JAWA / 171 CM/63 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK5HEHERY5SFHJKJ63 DOYO/PETANI 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 00,00
KELOMPOK ”B”
2 1 000.0000/………./2023 RAHMAT RIYANTO MAN 1 MALANG MS MS MS L PSI 2 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
BOGOR, 07-08-2001 00,00 00,00 00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WS1WEWETJJKYJYTG12 MA IPA / 2020 3. 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FGGWEWYEUKKFSS115 ISLAM / SUNDA / 178 CM / 68 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LKT4TYERU65SWSY113 YANTO/DRIVER ONLINE 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 00,00
KELOMPOK ”C”
3 1 000.0000/………./2023 RIYANTO MAN 1 MALANG MS MS MMS L PSI 1 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
BOGOR, 08-01-2002 00,00 00,00 00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WSSTREYEYSHSH332 MA IPA / 2020 3. XXXX 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FG3SGESGRGSDHH35 ISLAM / SUNDA / 178 CM / 68 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK33SESRGSGGSRR3 SOBUL/NELAYAN 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 00,00
KELOMPOK ”D”
4 1 000.0000/…………/2023 M. IQROM MAN 1 MALANG MS MS MMS L PSI 2 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
MALANG, 11-04-2002 00,00 00,00 00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WSGREG5G5G5G5EG442 MA IPA / 2020 3. 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FG4ASAEFVDVEVEGG45 ISLAM / JAWA / 173 CM / 63 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK4HTRYILEDRDHEH43 DJARAT/DOSEN 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 00,00
2
KETERANGAN PEMERIKSAAN/PENGUJIAN
NOMOR NILAI PEMERIKSAAN/PENGUJIAN
NAMA NILAI RIK/UJI JASMANI
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR ASPEK KESEGARAN KETANGKASAN
PANDA DIKUM JURUSAN/TH. LULUS ASAL SEKOLAH 1. MIN POSTUR 1. LARI 12 MNT 1. JARAK
NA KET
AGAMA/SUKU/TB/BB NILAI RAPORT 2. LITPERS 1. N.TB/BB 2. PULL UPS 2. WAKTU
URT URT
GELANG KES NAMA ORTU/PEKERJAAN MIN LITPERS KES JAS PSI 3. KES 2. N.SA 3. SIT UPS 3. GAYA
BUKU ASPEK
GELANG JAS ASAL WILAYAH KODIM 4. JAS 3. N.SGP 4. PUSH UPS 4. N.AK (15%)
GELANG PSI 5. PSI 4. N. POSTUR (15 %) 5. SHUTTLE RUN
6. N.AB (70%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 11 12 13 14 15
KELOMPOK ”E”
5 1 000.0000/…………/2023 RONDO MAN 1 MALANG MS MS MS L PSI 3 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
BOJONEGORO, 11-04-2002 00,00 00,00 00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WSWERW4TEWWW442 MA IPA / 2020 3. XXXX 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FGTYERYERYERYE445 ISLAM / JAWA / 173 CM / 63 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK4REGHEHERHHE43 ARTO/PETANI 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 00,00
KELOMPOK ”F”
6 1 000.0000/…………../2023 IRWANSYAH MAN 1 MALANG MS MS MMS L PSI 3 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
BANDUNG, 23-04-2001 00,00 00,00 00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WS4EFEFEFEFEGJ67J42 MA IPA / 2020 3. XXXX 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FGFESFEYEJRTYKFK445 ISLAM / SUNDA / 160 CM / 61 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK4SR6RTJJDHDFHFD43 ARDHI/GURU 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 00,00
KELOMPOK ”G”
7 1 000.0000/…………../2023 ANDI MAN 1 MALANG TMS TMS TMS TL PSI 4 1. XXXX 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
SLEMAN, 23-04-2001 00,00 00,00 00 2. XXXX 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WSFEFRHEJSTRHETR552 MA IPA / 2020 3. XXXX 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FRHESTRKTRYAASSG555 ISLAM / SUNDA / 160 CM / 61 KG 4. XXXX 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK55GRGGHAESRJASSS3 KALAM/PETANI 5. XXXX 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 00,00
Nama
Pangkat Korps NRP
KOPSTUK Contoh No. 8
DAFTAR CALON ……………………………………………………………
KEAGAMAAN DAN KEAHLIAN PRIA SERTA KHUSUS ATLET PRIA/WANITA
YANG DI AJUKAN KE SIDANG PEMILIHAN
TINGKAT PANPUS
KETERANGAN PEMERIKSAAN/PENGUJIAN
NOMOR NILAI PEMERIKSAAN/PENGUJIAN
NAMA ASPEK NILAI RIK/UJI JASMANI
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR 1. MIN KESEGARAN KETANGKASAN
PANDA DIKUM JURUSAN/TH. LULUS ASAL SEKOLAH 2. LITPERS POSTUR 1. LARI 12 MNT 1. JARAK
NA PRESTASI KET
AGAMA/SUKU/TB/BB NILAI RAPORT AHL/ 3. KES 1. N.TB/BB 2. PULL UPS 2. WAKTU
URT URT
GELANG KES NAMA ORTU/PEKERJAAN MIN LITPERS KES JAS PSI AGM/ 4. JAS 2. N.SA 3. SIT UPS 3. GAYA
BUKU ASPEK
GELANG JAS ASAL WILAYAH KODIM ATL 5. PSI 3. N.SGP 4. PUSH UPS 4. N.AK (15%)
GELANG PSI 6. AHLI/ 4. N. POSTUR (15 %) 5. SHUTTLE RUN
AGM/ATL 6. N.AB (70%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
KHUSUS ...........................
KELOMPOK ”A”
1 1 000.0000/……../2023 AGUNG HANDOYO MAN 1 MALANG MS MS MS L PSI 1 L 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
SURABAYA, 21-03-2002 00,00 00,00 00 00,00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WGRGGRHYEYYEYS342 MA IPA / 2020 3. 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FG4YEYHEHEHHHEH35 ISLAM / JAWA / 171 CM/63 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK5HEHERY5SFHJKJ63 DOYO/PETANI 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 6. 00,00
KELOMPOK ”B”
2 1 000.0000/………./2023 RAHMAT RIYANTO MAN 1 MALANG MS MS MS L PSI 2 L 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
BOGOR, 07-08-2001 00,00 00,00 00 00,00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WS1WEWETJJKYJYTG12 MA IPA / 2020 3. 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FGGWEWYEUKKFSS115 ISLAM / SUNDA / 178 CM / 68 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LKT4TYERU65SWSY113 YANTO/DRIVER ONLINE 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 6. 00,00
KELOMPOK ”C”
3 1 000.0000/………./2023 RIYANTO MAN 1 MALANG MS MS MMS L PSI 1 L 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
BOGOR, 08-01-2002 00,00 00,00 00 00,00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WSSTREYEYSHSH332 MA IPA / 2020 3. XXXX 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FG3SGESGRGSDHH35 ISLAM / SUNDA / 178 CM / 68 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK33SESRGSGGSRR3 SOBUL/NELAYAN 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 6. 00,00
KELOMPOK ”D”
4 1 000.0000/…………/2023 M. IQROM MAN 1 MALANG MS MS MMS L PSI 2 L 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
MALANG, 11-04-2002 00,00 00,00 00 00,00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WSGREG5G5G5G5EG442 MA IPA / 2020 3. 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FG4ASAEFVDVEVEGG45 ISLAM / JAWA / 173 CM / 63 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK4HTRYILEDRDHEH43 DJARAT/DOSEN 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 6. 00,00
2
KETERANGAN PEMERIKSAAN/PENGUJIAN
NOMOR NILAI PEMERIKSAAN/PENGUJIAN
NAMA NILAI RIK/UJI JASMANI
ASPEK
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR KESEGARAN KETANGKASAN
1. MIN
PANDA DIKUM JURUSAN/TH. LULUS ASAL SEKOLAH POSTUR 1. LARI 12 MNT 1. JARAK
2. LITPERS NA PRESTASI KET
AGAMA/SUKU/TB/BB NILAI RAPORT 1. N.TB/BB 2. PULL UPS 2. WAKTU
URT URT 3. KES
GELANG KES NAMA ORTU/PEKERJAAN MIN LITPERS KES JAS PSI AGM 2. N.SA 3. SIT UPS 3. GAYA
BUKU ASPEK 4. JAS
GELANG JAS ASAL WILAYAH KODIM 3. N.SGP 4. PUSH UPS 4. N.AK (15%)
5. PSI
GELANG PSI 4. N. POSTUR (15 %) 5. SHUTTLE RUN
6. AGM
6. N.AB (70%)
1 2 3 4 5 16 17 18 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
KELOMPOK ”E”
5 1 000.0000/…………/2023 RONDO MAN 1 MALANG MS MS MS L PSI 3 L 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
BOJONEGORO, 11-04-2002 00,00 00,00 00 00,00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WSWERW4TEWWW442 MA IPA / 2020 3. XXXX 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FGTYERYERYERYE445 ISLAM / JAWA / 173 CM / 63 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK4REGHEHERHHE43 ARTO/PETANI 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 6. 00,00
KELOMPOK ”F”
6 1 000.0000/…………../2023 IRWANSYAH MAN 1 MALANG MS MS MMS L PSI 3 L 1. 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
BANDUNG, 23-04-2001 00,00 00,00 00 00,00 2. 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WS4EFEFEFEFEGJ67J42 MA IPA / 2020 3. XXXX 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FGFESFEYEJRTYKFK445 ISLAM / SUNDA / 160 CM / 61 KG 4. 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK4SR6RTJJDHDFHFD43 ARDHI/GURU 5. 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. 6. 00,00
KELOMPOK ”G”
7 1 000.0000/…………../2023 ANDI MAN 1 MALANG TMS TMS TMS TL PSI 4 TL 1. XXXX 1. 00,00 1. 00,00 (0.000 MTR) 1. 00 MTR 00,00
SLEMAN, 23-04-2001 00,00 00,00 00 00,00 2. XXXX 2. 00,00 2. 00,00 (00 X) 2. 00’00”
WSFEFRHEJSTRHETR552 MA IPA / 2020 3. XXXX 3. 00,00 3. 00,00 (00 X) 3. XXXX
FRHESTRKTRYAASSG555 ISLAM / SUNDA / 160 CM / 61 KG 4. XXXX 4. 00,00 4. 00,00 (00 X) 4. 00,00
LK55GRGGHAESRJASSS3 KALAM/PETANI 5. XXXX 5. 00,00 (00 DTK)
KODIM 0000/XXXXX 6. XXXX 6. 00,00
Nama
Pangkat Korps NRP
Contoh No. 9
Nomor : B/ / /2023
Klasifikasi :
Lampiran :
Perihal : Pemberitahuan hasil sidang
Parade Tk. Panda calon
..................................................
Kepada
di
Tempat
Nama
Pkt Korps NRP
Contoh No. 10
Nomor : B/ / /2023
Klasifikasi :
Lampiran :
Perihal : Pemberitahuan hasil sidang
Parade Tk. Sub Panpus/Panpus
calon ..............................................
Kepada
di
Tempat
Nama
Pkt Korps NRP
KOP NAMA BADAN Contoh No. 11
1. Dasar :
a. Nama : ……………………….
Pangkat/NRP : ……………………….
Jabatan : ……………………….
Dalam hal ini mewakili Ketua Sub Panitia Penerimaan calon ……………….
…………… disebut Pihak Kesatu.
b. Nama : ……………………….
Pangkat/NRP : ……………………….
Jabatan : ……………………….
Dalam hal ini mewakili Danrindam, selanjutnya disebut Pihak Kedua.
3. Pada hari ini …………… tanggal …………. bulan …………..., Tahun dua ribu dua
puluh tiga, bertempat di ……………………
4. Berita Acara serah terima ini dibuat rangkap dua dengan rincian sebagai berikut :
Nama Nama
Pangkat Korps NRP Pangkat Korps NRP
KOP NAMA BADAN Contoh No. 12
FORMAT
BAB I
PENDAHULUAN
1. Umum.
a. Maksud.
b. Tujuan.
4. Dasar.
BAB II
PELAKSANAAN KEGIATAN
5. Waktu.
6. Tempat.
a. Pimpinan.
b. peserta.
BAB III
HASIL YANG DICAPAI
a. Kuantitas.
b. Kualitas.
9. Hal menonjol.
2
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
a. Kesimpulan.
b. Saran.
BAB V
PENUTUP
12. Penutup.
a.n. .........................................
....................
...........................
................................................
Lampiran:
CATATAN :