DEWAN KEMAKMURAN MASJID

MASJID AN NABAWI ARCAMANIK BANDUNG

Jl. Cingised dalam komp. Masjid An Nabawi RT.03 RW.04 Kel. Cisaranten Endah Kec. Arcamanik, Bandung 40293

Nomor : 28742/MS/NZ/07/2023 Bandung , Juli 2023

Lampiran : 1 ( satu ) berkas
Perihal : surat pengantar untuk pembuatan paspor

Kepada Yth.
Kepala kantor Imigrasi KLS II NON TPI TASIKMALAYA
Di Tempat

Assalamualaikum wr.Wb.

Bersama surat ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

- NIK : 3205011806810007
- Nama : EGI AKBAR DARODJAT
- Tempat/tgl Lahir : GARUT, 18-06-1981
- Jenis kelamin : LAKI LAKI
- Alamat : JL. GUNUNG PAYUNG NO. 314
- RT/RW : 004/003
- Kel/desa : CIWALEN
- Kecamatan : GARUT KOTA
- Agama : ISLAM
- Pekerjaan : WIRASWASTA
- Kewarganegaraan : INDONESIA

Adalah salah satu dari peserta majelis ta’lim masjid AN-Nabawi bandung. Dengan ini akan mengajukan permohonan
pembuatan paspor, dalam rangka kegiatan silaturahmi ke Negara India, Pakistan, dan Bangladesh.
Kami selaku pimpinan Dewan Kemakmuran Masjid (DKM) Masjid An-Nabawi Arcamanik Bandung, bertanggung jawab dan
menjamin sepenuhnya terhadap peseta majelis tersebut dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut :

1. Pemohon paspor yang kami ajukan adalah WNI yang sebenarnya akan melakukan perjalanan ke India, Pakistan,
Bangladesh untuk tujuan kegiatan silahturahmi;
2. Pemohon paspor yang kami ajukan tidak akan melakukan pelanggaran peraturan Keimigrasian berupa
penyalahgunaan izin tinggal, tidak melebihi izin tinggalnya (Overstay), memalsukan atau membuat palsu paspor yang
diberikan kepadanya maupun bekerja secara illegal;
3. Apabila terjadi pelanggaran sebagaimana dimaksud, maka izin operasional kami sebagai Dewan Kemakmuran Masjid
(DKM) Masjid An-Nabawi Arcamanik Bandung bersedia dicabut.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya, kami mengucapkan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Ketua dewan kemakmuran koordinator bidang dakwah

masjid AN-Nabawi masjid AN-Nabawi

Ir.H.TRIA HANDIAWAN FIRDAUS, SE