SekolahTinggiIlmuKesehatanPersadaNabire

FORM-STIKPEN/KMH/31

FormulirMutu
PENGAJUAN DANA KEGIATAN

Diajukan Oleh : Brily Latusuay S.Kom

Jabatan : Biro Kemahasiswaan

No.

Kepada Yth.
Biro Administrasi Keuangan
Di Tempat

Assalamualaikum WrWb

Dengan surat permohonan ini kami dari Bagian Kemahasiswaan Mengajukan

Permohonan Dana Kegiatan untuk Karnafal Kab. Nabire tahun 2022 sebagai berikut:

No Keperluan Jumlah

1 Kayu lat 3 btng

2 Triplex 1 lembar

3 Paku Triplex ½ kilo

4 Paku 4” ½ kilo

5 Pilox Merah 1 Kaleng

6 Pilox Putih 1 Kaleng

7 Styrofoam 10

8 Doubletip besar 2 buah

9 Pita kuning 1 roll

10 Kertas Manila 3 lembar

11 Stik balon 2 lusin

Demikian rincian permohonan yang kami berikan :

No Uraian Kebutuhan Jumlah (Rp)
1 Kayu lat 100.000

2 Triplex 60.000

3 Paku Triplex 20.000

4 Paku 4” 20.000

5 Pilox Merah 35.000

6 Pilox Putih 35.000

7 Styrofoam 50.000

8 Doubletip besar 34.000

9 Pita kuning 14.000

10 Kertas Manila 10.000

11 Stik balon 40.000

Total 418.000
Terbilang : Empat ratus delapan belas ribu rupiah

Catatan:

Diajukan Oleh Diperiksa Oleh Disetujui Oleh

Brily Latusuay.S.Kom Tendri Bali, S.Pd Alfred D Lambey., S.KM.,M.Kes

BKK BAK Ketua