RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH

DR. MAULANA AK
Jln.Dr. Moh. Hatta Kel. KemalarajaKec. Baturaja Timur Kabupaten Ogan Komering Ulu
Provinsi Sumatera Selatan Telepon Nomor (0735) 320377 Kode Pos 32111
Email : rsudoktermaulana.baturaja@gmail.com

PERJANJIANKERJASAMA
ANTARA
RSUD BERKAH KABUPATEN PANDEGLANG
DENGAN
PERUSAHAANDAERAHAIRMINUM (PDAM)

RSUD Berkah Nomor: 077 / PK / 800 / XII / 2017

PDAM Nomor :...........................................

Pada hari ini Senin tanggal 11 Desember 2017, kami yang bertanda tangan dibawah ini
:

1. Nama : dr.Kharunnisyah Tri Gustini

NIP : -
Jabatan : Direktur RSKBDM Baturaja
Alamat Kantor : Jln.Dr. Moh. Hatta Kel. KemalarajaKec. Baturaja
Timur Kabupaten Ogan Komering Ulu

Bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Khusus Bedah Dokter Maulana,
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama :
Jabatan : Direktur Perusahaan Daerah Air Minum Bauraja
AlamatKantor :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Daerah Air Minum,
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dalam Perjanjian Kerjasama ini selanjutnya
disebut sebagaiPARA PIHAK.

PARAPIHAKmenyepakatiterlebihdahuluhal-halsebagaiberikut:
Bahwauntuk mendukung program Millenium Development Goals (MDGs)yang
dicanangkan oleh Pemerintah Pusat, bahwa sampai tahun 2015 diharapkan 80%
masyarakat perkotaan dan 60% masyarakat pedesaan dapat terlayani kebutuhan
sarana air bersihnya.

Bahwa PIHAK Pertama, berkeinginan memanfaatkan air yang berada dalam/berasal

dari daerah kabupaten pandeglang yang dikelola oleh PIHAK KEDUA untuk melayani
kebutuhan air minum di RSUD Berkah Kabupaten Pandeglang. Bahwa berdasarkan
pertimbangan sebagaimana tersebut di atas, PARA PIHAK memandang perlu untuk
mengadakan Perjanjian Kerjasama. PARAPIHAKsepakat mengadakan Perjanjian
Kerjasama berdasarkan pasal-pasal sebagai berikut:

1
 Pasal1
TUJUAN
Tujuan Perjanjian Kerjasamaini adalahmengoptimalkan pemanfaatan secara baik
sumber air melalui kegiatan pemanfaatan jasa Perusahaan Daerah Air Minum
berdasarkan prinsip-prinsip konservasi.

Pasal 2
RUANGLINGKUP
RuanglingkupPerjanjianKerjasamainimeliputi:
(1) Pemanfaatan energi air yang dikelola oleh Perusahaan Daerah Air Minum Tirta
Berkah Kabupaten Pandeglang
(2) Pembangunan sarana penunjang berupa bak penampung air bersih, yang
ukurannya dituangkan dalam arahan program dan rencana operasional;
(3) Apabila terjadi gangguan pasokan air bersih karena gangguan pompa air dan
pasokan listrikpadamyang menyebabkan distribusi airdalampelayanan kesehatan
menjadi terganggu maka PIHAK KEDUA bersedia mensuplai air bersih sesuai
permintaan dalam waktu 1 Jam sejak diterimanya laporan dari PIHAK PERTAMA,
secara bertahap.
Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
(1) HAK

a. PIHAK PERTAMA berhak mengajukan permohonan suplai air bersih dari PIHAK
KEDUA;
b. PIHAK PERTAMA berhak mendapatkan suplai air bersih sesuai pasal2
c. PIHAK PERTAMA berhak mengajukan complain kepadaPIHAK KEDUAapabila
dalam pelaksanaan tersebut tidak sesuai dengan permohonan;

(2) Kewajiban:
a. PIHAKPERTAMA berkewajiban membayar semua beban dari pelaksanaan
sesuai ketentuan yang berlaku kepada PIHAK KEDUA;
b. PIHAK PERTAMA berkewajiban menyediakan Akses menuju bak
penampungan.

Pasal4
JANGKAWAKTUDANPERPANJANGAN

(1) Perjanjian Kerjasama ini berlaku selama 5 (lima) tahun sejak ditandatangani oleh
PARA PIHAK dan dilakukan evaluasi minimal 1 (satu) kali dalam 1 (satu)tahun.
(2) Dalam hal masih diperlukan dan hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan baik,
Perjanjian Kerjasama ini dapat diperpanjang berdasarkan persetujuan tertulis
PARA PIHAK.
(3) Perpanjangan Perjanjian Kerjasama sebagaimana dimaksud pada ayat (2),
diajukan dan disetujui oleh PARA PIHAK selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan
sebelum Perjanjian Kerjasama berakhir.

2
 Pasal 5
PERUBAHANDANPEMBATALAN
(1) Perubahan Perjanjian Kerjasama dapat dilakukan atas dasar persetujuan PARA
PIHAK.
(2) Pembatalan Perjanjian Kerjasama dapat dilakukan:
a. Berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK sebelum berakhirnya Perjanjian
Kerjasama;
b. Secara sepihak oleh PARA PIHAK sebelum berakhirnya Perjanjian Kerjasama
dengan pemberitahuan tertulis sebelumnya, atau
c. Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi tahunan, PIHAK KEDUA tidak dapat
melaksanakan kegiatan yang disepakati dalam Perjanjian Kerjasama ini.

Pasal 6
PENYELESAIANPERSELISIHAN
(1) PARA PIHAK sepakat bilamana terjadi perselisihan akan diselesaikan secara
musyawarah dan mufakat.
(2) Apabila penyelesaian secara musyawarah dan mufakat sebagaimana tersebut ayat
(1) tidak tercapai,PARAPIHAK sepakat untuk memilih tempat penyelesaian sesuai
ketuan hukum yang berlaku.

Pasal7
KAHAR(FORCEMAJEURE)
(1) Dalam halterjadi peristiwa di luar kemampuan PARA PIHAK yang merupakan
kahar, dan berakibat merugikan PARAPIHAK, maka salah satu dari PARAPIHAK
yang mengalami kahar, diwajibkan memberitahukan secara tertulis kepada salah
satu dari PARA PIHAK dalam waktu minimal 3 x 24 jam.
(2) Keadaan kahar sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi peristiwa yangterjadi
di luar kemampuan/kekuasaan PARA PIHAK yang berakibat tidak dapat
dipenuhinya hak dan kewajiban salah satu pihak, antara lain: peperangan,
kerusuhan/huru-hara, revolusi, bencana alam (banjir, gempa bumi besar, badai,
gunung meletus, tanah longsor, angin topan, wabah penyakit), pemogokan umum,
dan kebakaran.
(3) Dalam hal terjadi kahar, PARA PIHAK sepakat untuk meninjau kembali Perjanjian
Kerjasama menyangkut hak dan kewajiban.

3
 Pasal8
PENUTUP
(1) Hal-hal yang belum diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini akan dituangkan dalam
bentukperubahansebagaibagianyangtidakterpisahkandariPerjanjianKerjasama ini.
(2) Perjanjian Kerjasama dibuat dalam rangkap 2 (dua) bermeterai cukup, masing-
masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAKKEDUA, PIHAKPERTAMA,
DIREKTUR DIREKTUR
PDAMTITRABERKAHPANDEGLANG RUMAHSAKITUMUMDAERAH
KABUPATEN PANDEGLANG

UjangSumawinata,S.Sos Dr.H.Firmansyah.M.KesPembi
na/IV.a
NIP.196906102002121007