RUMAH SAKIT UMUM DOKTER MAULANA, AK.

Jln. Dr. Moh. Hatta Kel. Kemalaraja Kec. Baturaja Timur Kabupaten Ogan Komering Ulu
Provinsi Sumatera Selatan Telepon Nomor (0735) 320377 Kode Pos 32111
Email : rsudoktermaulana.baturaja@gmail.com

ANALISA KEBUTUHAN AIR BERSIH

NO RUANG KELAS PERAWATAN JUMLAH KAMAR JUMLAH TEMPAT BETUHAN AIR
TIDUR BERSIH
1 VIP 1 1 9000
2 KELAS 1 2 1 7000
3 KELAS 2 1 2 13000
4 KELAS 3 1 3 31000
5 HCU 1 1 3000
6 UGD 1 1 3000
7 ISOLASI 1 1 5000
JUMLAH KEBUTUHAN AIR BERSIH 73000

Apabila terjadi kekurangan akibat kegagalan fungsi air bersih, maka dilakukakan
pemenuhan kebutuhan air bers.h Rurmah Sakit uleh pihak ke tiga
 PERJANJlAN KERJASAMA
ANTARA
RUMAH SAKIT D R . M A U L A N A
DENGAN
PERUSAHAAN DAERAH AIR PDAM (PDAM) BATURAJA
NOMOR:
NOMOR: .

TENTANG
PELA YANAN AIR BERSIH

Pada hari …..tanggal……. bulan……… tahun……… , yang bertanda tangan dr bawah ini .

dr. Agus Ujianto 1\1.Si. Med. Sp.B
Drrektur Rumah Sakit Islam Banjamcgara,
berkedudukan di Jalan Raya Bawang KM 8
Baturaja timur, dalam hal ini benindak dalam
jabatannya tersebut berdasarkan Surat Keputusan
Ketua Yayasan jamaah Haji Banjarnegara Nomor:
002/SKJ YRSlBA/ Ii 20 I 9 tanggal 05 Januari 2019,
karenanya sah bertindak untuk dan atas nama
Rumah Sakn Islam Banjarncgara. yang selanjutnya
disebut sebagai PlUAK PERTAMA.

Bahar lbnu Hajar Spt Drrekrur Perusahaan Daerah Air Mmum (PDAM)
Banjarnegara yang berkedudukan dr I. Letnan
Karjono No 69, Parakancanggah. Kee.
Baturaja timur, Baturaja timur, Jawa Tengah 53412,
dalam hal ini bertindak untuk atas nama Perusahaan
Daerah Air Minum (PDAM) Baturaja timur, yang
selanjutnya disebut PrHAK KEDUA.

Kedua belah pihak secara bersama-sama disebut PARA PIHAK dan secara seadiri-sendin
disebut PIHAK bersepakat untuk mengadakan perjanjian kerjasarna, menurut ketentuan•
ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasnl sebagai beri.kut :

Pasal I
KETENTUAN
UMUM

1.Rumah Saku Islam Baturaja timur adalah rumah sakit tipe D milik Yayasan Jamaah Haji
2.Drrektur Ru-nah Saku Islam Baturaja timur adalah jabatan struktural tertinggi dr
lmgkunga.n Rumah Saktt Islam Banjarnegara yang bertanggungjawab atas pengelolaan Rumah
Sakit Islam Baturaja timur yang dipimpinnya.
PIHAK 1 PIHAK 2
Bag P3RS BAG KEU BAG PEL MED

,�
3 Perusahaan Daerah Air Mmum (PDAM) Baturaja timur adalah seorang kepala
yang mempunyai tugas melaksanakan urusan rwnah tangga Perusahaan Daerah Air
Minum (PDAM) Baturaja
Air bersih adalah air yang drgunakan untuk keperluan sehari-hari yang kualitasnya
memenuhi syarat kesehatan dan dapat dtminum apabila telah dimasak
S Perjanjian adalah suatu pensnwa dunana seseorang atau lebih saling berjanji untuk
melakukan suatu perbuatan tertentu yang biasanya dilakukan secara tertulis.

PASAL 2
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud perjanjian kerjasama rm adalah untuk menjaga kebutuhan air bersih sewaktu•
waktu di PIHAK PERTAMA J1ka terjadi kekurangan air bersih.
2 Tujuan perjanjian kerjasama uu adalah untuk menjamin ketersediaan air bersih jika
terjadr kekurangan di PUIAK PERTAMA

PASAL 3
RUANIG LINGKUP
PELAYANAN

Ruang lingkup pelayanan adalah PIHAK 11.'EDUA memberikan pelayanan air bersih
untuk kebutuhan PIHAK PERTAMA
2 PlliAK KEDUA dalam membenkan pelayanan air bersih kepada PIHAK PERTAMA
sebagai cadangan ketersediaan air bcrsih di PIIIAK PERTAMA sewaktu-waktu
drbutuhkan oieh PIHAK PERTAMA.

PASAL4
PROSEDURPELAYANAN

PIHAK PERTAMA membentahukan melalui telepon kepada PIHAK KEDUA jika

terjadt kekurangan bersih
2. Setelah dnenma PIHAK KEDUA Jangsung mengirimkan air bersih.

PASAL5
HAK DAN KE\VAJIBAN

Hak PIHAK PERTAMA

I. Rerhak menolak jrka kondrsr atr yang dikrrim tidak layak pakai
2. Mempernleh pelayanan yang bennutu
3. Memperolehjaminan kualitas air bersih.
4. Berhak menuntut apabila air bersih yang di berikan menimbulkan kerugian
PIHAK 1 PIHAK 2
Bag P3RS BAG KEU BAG PEL MED

I I
2 Kewajiban PIHAK KEDUA
1. Menyedtakan tempat penampungan air sementara
2. Mernbenkan Pembayaran kepada PHIAK KE DUA menurut aruran yang berlaku
3. Mematuhr aturann yang berlaku di PIHAK KEDUA.
3. Hak PIHAK KEDUA
1. Mendapatkan pembayaran dan PIHAK PERTAMA.
2. Memperoleh akses yang mudah untuk mendismbusrkan air bersih
Kewajiban PIUAK KEDUA
I. Mernbenkan Pelayanan yang bennutu
2. Berianggungjawab terhadap kualitas air bersih yang di berikan kc PIHAK
PERTAMA
3 Membenkan laporan tentang penggukuran kuahtas air bersih oleh Instansi
berwenang kcpada PIHAk: PERTAMA sctiap drlakukan pcngukuran bairn mutu
air

PASAL 6
C' ARA\ PEMBERIAN KONTRIBUSI

PIHAK PERTAAMA mernbenkan mformasi terlebih dahulu kepada PIHAK

PERTAMA terkait kontribusi yang harus berikan oleh PIHAK PERTAMA dengan
melampirkan penghitungan pernekaran air bersrb dengan satuan rupiah.

PASAL7
JANGKA W AKTU

Masing-masing prhak sepakat bahwa perjanjian berlaku selama 3 (tiga) tahun terhitung sejak
tanggal ditandatangarunya Perjanjran mi dan setiap tahun dapat dievaluasi, dapat diperpanjang
atas dasar kesepakatan Kedua belah pihak

PASAL 8
PERUBAHAN - PERUBAUAN

Kedua belah prbak sepakat bahwa seuap perubahan didalam perjanjian im hanya dapat
dilakukan ata. persetujuan kedua belah pihak.
2 UsuJ perubaha sebagaimana yang dtmaksud dalam ayat ( l) pasal iru, harus dilakukan
secara tertuils oleh pihak yang berkepentingan kepada pihak lain selambat-lambatnya
dua bulan sebelumnya.
3 Perubahan-perubahan drmaksud da.Jam ayat t 1 ) pasal ini setelah disepakati oleh kedua
belah prhak, dibuat suatu addendum yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Perjanjan

PIHAK 1 PIHAK 2
Bag P3RS BAG KEU BAG PEL MED

'
 PASAL9
PEMUTUSAN PERJANJIAN

Apabila Kedua belah pihak udak mematuhi ketentuan-ketentuan yang tercantwn dalam
perjanjian ini,maka kedua belah prhak berhak mengakhiri perjanjian ini secara sepihak dan
Ledua belah pihak -epakat untuk udak memberlakukan ketentuan pasal 1266 clan pasa1 1267
Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.

PASAL 10
PERSELISIHAN

I. Apablla terjadi perselisiban pendapat dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua bclah
pihak sepakat untuk mcnyelcsarkan dcngan cara musyawarah I kekeluargnan.
, Apabila persehsihan tidak terselesaikan secara musyawarah dan kekeluargaan,maka
kedua bclah pthak akan mcmrhh domosilt hukum yang tetap dan tidak berubah yaitu
pada Pengadrtan Negen ·· Baturaja timur"

PASALll
LAIN-LAIN

Jika terdapat kewajiban yang belum dapat diselesaikan oleh PARA PIHAK pada saat
bcrakhrrnya Peqannan ini, maka pihak lainya akan betanggung jawab kepada pihak-pihak
yang masih mempunyai kewajtban sampai kewajiban tersebut tersclesaikan.

PASAL 12
PENUTUP

Perjanjian ini berla:.. .u sejak ditandatangam dan dibuat rangkap dua asli bermaterai secukupnya
masing-masing mempunyai kekuaian hukum yang sama dan mengikat kedua belah pihak.

PIHAK PERTAMA

,:,•
Bahar Jbau f-lajar, Spt dr, A;;,,, Ujian�ed, Sp�B,
iJirektur Direktur

Pihak I Pihak II