MEMORANDUM OF UNDERSTANDING

ANTARA

UPTD PUSKESMAS LOJI DTP PONED

NOMOR :

DENGAN

CV MITRA MAJU BERSAMA

Pada hari ini Selasa tanggal satu bulan Oktober tahun dua ribu enam belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. dr. Dini Nurdianti P, M.Epid : Dalam hal ini bertindak sebagai Kepala UPTD
Puskesmas DTP PONED Loji beralamat di Jalan
Raya Loji Desa Cintalaksana Kecamatan
Tegalwaru Kabupaten Karawang selanjutnya
disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Tri Endar Wiyati : Dalam hal ini bertindak
sebagai pemilik ............................. yang beralamat
di Desa Cintalaksana Kecamatan Tegalwaru
Kabupaten Karawang Selanjut nya disebut sebagai
PIHAK KEDUA

Dalam hal ini kedua belah pihak menyatakan setuju dan bersepakat untuk melakukan
kerjasama dengan ketentuan yang diatur dalam pasal-pasal sebagai berikut :

Pasal 1
 KETENTUAN UMUM

Pelayanan pemberian makanan pasien rawat inap dilakukan oleh PIHAK KEDUA kepada
klien (pasien) yang berada di PIHAK PERTAMA dengan ketentuan :
1. Antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat dan menandatangani
perjanjian kerjasama pelayanan pemberian makanan pasien rawat inap di PIHAK
KEDUA
2. Kriteria klien yang dilayani adalah klien rawat inap yang sedang dirawat di Ruang
Tanjung dan Mawardi PIHAK PERTAMA

Pasal 2
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Menunjangkesembuhan pasien yang dirawatdi PIHAK PERTAMA.

2. Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di PIHAK
PERTAMA.
3. Menjadikan PIHAK KEDUA sebagai penyedia makanan dari PIHAK PERTAMA.

Pasal 3
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

Pelayanan pemberian makanan yang menjadi tugas dan tanggung jawab dari PIHAK
KEDUAadalah sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA bersedia mempersiapkan makanan sesuai dengan pesanan yang
diajukan pada PIHAK PERTAMA
2. PIHAK PERTAMA mengambil makanan pasien 3 x sehari sesuai jadwal berdasarkan
jumlah pasien, dan menu yang sudah ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA.
3. Proses memasak makanan dilakukan ditempat PIHAK KEDUA.
4. Untuk pasien pagi PIHAK KEDUA mengolah makanan sesuai dengan pesanan yang
diinformasikan oleh PIHAK PERTAMA lewat sms pada malam hari sebelumnya
sampai paling telat jam 05.00 WIB hari itu . Untuk makan siang, PIHAK KEDUA
mendapat sms pesanan paling telat jam 10.30 pada hari itu, dan untuk makan sore
paling telat jam 16.00 WIB
5. PIHAK KEDUA mendapatkan daftar menu dari PIHAK PERTAMA.
6. PIHAK PERTAMA membuat daftar menu dengan siklus menu per 10 hari dan
kembali lagi ke menu awal.

Pasal 4
TEMPAT PELAYANAN

Pelayanan pemberian makanan dilakukan baik di tempat rawat inap pada PIHAK
PERTAMA
Pasal 5
WAKTU PELAYANAN

Jadwal mengantar makanan: pagi jam 07.00 WIB;siang jam 11.30 WIB;sore jam 17.00
WIB.

Pasal 6
PEMBIAYAAN

Biaya makan untuk 1 orang pasien dalam 1 hari ( 3x makan ) sebanyak Rp 48.750,00
(belum dipotong pajak).

Pasal 7
MASA BERLAKU PERJANJIAN

Perjanjian ini berlaku selama 3 bulan terhitung sejak ditetapkan, dan dapat diperbaharui
lagi sesuai kesepakatan.
 Pasal 8
PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini,kedua belah pihak setuju
menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.

Pasal 9
ATURAN PERALIHAN
Peninjauan kembali perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut dalam pasal
7, dapat dilakukankedua belah pihak apabila ada perubahan kebijakan pemerintah yang
menyangkutkedua belah pihak.

Pasal 10
ATURAN PENUTUP

1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat
dilakukan atas persetujuan kedua belah pihak.
2. Hal hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas
persetujuankedua belah pihak.
Demikian perjanjian ini diketahui oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

Dibuat dan ditandatangani di : Loji

Pada tanggal :

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

H.Ujang Suryana,SKM
NIP.19720615 199303.1.006