KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI PADANG

Kampus Politeknik Negeri Padang Limau Manis, Padang, Sumatera Barat
Telepon : (0751) 72590, Faks. (0751) 72576
Laman : http://www.polinpdg.ac.id, E- mail : pnp@polinpdg.ac.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data pribadi
yang akan dicantumkan dalam ijazah yang saya terima adalah:

Nama : KHAIRIL IMRAN

Nomor Buku Pokok (BP) : 1201013024

Tempat/Tanggal Lahir : Payakumbuh, 9 Juni 1994

Jurusan/Prog. Studi : Teknik Mesin/Teknik Mesin

Tanggal Lulus Sidang :

Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan jika ada kekeliruan dari
pernyataan ini adalah tanggung jawab saya sendiri.

Mengetahui, Padang, 18 Agustus 2015

Wakil Direktur I,

Drs. ALBAR, M. Kom KHAIRIL IMRAN

NIP. 19580917 198603 1 002 No.BP. 1201013024