KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN INDRAMAYU

Jalan : Olah Raga No. 3 Telp. (0234) 272033 Indramayu

SUPERVISI PELAKSANAAN PESANTREN RAMADHAN

PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Nama Sekolah : ..............................................................................

Nama Guru PAI : ..............................................................................
Hari , Tanggal : ..............................................................................

NO Komponen Hasil Supervisi Catatan

Ada =2
1 SK/SURAT Tugas Tentang Ada Tidak ada
Tidak Ada = 0
Pelaksanaan Pesanten
Ramadhan ( PR )
2 Program Pesantren Ada Tidak ada
Ramadhan
3 Tujuan Kegiatan Ada Tidak ada
4 Jadwal Pelaksanaan Ada Tidak ada
5 Materi Kegiatan Ada Tidak ada
6 Susunan Panitia Ada Tidak ada
7 Daftar Hadir Instruktur Ada Tidak ada
8 Daftar Hadir Panitia Ada Tidak ada
9 Daftar Hadir Siswa Ada Tidak ada
10 Jumlah Siswa Muslim Lk ……………… ………………….
11 Jumlah Siswa Muslim Pr ……………… ………………….
12 Jumlah Siswa Non Muslim ……………… ………………….
Jumlah

𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑟𝑜𝑙𝑒ℎ𝑎𝑛
Keterangan : 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝐴𝑘ℎ𝑖𝑟 = 𝑋 100
18

Ketercapaian : 91% - 100% = Amat Baik

76% - 90% = Baik NILAI AKHIR :
61% - 75% = Cukup
51% - 60% = Sedang
≤ 55% = Kurang

....................................., ..........................................
Mengetahui,
Kepala Sekolah, Guru Mata Pelajaran,

...................................................... .............................................
NIP. .............................................. NIP. .....................................

Pengawas PAIS

Drs. Saptaguna
NIP. 196610151993031005