Pengumuman Hasil Seleksi Akhir PPDB Sman Taruna Nala Jatim Tahun Ajaran 2024 - 2025

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Gentengkali No. 33, Telp. (031) 5342706, 5342707, 5344508
Fax. (031) 5465413, 5346707, Kode Pos 60275
S U R A B A Y A
KEPUTUSAN
KEPALA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA TIMUR
NOMOR : 400.3/079/101.2/2024
TENTANG
HASIL SELEKSI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SMA NEGERI TARUNA JAWA TIMUR
TAHUN PELAJARAN 2024/2025
KEPALA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA TIMUR

MENIMBANG : Bahwa dalam rangka implementasi Piagam Kesepakatan Bersama antara
Gubernur Jawa Timur dengan TNI-POLRI dan Lembaga Keagamaan tentang
Peningkatan Sumber Daya Manusia Bidang Pendidikan Menengah yang
ditindaklanjuti dengan Perjanjian Kerjasama antara Dinas Pendidikan Provinsi
Jawa Timur dengan Jajaran Instansi/Lembaga dibawah naungan TNI-POLRI
dan Lembaga Keagamaan tentang Peningkatan Pendidikan dan Kualitas
Sumber Daya Manusia dalam Penerapan Kurikulum Khusus Bela Negara dan
Kesamaptaan pada SMA Negeri Taruna di Jawa Timur serta Peningkatan
Keimanan dan Ketaqwaan kepada Tuhan Yang Maha Esa, dalam pelaksanaan
Seleksi Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) pada SMA Negeri Taruna di
Jawa Timur Tahun Ajaran 2024/2025 perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur.
MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 Tentang

Sistem Pendidikan Nasional;
2. Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2015 tentang
Standar Nasional Pendidikan.
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 28 tahun 2018 tentang
Kerjasama Daerah;
5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 20 Tahun 2016
tentang Standar Kompetensi Lulusan Pendidikan Dasar dan Menengah;
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 20 tahun 2018
tentang Penguatan Pendidikan Karakter pada Satuan Pendidikan Formal;dan
7. Peraturan Gubernur No. 96 tahun 2021 tentang Kedudukan, Susunan
Organisasi, Uraian Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur.
MEMPERHATIKAN : 1. Hasil seleksi calon peserta didik di masing-masing SMA Negeri Taruna di
Jawa Timur;
2. Hasil Rapat Pleno Para Kepala SMA Negeri Taruna Jawa Timur Bersama Tim
Pantukir yang diselenggarakan pada hari Senin, 5 Februari 2023 di Hall
Sabha Nugraha Dinas Provinsi Jawa Timur.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA : Daftar nama calon peserta didik baru yang lolos seleksi di SMAN Taruna Nala
Jawa Timur sebagaimana lampiran 1.
KEDUA : Daftar nama calon peserta didik baru yang lolos seleksi dan daftar nama
cadangan di SMAN 3 Taruna Angkasa Jawa Timur sebagaimana lampiran 2.
KETIGA : Daftar nama calon peserta didik baru yang lolos seleksi dan daftar nama
cadangan di SMAN 2 Taruna Bhayangkara Jawa Timur sebagaimana Lampiran
3.
KEEMPAT : Daftar nama calon peserta didik baru yang lolos seleksi di SMAN 5 Taruna
Brawijaya Jawa Timur sebagaimana lampiran 4.
KELIMA : Daftar nama calon peserta didik baru yang lolos seleksi di SMAN 1 Taruna
Madani Jawa Timur sebagaimana lampiran 5.
KEENAM : Ketentuan Daftar Ulang diatur dan diumumkan melalui website masing-masing
sekolah.
Ditetapkan di : Surabaya
Pada Tanggal : 5 Februari 2024
KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TIMUR
ARIES AGUNG PAEWAI

Pembina Utama Muda
NIP. 19760417 199511 1 001
Lampiran 1 :
Nomor : 400.3/079/101.02/2024
Tanggal : 5 Februari 2024
HASIL SELEKSI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

TAHUN PELAJARAN 2024/2025
SMA NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR
A. HASIL SELEKSI
NO. HASIL
TES NAMA L/P ASAL SEKOLAH
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
1 24871 ACHMAD REZA LUTHFIAN FAIRUS L SMP NEGERI 3 PATI DITERIMA
ADELLA CANDRAWATI PUTRI SMP ANAK BANGSA CERDAS

2 24618 P DITERIMA
PRASETYO PANDAAN
3 24569 ADINDA RAVISYA PUTRI P SMP NEGERI 22 SURABAYA DITERIMA
SMP IT INSAN CENDEKIA

4 24898 ADLAN HAKIMIL INDRAPURA L DITERIMA
SUMBAR
5 24540 ADZAKY NASHARIO PUTRA L MTsN 4 JAKARTA DITERIMA
6 24830 AHMAD WAFIQ ALBARIIQ L SMP THURSINA IIBS DITERIMA
7 24316 AINANNISA YULIA RAMADHANIA P SMP NEGERI 01 BATU DITERIMA
8 24444 AINUN NASYWA P SMPN 30 JAKARTA DITERIMA
9 24584 AISYAH CAHYA RAMADHANI P SMP NEGERI 47 SURABAYA DITERIMA
10 24332 AKBAR MANDALA PUTRA L SMPN 1 NEGARA BALI DITERIMA
SMP PROGRESIF BUMI

11 24368 AKMAL ZAIDAAN MUSYAFA L DITERIMA
SHOLAWAT
AR ROHMAH BOARDING
12 24201 AL ASYRAFI MAULANA HISYAM L DITERIMA
SCHOOL
13 24294 ALEXANDRIA CARISA RATU ISWARA P SMPN 51 SURABAYA DITERIMA
SMP NEGERI 1 KOTA

14 24866 ALMIRA MUTIARA KHADIJAH P DITERIMA
MOJOKERTO
ALPOLRINO CARLEN GHAISAND ARYA SMP ISLAM TERPADU AT-

15 24006 L DITERIMA
PUTRA TAQWA
16 24562 ALTHAAFIO AUFA ALFIENDA L SMP BSS MALANG DITERIMA
17 24051 ALVIRA PUTRI AMALIA RACHMAN P SMP AL FALAH DELTASARI DITERIMA

NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
AL AMANAH AL GONTORY
18 24691 ALZENA FAUSTA AZALIA P DITERIMA
BINTARO
19 24745 ANANDA DONIE FATIH ABABIL L SMP TERUNA MUDA BOGOR DITERIMA
SMP ISLAM TERPADU GRANADA

20 24334 ANDHAS PARAMA BUANA L DITERIMA
TANGERANG
SMP PROGRESIF BUMI

21 24790 ANDI MUFLIH PALIWANGI SYANGAJI L DITERIMA
SHOLAWAT
22 25033 ANINDITYA VANIA ZAHID P SMP KHADIJAH MALANG DITERIMA
23 24495 ANINDYA ELVIA RAHMAWATI P SMP NEGERI 1 NGANJUK DITERIMA
24 24735 APRILIANO FARADILLA FAHMI ADAM L SMPN 2 SEDATI SIDOARJO DITERIMA
25 24660 ARDIANSYAH ARIFIN YUSUF L SMP HANG TUAH 6 EXCELLENT DITERIMA
26 24364 ARIA SETA MALIK IBRAHIM L SMP NEGERI 6 SURABAYA DITERIMA
SMP NEGERI 4 KEPANJEN

27 24723 ARRIDHO DAFFA ADINATA L DITERIMA
MALANG
28 24336 ARVIN KAMANDIKA L UPT SMP NEGERI 1 GRESIK DITERIMA
29 24380 ARYA DHARMA PUTRANINNO L SMP NEGERI 24 SURABAYA DITERIMA
30 24309 ARYA PRAMUDYA WISNUTAMA L MTs. UNGGULAN AL - JADID DITERIMA
31 24066 ATAYA HARYONI RAMZI ERLANGGA L SMP LUQMAN AL HAKIM DITERIMA
ATH THORIQ FAREL PATRIA SMP MUHAMMADIYAH 12 GKB

32 24477 L DITERIMA
RAJENDRA GRESIK
AURELIA VALENTINE RACHYAN PUTRI

33 24153 P SMP TARUNA NUSA HARAPAN DITERIMA
ARIMBI
SMP 17 AGUSTUS 1945

34 24412 AZZAHRA SEKAR BANYU LANGIT P DITERIMA
SURABAYA
35 24004 AZZURA AL ARSY MENDOZA P SMP NEGERI 15 KOTA BEKASI DITERIMA
36 24296 BAGAS ALVARO YURIANSYAH L SMP AL HIKMAH SURABAYA DITERIMA
37 24910 BALQIS THUFAILA ADZRA RIFDAH P MTsN BATU DITERIMA
SMP MENTARI INTERCULTURAL

38 24025 BAYU SATRIO DJAJOESMAN L DITERIMA
SCHOOL
39 24390 BEATRICE ESHA SERAFINA P SMP SANTA MARIA SURABAYA DITERIMA

NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
40 24379 BEIBY ALEXIS MENDRA P SMP NEGERI 16 SURABAYA DITERIMA
BELICIA BERNESSA FREDELINA SDH HOLLAND VILLAGE

41 24670 P DITERIMA
KARISOH MANADO
SMP PROGRESIF BUMI

42 24722 BERLIAN APRIYANTO P DITERIMA
SHOLAWAT
43 24044 BHUMI ALTAJ ALMARFADI L SMP IBS AL HAMRA DITERIMA
SMP BUNDA HATI KUDUS

44 24796 BIMA BHAKTI PANGESTU L DITERIMA
BOGOR
BINTANG HARDJOSASMITO GUSTI

45 24728 L SMP NEGERI I SIDOARJO DITERIMA
PRIAMBODO
46 24616 CANTIKA NAILA SYAFIRA P SMP N 1 BABAKAN CIREBON DITERIMA
47 24324 CARISSA ANINDYA HANIF P SMP NEGERI 3 MALANG DITERIMA
48 24451 CARISSA SHOFI FAIRUZ FIRDAUSI P UPT SMP NEGERI 1 SRENGAT DITERIMA
49 24560 CELILA YUMNA P SMP NEGERI 26 BEKASI DITERIMA
50 24196 CHANDRA ALDEN YULIANTO L SMP NEGERI 3 BATU DITERIMA
SMP TERPADU DAARUL

51 24402 CHIARA REZYANA PUTRI P DITERIMA
MUTTAQIEN
52 24266 CHINTIA BELA P SMP NEGERI 1 TEMPURSARI DITERIMA
SMP NEGERI 2
53 24075 CHRISMANDO TORES L DITERIMA
SUMBERPUCUNG
54 24403 DAFFA YUSUF ANNUR ROHIM L SMP SAINS TEBUIRENG DITERIMA
55 24567 DANISWARA BELVANA JULIAN P SMP NEGERI 1 KARANGGEDE DITERIMA
DANISWARA JAVIER KAUBAH

56 24913 L SMPI AL UMMAH JOMBANG DITERIMA
PURNOMO
57 24042 DAVINA LINTANK NARESWERTI P SMPN 2 MALANG DITERIMA
DEANDRA LOVAKHANSA ASCARYA SMPI ALAZHAR KELAPA GADING

58 24518 P DITERIMA
WIBOWO SURABAYA
59 24127 DELFYANI VIRGINJAYA OLIVIA P SMP NEGERI 1 SAMARINDA DITERIMA
60 24466 DEVAN ANUGRAH PRATAMA L SMP LABSCHOOL UNESA 3 DITERIMA
61 24734 DEVONA SELLY AGUSTIAWATI P SMPN 01 BLITAR DITERIMA

NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
62 24429 DEWA RAGIL NANDARTA L SMPN 30 SURABAYA DITERIMA
MTs PESANTREN AMANATUL

63 24159 DITA ARIANNA SHAKILA IRIANTO P DITERIMA
UMMAH
SMPN 1 NGUNUT
64 24749 DYAH SEKAR ARUM NURA INI P DITERIMA
TULUNGAGUNG
65 24620 EDGAR ARDEN SAMUDERA L SMP NEGERI 1 KRIAN DITERIMA
SMP MUHAMMADIYAH 1
66 24564 EDWIN RIZQULLOH CANDRAWIBAWA L DITERIMA
SIDOARJO
SMP NEGERI 2
67 24076 EILEN CALISTA ARSANTYA P DITERIMA
SUMBERPUCUNG
68 24089 ELDA ARAFAH DINDA AULYA P SMP NEGERI 1 PURBALINGGA DITERIMA
69 24407 ELENA ZAIDA BUNGA DESIANA P SMPN 1 BANYUWANGI DITERIMA
70 24154 ELVIERA APRILIA POHAN P SMP XAVERIUS KOTABUMI DITERIMA
71 24629 ENDRA PRASTA PRIARJUNA L SMP NEGERI 1 TULUNGAGUNG DITERIMA
72 24865 EVANGELISTA ILONNA PRASETYA P SMP NEGERI 1 TERAS DITERIMA
73 24653 FADHIL ALINSKI WIRA PRATAMA L SMP NEGERI 1 SIDOARJO DITERIMA
74 24661 FAIQA NALA ADHIARJA L SMP HANG TUAH 6 EXCELLENT DITERIMA
75 24801 FAIRUS RIZKI FITRIANSYAH L SMP NEGERI 1 TAMAN DITERIMA
76 24222 FAIZAH RIZQIYA ANDYA P MTs NEGERI 22 JAKARTA DITERIMA
77 24800 FAKHRI MAULANA SULISTIYAWAN L SMP AL AZHAR PASURUAN DITERIMA
78 24814 FAREA ISYRAQI KAMIL P SMP NEGERI 5 PASURUAN DITERIMA
79 24363 FARHAN GUSTARFIAN ISNAN FALAKHI L SMP NEGERI 1 BONDOWOSO DITERIMA
80 24124 FARIS YUWANA EKA PUTRA L SMPN 1 PAKIS MALANG DITERIMA
81 24310 FARREL ARFAN RAFIF L SMPN 3 BLITAR DITERIMA
82 24793 FATA ILAHI P SMP NEGERI 1 GARUT DITERIMA
83 24141 FATAN NUFAIL FARRAS L MTsN 6 MALANG DITERIMA

NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
84 24877 FATIRIDZAKI KHALIFAHUL IRSYAAD L SMPN 26 SURABAYA DITERIMA
85 24748 FAUZAN ANANTA RIDHWAN L THURSINA IIBS MALANG DITERIMA
SMP MUHAMMADIYAH 5
86 24631 FIKRI KALAM RAMADHAN L DITERIMA
SURABAYA
87 24724 FINA MAULIDA AFNI P MTs NEGERI 1 PAMEKASAN DITERIMA
88 24969 GALANG ANDIKA FERNANDA L SMP NEGERI 24 MALANG DITERIMA
89 24711 GEMMA IKRAR SAMUDRA WIBOWO L SMP NEGERI 3 SURABAYA DITERIMA
90 24179 GIDEON LEONARDO ARISTARCHUS L SMP NEGERI 3 TANGERANG DITERIMA
91 24972 GUSTI ALIF KENZIE MAHESWARA L PJ GLOBAL SCHOOL MALANG DITERIMA
SMP AL AZHAR SYIFA BUDI

92 24050 GUSTI LINTANG WARDOYO L DITERIMA
JATIBENING
93 24566 GUSTIANDRA FIRMAN RIBOWO L SMP AL IZZAH BATU DITERIMA
SMP ISLAM AL AZHAR 19

94 24146 HAAFIDH RIZKY WIDYADHANA L DITERIMA
CIBUBUR JAKARTA TIMUR
95 24286 HABIBI NURWAHYUDI L SMP NEGERI 3 SINGOSARI DITERIMA
96 24449 HANS KELSEN ZAMALULUI GULO L SMPN 3 PATI DITERIMA
97 24174 HAVINDRA NAYAKA HARIADI L SMP NEGERI 270 JAKARTA DITERIMA
98 24347 HEXANANDA PUTRA DIANTO L SMP NEGERI 1 KRIAN SIDOARJO DITERIMA
SMP KATOLIK SANTO MIKAEL

99 24924 HOLICESON EDRIC SEPTIAN MANALU L DITERIMA
BALIKPAPAN
SMP AL-HIKMAH BOARDINGS

100 24521 HUSEIN HIRO AL FARABY OELI L DITERIMA
SCHOOL BATU
101 24482 I PUTU WISNU WARDANA L SMP NEGERI 14 DENPASAR DITERIMA
102 24358 IDA BAGUS WINDU RADITYA L SMP NEGERI 1 GIANYAR DITERIMA
103 24685 ILYAS KEVIN BRILLIANT ERMAWAN L MTsN 1 KOTA BLITAR DITERIMA
104 24859 IQBAL AULIA HAKIM L SMP THURSINA IIBS MALANG DITERIMA
105 24862 IRSYAD HANIF ABDURRAHMAN L SMPN 02 KUPANG DITERIMA

NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
106 24326 JENISHA BUNGA GHANNY P SMPN 24 SURABAYA DITERIMA
107 24882 JENNIFER CARLZ NATHALIE RHEA P SMP NEGERI 1 BOJONEGORO DITERIMA
SMPIT DAARUSSALAM
108 24101 JESSICA AMELIA PUTRI RHEINA P DITERIMA
KALIMANTAN TIMUR
109 24002 JONATHAN ADI WIJAYA L SMP KARITAS II-SURABAYA DITERIMA
110 24151 JUAN ZEFANYA SIAHAAN L SMP NEGERI 22 SURABAYA DITERIMA
111 24003 JUANITA NAQUITA LATJANDO P SMP NEGERI 221 JAKARTA DITERIMA
112 24533 KANINA ALZENA SYIFA P SMP NEGERI 22 SURABAYA DITERIMA
113 24386 KEANNO AUZELLINO L SMP NEGERI 6 SURABAYA DITERIMA
114 24718 KEIRAN SYAH MIRZA HADISAPUTRO L SMPN 15 SURABAYA DITERIMA
KENTARO ALIFAH DEWANDRA

115 24767 L SMP NEGERI 172 JAKARTA DITERIMA
SANJAYA
KENZO FEBRIALSYAH ZEKASTA

116 24130 L SMPN 22 BALIKPAPAN DITERIMA
YITNO
117 24011 KEVIN FERDIOSTA L SMP NEGERI 1 PAGAK DITERIMA
118 24531 KHAIRADA MARDHATILLAH P SMPIT ASHABUL KAHFI DITERIMA
119 24194 KHANZA AULIA BULGHATUR RIZQI P SMP NEGERI 1 BATU DITERIMA
120 24919 KHANZA HARISA AINI P SMPN 139 JAKARTA DITERIMA
SMP IT AL IRSYAD
121 24167 KHANZA TABITA SAKHI P DITERIMA
PURWOKERTO
122 24797 KIENANTY MAHARANIE SANTOSO P SMP NEGERI 4 KEPANJEN DITERIMA
123 24658 LAKEISHA INDIRA WICAKSONO P SMP HANG TUAH 6 EXCELLENT DITERIMA
LAKSAMANA ARIA SEBASTIAN

124 24148 L SMPN 4 KEPANJEN MALANG DITERIMA
BHREVANDI
SMP NEGERI 6 KOTA

125 24182 LATONDO HERLAMBANG L DITERIMA
PASURUAN
SMP HANG TUAH 6 EXCELLENT

126 24074 LAZUARDI ANTASARI AZHAR L DITERIMA
JUANDA
127 24747 LIBNI FAREL ADRIAN SAPUTRA L SMP NEGERI 4 KEPANJEN DITERIMA
NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
SMP IT PERMATA BUNDA
128 24536 M AFIF AKBAR L DITERIMA
BANDAR LAMPUNG
129 24338 M NICXON HAFYYAN L SMPN 1 MAGETAN DITERIMA
130 24377 MAHDIA DIVYA KRAANTI P SMP NEGERI 2 TENGGARANG DITERIMA
131 24839 MAHESA NARENDRAKA WARDHANA L SMPN 1 KOTA MADIUN DITERIMA
132 24700 MARCELLUS GIGG SITOMPUL L SMP MARDI YUANA DEPOK DITERIMA
MARIA GRACELIA ERSA RAHAYU

133 24036 P SMP NEGERI 5 SAMARINDA DITERIMA
SIREGAR
134 24574 MARISA AMELIA PUTRI P SMP NEGERI 1 KAMAL DITERIMA
SMP TUNAS JAKASAMPURNA

135 25006 MATTHEW ABIGALLE PERMANA L DITERIMA
BEKASI

136 24693 MAURAGA RAFAEL NADAL GAUTAMA L DITERIMA
CIBUBUR
137 24909 MEBIAN SAFA ALZENA P SMPN 21 MALANG DITERIMA
138 24857 MESSIAS BRILLIANT YOHANES LE L SMP NEGERI 2 KOTA BENGKULU DITERIMA
139 24595 MEVIRA TANAYA GHAISANI P SMP NEGERI 3 PURWOKERTO DITERIMA
140 24587 MEZZALUNA KHAILILLA P SMP ARROHMAH PUTRI DITERIMA
SMP AL MUSLIM TAMBUN

141 24822 MOCH AL FAIDZA MALIK L DITERIMA
BEKASI
142 24678 MOHAMMAD RIDHO WIDYANATA L MTsN 1 KOTA BLITAR DITERIMA
143 24548 MONICA ANINDITA PUTRI NUGROHO P SMPK ANGELUS CUSTOS DITERIMA
144 24106 MUHAMMAD ALFARIZI DANISHWARA L SMP AL HIKMAH SURABAYA DITERIMA
145 24277 MUHAMMAD ANTAREDJA HADRI L SMP NEGERI 19 JAKARTA DITERIMA
146 24788 MUHAMMAD ATILLA ASRA FAHRANI L SMP LUQMAN AL HAKIM DITERIMA
SMP MUHAMMADIYAH 5
147 24091 MUHAMMAD BIMA SATRIA AQIL L DITERIMA
SURABAYA
SMP MUHAMMADIYAH 1
148 24487 MUHAMMAD CHEPI HAKIM L DITERIMA
SIDOARJO
149 24492 MUHAMMAD FARHAN ARRAFI L SMP NEGERI 6 KAYUAGUNG DITERIMA

NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
150 24043 MUHAMMAD FAUZAN VERANDI PUTRA L SMP LABSCHOOL CIBUBUR DITERIMA
MUHAMMAD FIKAL FADHLI SMP 2 DAAR EL QOLAM

151 24425 L DITERIMA
RAMADHAN TANGERANG
152 24960 MUHAMMAD KEYSHA YOHAN L SMP NEGERI 1 KAJEN DITERIMA
MUHAMMAD MARCELLO PUTRA SMP ARROHMAH BOARDING

SAVINA SCHOOL DAU
154 24594 MUHAMMAD MIFTAH ALGHALY L SMP NEGERI 42 BATAM DITERIMA
155 24056 MUHAMMAD NAZRIEL ALIEF L MTs DARUL ISTIQAMAH DITERIMA
MTs BILINGUAL MUSLIMAT NU

156 24397 MUHAMMAD NUR NAISHAR NAFIIS L DITERIMA
PUCANG
157 24393 MUHAMMAD RIFQI ADI AL ZHARIF L SMP NEGERI 3 KOTA MALANG DITERIMA
158 24753 MUHAMMAD RISQI FAEYZA L SMP THURSINA IIBS MALANG DITERIMA
MUHAMMAD TRISTAN MAHESA SMP ISLAM AL AZHAR 5

RELANO CIREBON
MUHAMMAD WAHID ALFARIZI SMP ISLAM TERPADU AN -

MARBUN NUQTHAH CIPONDOH
161 24388 MUSA AZZAM L SMP LAB CIRENDEU DITERIMA
162 24192 NABILA SARASWATI KUNCORO PUTRI P SMP NEGERI 8 GRESIK DITERIMA
163 24630 NABILAH KHAIRUNNISA RAMADHANI P SMP NEGERI 2 TAMAN DITERIMA
164 24090 NADIA WAHYU RAMADHANI P SMP NEGERI 2 TAMAN DITERIMA
NADYA SALWA DAHAYU PUTRI SMP ISLAM AL AZHAR 16

165 24621 P DITERIMA
WINARTO CIKARANG
166 24993 NADZIFAH AHZA DYNINGTYAS P SMP NEGERI 24 BEKASI DITERIMA
SMP PROGRESIF BUMI

167 24541 NAFHAN AULIA MIRZA L DITERIMA
SHALAWAT
168 24717 NAILA ASSYIFA MUSTOFA P SMP NEGERI 5 CILACAP DITERIMA
169 24031 NAJMII HAPSARI HAMBALI P SMPN 3 PETERONGAN DITERIMA
170 24901 NANDA FAUZIATUL AULIA P MTsN 1 MALANG DITERIMA
SMP KRISTEN PETRA 3-

171 24202 NATHANIEL EZIEQUEL LEKAHENA L DITERIMA
SURABAYA
NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
172 24370 NAUFAL AZI ALMAS SUKAMTO L SMP NEGERI 1 KEDUNGTUBAN DITERIMA
173 24895 NAURAMAGRIVA SYAQIRA WIBAWA P SMPIT ASSALAM BANDUNGAN DITERIMA
174 24891 NAYLA ARSA TUNGGA MARALA P SMP BALI KIDDY DITERIMA
SMPN 1 MAJALENGKA JAWA

175 24333 NESHA APRILIA NAFISAH P DITERIMA
BARAT
176 24013 NICOTAMA ZADA HARYONO L SMP NEGERI 1 MOJOAGUNG DITERIMA
177 24272 NIZAR FAIRUZZAKI L SMPIT AL-HIDAYAH SUMENEP DITERIMA
178 24274 NOVALINO PUTRA YUDHA L SMP NEGERI 1 GARUT DITERIMA
179 24715 OZORA FARRAS IVANA P SMPN 1 SANGGAU DITERIMA
180 24020 PUTERA RAMADHAN ARIFIANTO L SMPN 2 PANDAAN DITERIMA
181 24087 PUTU DEVARA SATRIA MAHOTAMA L SMP NEGERI 12 DENPASAR DITERIMA
ARROHMAH BOARDING
182 24392 QATRUNADA ATHA PRAWIRA ZAKIYAH L DITERIMA
SCHOOL
183 24639 QHAEZAR FARRAZATHA RAMADHAN L SMP ISLAM AL-AZHAR 10 DITERIMA
184 24551 R DAFFA MUHAMMAD ZAIN L SMP AL IZZAH BATU DITERIMA
185 24820 RACHEL ALICE SOPHIA HAMEL P SMP NEGERI 4 NABIRE DITERIMA
RACHEL JESSICA VARNHAGEN

186 24458 P SMP NEGERI 26 SURABAYA DITERIMA
SIMARMATA
RADEN RORO ZARITH SOPHIA

187 24186 P SMP MUHAMMADIYAH PLUS DITERIMA
HANDAYANI
188 24750 RAFA YAQDHAN HANIF L MTsN 1 KOTA MALANG DITERIMA
MTs AL HAMIDIYAH PANCORAN

189 24751 RAKA GALUH PANDITYA ASWIN L DITERIMA
MAS
190 24313 RAMADHAN RAKHSA DJUNAIDI L SMPN 3 BATU DITERIMA
RAMOS MICYEL GRANICIUS

191 24340 L SMPN 1 SIDOARJO DITERIMA
BUTARBUTAR
192 24486 RANGGA DWI BRAMANTYA L SMPIT AL USWAH TUBAN DITERIMA
193 24456 RANGGA PRADHIKTA L SMP NEGERI 21 MALANG DITERIMA

NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
SMP PEMBANGUNAN JAYA 2
194 24864 RASYA PUTRA TSAAQIB ISLAMI L DITERIMA
SIDOARJO
SMP AR-ROHMAH PUTRA

195 24823 RASYADAN ISMAIL L DITERIMA
MALANG
196 24655 RATU OKTAVIANA PRAWOTO P SMP HANG TUAH 6 EXCELLENT DITERIMA
RAUFHARA ANDRA SYAFI

197 24096 L SMP FAJAR DUNIA DITERIMA
SURYAHATIN
SMP NEGERI 6 KOTA

198 24143 RAYHAN AKBAR L DITERIMA
YOGYAKARTA

199 24434 RAYHAN CHANDRA ARYANTA L DITERIMA
SURABAYA
200 24155 RAZZAN WARAPRADA AZRAQI L SMP NEGERI 1 TULUNGAGUNG DITERIMA
201 24656 REFALDYNO JULIAN SAPUTRA L SMP HANG TUAH 6 EXCELLENT DITERIMA
202 24558 REGINA AGUSTIN PRASETYA P SMP NEGERI 1 NGAJUM DITERIMA
203 24287 REHEMA DAVIN IBRAHIM L SMP NEGERI 02 BANGKALAN DITERIMA
204 24932 REVA EL SHAFIRA P SMPN 12 SURABAYA DITERIMA
205 24045 REVANDI OCTOVINO L SMPI AL-MIZAN-SURABAYA DITERIMA
206 24225 REVANO PANDYA PANGESTU L MTs NEGERI 1 TRENGGALEK DITERIMA
207 24439 RICHARD DANADYAKSA YUSUF L SMP BUIN BATU SUMBAWA DITERIMA
SMP ISLAM AL-AZHAR 11

208 24507 RIDHWAAN HASYIM FATHONI L DITERIMA
SERANG
SMP PROGRESIF BUMI

209 24672 RIJAL RIZQULLAH RAMADAN L DITERIMA
SHOLAWAT
210 24362 RIO DE JANEIRO BOY HERO JUNIOR L SMP NEGERI 2 BANGKALAN DITERIMA
211 24219 RIZA ANGGRAINI MUNIR SETYOWATI P SMP NEGERI 7 BLITAR DITERIMA
212 25023 RIZAL ARYA MANDALA L SMPT DAARUL MUTTAQIEN DITERIMA
213 24104 RIZKY HADI KUSUMA L SMP NEGERI 6 CIREBON DITERIMA
214 24239 RIZQY DWI ARDANA L MTsN 3 JOMBANG DITERIMA
215 24764 ROSSY PUTRI RAMADHANI P SMP NEGERI 1 NGANJUK DITERIMA

NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
216 24320 SAKTI MAULANA SAECHAR L SMPN 21 MALANG DITERIMA
217 24555 SALMAN ALFARIZI L SMP AL RIFAIE GONDANGLEGI DITERIMA
218 24789 SAMANTA AUREL HAYU RIDHATAMA P SMP MUHAMMADIYAH PLUS DITERIMA
SANDY YUDHA MANGARAJA SMPN 2 WAMENA JAYAWIJAYA

SIHOMBING PAPUA
220 24727 SEAN SATYACHAKRA WIBOWO L SMPN 01 BATU DITERIMA
SMP NEGERI 2 KOTA

221 24369 SHAFA GADIZA DIANA P DITERIMA
MOJOKERTO
SMP PEMBANGUNAN JAYA 2

222 24060 SHERYL SHELOMY ROULI SIAGIAN P DITERIMA
SIDOARJO
223 24782 SHIROTUL AKMAL FIKRISYAH L SMP KHADIJAH SURABAYA DITERIMA
224 24327 SITI AISYAH AZ ZAHRA P MTs BILINGUAL MUSLIMAT NU DITERIMA
225 24214 SULTAN HAIDAR SANDHI L SMP 2 BANGKALAN DITERIMA
226 24264 SULTAN RABBANI HADIJAYA L SMP NEGERI 15 KOTA BEKASI DITERIMA
227 24581 SULTHAN TSAQIB ROFIF JINAN L SMP NEGERI 42 BATAM DITERIMA
228 24223 SYLVIA LAKSANA PUTRI P SMP NEGERI 1 WONOAYU DITERIMA
229 24904 TONGGA DHARMASATRIA MYSEA L AL HIKMAH BOARDING SCHOOL DITERIMA
SMPN MODEL TERPADU

230 24262 TRIXIE AIDA LUCKY FABIANTI P DITERIMA
BOJONEGORO
SMP SANTA MARIA

231 24962 UZMA KHALID MAHAVISHNU L DITERIMA
PALANGKARAYA
SMP NEGERI 1 NGORO

232 24285 VALENTINO VEBRIAN ARDYANSYAH L DITERIMA
MOJOKERTO
233 24157 VANESSA ELYSIA DEARFY P SMP NEGERI 17 SURABAYA DITERIMA
234 24623 VICENTIUS RAFAEL CHRISTIAN DEDA L SMP HANG TUAH 2 SURABAYA DITERIMA
235 24245 VITO AYMAN BASTIANSYAH L SMP PJ GLOBAL SCHOOL DITERIMA
236 24499 WIWEKANANDA MAHESA AYU P SMP PERMATAJINGGA MALANG DITERIMA
237 25030 YOVIE ADI WIRAWAN L SMP NEGERI 56 JAKARTA DITERIMA

NO. HASIL
URUT SELEKSI
1 2 3 4 5 6
238 24599 ZHAFIRAH LABIBAH QAIS P SMP NEGERI 103 JAKARTA DITERIMA
239 24432 ZIDAN RAFI NUR RAHMAN L SMPIT DARUL ABIDIN DEPOK DITERIMA
240 24094 ZULFIAN NADHIEF L MTs MA'ARIF NU 2 SUTOJAYAN DITERIMA
KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TIMUR
ARIES AGUNG PAEWAI

Pembina Utama Muda
NIP. 19760417 199511 1 001
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR
Jl. Raya Tlogowaru No.66, Telp.(0341) - 2993222 Fax. (0341) – 2993153
Website : www.smantarunajatim.sch.id ; E-mail : info@smantarunajatim.sch.id
KOTA MALANG Kode Pos : 65133
KETENTUAN DAFTAR ULANG

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN AJARAN 2024/2025
Nomor : 421.3/0157/101.6.10.SMANTARNALAJATIM/2024
A. Daftar ulang dilaksanakan secara tatap muka pada tanggal 6, 7, 12, dan 13 Februari 2024 mulai
pukul 08.00 s.d. 15.00 WIB. Adapun tahapan daftar ulang yang harus dilakukan oleh calon peserta
didik adalah sebagai berikut.
1. Membayar biaya daftar ulang melalui nomor virtual account Bank Jatim masing-masing
peserta didik, Paling lambat hari Selasa, 13 Februari 2024 pukul 13.00 WIB (Nomor virtual
account terlampir).
a. Jadwal daftar ulang calon peserta didik diatur sebagai berikut:

No. Urut Pengumuman
NO Hari/Tgl Daftar Ulang
(Kolom Paling Kiri)
1. 1 s.d. 60 Selasa, 6 Februari 2024
2. 61 s.d. 120 Rabu, 7 Februari 2024
3. 121 s.d 180 Senin, 12 Februari 2024
4. 181 s.d 240 Selasa, 13 Februari 2024
b. Jika pada tanggal 13 Februari 2024 pukul 15.00 WIB belum melakukan daftar ulang maka
dianggap mengundurkan diri.
2. Menyerahkan berkas (data soft file maupun hard file)

a. Berkas Hard File
Berkas Hard file dibawa ketika Daftar Ulang di SMA Negeri Taruna Nala Jawa Timur sesuai
jadwal daftar ulang yang sudah ditentukan.
Adapun rincian berkas hard file sebagai berikut:
1) Berkas Daftar Ulang terdiri dari:
 1 set Formulir Daftar Ulang, yang sudah diisi lengkap dan ditempel foto berwarna
memakai seragam SMP asal (putih/batik/Pramuka), ukuran 3x4 (1 lembar) langsung
ditempel di tempat yang sudah disediakan;
 1 set Formulir Peserta Didik (F-PD) untuk Dapodik, yang sudah diisi lengkap,
 1 set Form Angket Pemetaan Studi Lanjut, yang sudah diisi lengkap;
2) KK (Kartu Keluarga), fotokopi 2 lembar, yang masih berlaku & sesuai dengan domisili
peserta didik saat ini;
3) Akte Kelahiran, fotokopi 2 lembar;
4) Kartu Pelajar SMP, fotokopi 1 lembar;
5) Kartu/hasil print out NISN dari website Kemendikbud, 1 lembar dan Scan;
KETENTUAN DAFTAR ULANG PPDB SMAN Taruna Nala Jawa Timur Tahun Ajaran 2024/2025 I1
6) KIP/PIP, fotokopi 1 lembar dan scan (Jika memiliki);
7) Kartu Asuransi Kesehatan / Kartu BPJS Kesehatan yang masih aktif masa berlakunya,
fotokopi 1 lembar (Jika memiliki);
8) Slip bukti transfer pembayaran Daftar Ulang (ASLI);
9) Semua berkas daftar ulang ((nomor 2.a.1)) DICETAK pada kertas UKURAN F4 dan
semua kelengkapan lampiran berkas (nomor 2.a.2 s.d. 2.a.8) DIFOTOKOPI pada
kertas UKURAN F4.
b. Berkas Soft File

Berkas soft file di SCAN dari berkas hard file ASLI & BERWARNA (DISIMPAN DI FLASDIS
PER FILE DENGAN FORMAT JPG). Data diserahkan kepada panitia Daftar Ulang SMA
Negeri Taruna Nala Jawa Timur/dan dikirim ke alamat e-mail: dapodik.nala@gmail.com
paling lambat diterima panitia tanggal 30 Februari 2024.
Format pengiriman softfile ke e-mail:

Subject e-mail : Daftar Ulang PPDB 2024
Badan e-mail, diisi :
No. Pendaftaran :
Nama Lengkap :
Tahun Ajaran : 2024/2025
c. Check List kelengkapan berkas (data soft file maupun hard file)
Berikut adalah Check List kelengkapan daftar ulang yang harus diserahkan kepada panitia
dalam format hard file dan soft file / SCAN:
HARD FILE / SOFT FILE /
NO KELENGKAPAN DAFTAR ULANG
FOTOKOPI SCAN
1. Formulir Daftar Ulang (diisi lengkap) V --
Pas Foto Berwarna Memakai Seragam SMP
(putih/batik/Pramuka), ukuran 3x4.
2. V V
(Soft file foto format JPG dengan ukuran di atas
200 KB)
3. Formulir Peserta Didik (F-PD) untuk Dapodik V --
4. Angket Pemetaan Studi Lanjut V --

Kartu Keluarga (KK)
5. (Soft file KK format JPG dengan ukuran di atas V (2 lbr) V
200 KB)
Akte Kelahiran
6. (Soft file Akte Kelahiran format JPG dengan V (2 lbr) V
ukuran di atas 200 KB)
Kartu Pelajar
7. (Soft file Kartu Pelajar format JPG dengan ukuran V V
di atas 200 KB)
NISN Dari Website:

8. V V
http://nisn.data.kemdikbud.go.id
KIP (Kartu Indonesia Pintar) /
9. V V
PIP (Program Indonesia Pintar). (Jika Memiliki)
Kartu Asuransi Kesehatan / Kartu BPJS
10. Kesehatan yang masih aktif masa berlakunya, V V
fotokopi 1 lembar (Jika Memiliki)
11. Slip bukti transfer pembayaran daftar ulang (ASLI) V (ASLI) --
NB: WAJIB Membawa AKTA LAHIR dan KK ASLI untuk verifikasi data.
B. Pembiayaan
Saat daftar ulang, membayar biaya sesuai dengan hasil wawancara orang tua dengan komite
sekolah (informasi dari komite sekolah terlampir).
C. Lain-Lain
1. Jika mengundurkan diri, biaya yang telah dibayarkan tidak dapat diambil kembali.
2. Kain Seragam dan buku panduan (ketentuan model seragam) akan diberikan langsung ketika
daftar ulang.
Malang, 6 Februari 2024

Kepala Sekolah,
Dr. Dra. Husnul Chotimah, M.Pd.

Pembina Utama
NIP. 19671116 199103 2 009
Lampiran 1
REKAPITULASI BERKAS DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK

1. Nomor Pendaftaran : _________________________________________________

2. Nama Lengkap : _________________________________________________
3. Asal Sekolah : _________________________________________________
Berkas Daftar Ulang yang diserahkan sebagai berikut (diisi oleh Panitia):
a. Kartu Keluarga (yang digunakan untuk mendaftar di SMA Negeri Taruna Nala Jawa Timur),
fotokopi 2 lembar
b. Akte Kelahiran Peserta Didik, fotokopi 2 lembar
c. Fotokopi Kartu Pelajar SMP (1 lembar)
d. Print Out NISN dari website (1 lembar)
e. Fotokopi Kartu Asuransi Kesehatan/BPJS Kesehatan yang masih aktif masa berlakunya, (1 lembar,
diperbesar)
f. Fotokopi KIP/PIP, 1 lembar diperbesar (jika memiliki)
g. Formulir Peserta Didik (F – PD) yang sudah diisi LENGKAP (asli)
h. Surat Pernyataan Peserta Didik Baru Kelas X
i. Surat Pernyataan Orang Tua/Wali Peserta Didik Baru
j. Data Induk Peserta Didik lengkap (Foto berwarna ditempel di tempat yang sudah disediakan)
k. Bukti pembayaran Daftar Ulang PPDB dari Bank sesuai jumlah yang ditentukan (asli)
l. Pemetaan Studi Lanjut (asli)
Mengetahui, Malang, ______________ 2024

Panitia Peserta Didik
_____________________ __________________________
Berkas Daftar Ulang SMANTAR NALA JATIM 2024 1

SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK BARU KELAS X
Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ………………………………………………………………………………………
2. Tempat, Tanggal lahir : ………………………………………………………………………………………
3. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………………
4. Agama : ………………………………………………………………………………………
5. Nomor pendaftaran : ………………………………………………………………………………………
6. Diterima di kelas : ………………………………………………………………………………………
7. Nama Orang Tua : ………………………………………………………………………………………
8. Pekerjaan Orang Tua : ………………………………………………………………………………………
9. Agama : ………………………………………………………………………………………
10. Nama Wali : ………………………………………………………………………………………
11. Pekerjaan Wali : ………………………………………………………………………………………
12. Hubungan keluarga dengan Wali : ………………………………………………………………………………………
13. Alamat Orang Tua/Wali : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
MENYATAKAN
Bahwa saya, selama menjadi Peserta Didik SMA Negeri Taruna Nala Jawa Timur:
1. Bersedia tinggal di asrama SMA Negeri Taruna Nala Jawa Timur selama masa pendidikan 3
(tiga) tahun.
2. Bersedia mengikuti semua proses pembelajaran dan pendidikan di sekolah dan asrama hingga
tuntas selama 3 (tiga) tahun.
3. Bersedia belajar dengan tekun, penuh semangat dan penuh tanggung jawab untuk mencapai
prestasi yang tinggi.
4. Bersedia menjaga nama baik diri sendiri, keluarga dan sekolah.
5. Sanggup mentaati dan mematuhi peraturan dan tata tertib sekolah dan asrama.
6. Bersedia mengikuti dan mengamalkan pendidikan agama yang dianut, yaitu
agama______________________

7. Bersedia menerima sanksi apabila melanggar peraturan dan tata tertib yang telah ditetapkan
di sekolah dan asrama.
8. Tidak akan meminta pengembalian biaya kehidupan berasrama dan Sumbangan Peran Serta
Masyarakat (SPSM) yang telah dibayarkan apabila mengundurkan diri dengan alasan apapun.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
Malang, _____________ 2024
Mengetahui, Yang membuat pernyataan,

Orang Tua/Wali Peserta Didik
Materai
Rp 10.000
(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI PESERTA DIDIK BARU KELAS X
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Orang Tua/Wali : …………………………………………………………………………………….
2. Tempat, Tanggal lahir : …………………………………………………………………………………….
3. Pekerjaan Orang Tua/Wali : …………………………………………………………………………………….
4. Agama : …………………………………………………………………………………….
5. Alamat Orang Tua/Wali : …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
6. Nama Peserta Didik : …………………………………………………………………………………….
7. Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………….
8. Diterima di kelas : …………………………………………………………………………………….
9. Hubungan keluarga dengan Wali : …………………………………………………………………………………….
MENYATAKAN
Bahwa selaku Orang Tua/Wali dari Peserta Didik Baru bernama: …………………………………………………….
Kelas X SMA NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR:
1. Mengijinkan anak saya tinggal di asrama SMA NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR selama
masa pendidikan 3 (tiga) tahun.
2. Mendukung anak saya untuk mengikuti semua proses pembelajaran dan pendidikan di
sekolah dan asrama hingga tuntas selama 3 (tiga) tahun.
3. Memotivasi anak saya untuk belajar dengan tekun, penuh semangat dan penuh tanggung
jawab untuk mencapai prestasi yang tinggi.
4. Ikut menjaga nama baik anak saya, keluarga dan sekolah.
5. Ikut bertanggung jawab terhadap anak saya dalam mentaati dan mematuhi pelaksanaan
peraturan dan tata tertib di sekolah dan asrama.
6. Tidak melakukan intervensi terhadap program sekolah.

7. Mendukung anak saya untuk mengikuti dan mengamalkan pendidikan agama yang dianut,
yaitu agama ______________________ .
8. Menerima sanksi apabila anak saya melanggar peraturan dan tata tertib yang telah ditetapkan
di sekolah dan asrama.
9. Tidak akan menarik kembali biaya kehidupan berasrama dan Sumbangan Peran Serta
Masyarakat (SPSM) yang telah dibayarkan apabila mengundurkan diri dengan alasan apapun.
10. Menyelesaikan pembayaran biaya kehidupan berasrama selama masa pendidikan di SMA
Negeri Taruna Nala Jawa Timur dengan besaran dan mekanisme pembayaran sesuai
ketentuan komite sekolah.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
Malang, _____________ 2024
Yang membuat pernyataan,

Orang Tua/Wali
Materai
Rp 10.000
(Nama Lengkap)

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Raya Tlogowaru, No.66 Telp. (0341) 2993222 Fax. (0341) 2993153 Malang
Website: www.smantarunajatim.sch.id ; e-mail : info@smantarunajatim.sch.id
KOTA MALANG Kode Pos: 65133
DATA INDUK
PESERTA DIDIK BARU KELAS X SMA NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : ………………………………………………

Pas Foto 3 x 4
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ……………………………………………… (warna)
(seperti tercantum di Kartu Keluarga)
A. Keterangan Tentang Diri Peserta Didik

1. Nama Peserta Didik
a. Nama Lengkap : ………………………………………………
b. Nama Panggilan : ………………………………………………
2. Jenis kelamin : ………………………………………………
3. Tempat, Tanggal lahir : ………………………………………………
4. Agama : ………………………………………………
5. Kewarganegaraan : ………………………………………………
6. Anak ke berapa : ………………………………………………
7. Jumlah saudara kandung : ………………………………………………
8. Jumlah saudara tiri : ………………………………………………
9. Jumlah saudara angkat : ………………………………………………
10. Anak yatim/piatu /yatim piatu : ………………………………………………
11. Bahasa sehari-hari di rumah : ………………………………………………
B. Keterangan Tempat Tinggal
12. Alamat : ………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………

13. Nomor
13.1 Telepon : ………………………………………………
13.2 Handphone : ………………………………………………
13.3 Fax : ………………………………………………
13.4 E-mail (yang aktif digunakan) : ………………………………………………
14. Tinggal dengan orang tua/saudara/
di asrama/kost : ………………………………………………
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ………………………………………………
16. Transportasi ke sekolah (jalan kaki/kendaraan): .....................................
C. Keterangan Sehat
17. Golongan darah : ………………………………………………
18. Penyakit yang pernah diderita
TBC/Cacar/Malaria dan lain-lain : ………………………………………………
19. Kelainan jasmani : ………………………………………………
20. Tinggi dan berat badan : ………… cm / ……………. Kg

21. Lingkar Kepala : ………… cm
D. Keterangan Pendidikan
22. Pendidikan yang sebelumnya
a. Lulusan dari SMP/MTs : ………………………………………………
b. Tanggal dan nomor Ijazah : ………………………………………………
c. Lama belajar : ………………………………………………
23. Pindahan
a. Dari sekolah : ………………………………………………
b. Alasan : ………………………………………………
24. Diterima di sekolah SMAN Taruna Nala Jawa Timur
a. Di kelas : ………………………………………………
b. Kelompok/Program Peminatan : ………………………………………………
c. Tanggal : ………………………………………………
E. Keterangan tentang Ayah Kandung
25. Nama Lengkap : ………………………………………………
26. NIK (yang tercantum di Kartu Keluarga) : ………………………………………………

28. Agama : ………………………………………………
30. Pendidikan : ………………………………………………
31. Pekerjaan : ………………………………………………
32. Penghasilan per bulan : ………………………………………………
33. Alamat rumah : ………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
34. Nomor
34.1 Telepon : ………………………………………………
34.2 Handphone : ………………………………………………
34.3 Fax : ………………………………………………
35. Masih hidup/meninggal dunia : ………………………………………………
F. Keterangan tentang Ibu Kandung

36. Nama Lengkap : ………………………………………………

39. Agama : ………………………………………………
41. Pendidikan : ………………………………………………
42. Pekerjaan : ………………………………………………
44. Alamat rumah : ………………………………………………
45. Nomor
45.1 Telepon : ………………………………………………
45.2 Handphone : ………………………………………………
45.3 Fax : ………………………………………………

G. Keterangan tentang Wali
47. Nama Lengkap : ………………………………………………
50. Agama : ………………………………………………
52. Pendidikan : ………………………………………………
53. Pekerjaan : ………………………………………………
55. Alamat rumah : ………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
56. Nomor
56.1 Telepon : ………………………………………………
56.2 Handphone : ………………………………………………
56.3 Fax : ………………………………………………
56.4 E-mail : ………………………………………………
H. Kegemaran Peserta Didik
56. Kesenian : ………………………………………………
57. Olahraga : ………………………………………………
58. Kemasyarakatan/organisasi : ………………………………………………
59. Lain – lain : ………………………………………………
Mengetahui, Malang, ____________ 2024

Orang Tua/Wali Peserta Didik

Lampiran 2
FORMULIR PESERTA DIDIK

F-PD
Tanggal: / /
DATA PRIBADI
1 Nama Lengkap :
:
Nama peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta atau Ijazah sebelumnya ). Hanya bisa diubah melalui
http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id.
2 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Jenis kelamin peserta didik
3 NISN :
Nomor Induk Siswa Nasional peserta didik (jika memiliki). Jika belum memiliki, maka wajib dikosongkan. NISN memiliki format 10 digit angka.
Contoh: 0009321234. Untuk memeriksa NISN, dapat mengunjungi laman http://nisn.data.kemdikbud.go.id/page/data
4 NIK/ No. KITAS (Untuk WNA) :

Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK memiliki
format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104.
Pastikan NIK tidak tertukar dengan No. Kartu Keluarga, karena keduanya memiliki format yang sama. Bagi WNA, diisi dengan nomor Kartu Izin
Tinggal Terbatas (KITAS)
5 No KK :
6 Tempat Lahir :
Tempat lahir peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku
7 Tanggal Lahir : / /
Tanggal lahir peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hanya bisa diubah melalui http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id.
8 No Registasi Akta Lahir :
Nomor registrasi Akta Kelahiran. Nomor registrasi yang dimaksud umumnya tercantum pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran
9 Agama & Kepercayaan : 01) Islam 02) Kristen/ Protestan 03) Katholik 04) Hindu 05) Budha 06) Khonghucu
07) Kepercayaan Kepada Tuhan YME
Agama atau kepercayaan yang dianut oleh peserta didik. Apabila peserta didik adalah penghayat kepercayaan (misalnya pada daerah tertentu yang
masih memiliki penganut kepercayaan), dapat memilih opsi Kepercayaan kpd Tuhan YME
10 Kewarganegaraan : Indonesia (WNI) Asing (WNA) : Nama Negara

Kewarganegaraan peserta didik
11 Berkebutuhan Khusus : 01) Tidak 02) Netra (A) 03) Rungu (B) 04) Grahita ringan (C) 05) Grahita Sedang (C1) 06) Daksa Ringan (D)
07) Daksa Sedang (D1) 08) 09) Wicara (F) 10) Tuna ganda (G) 11) Hiper aktif (H)
12) Cerdas Istimewa (i) 13) Bakat Istimewa (J) 14) Kesulitan Belajra (K) 15) Narkoba (N)
16) Indigo (O) 17) Down Sindrome (P) 18) Autis (Q)
Kebutuhan khusus yang disandang oleh peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu
12 Alamat Jalan :
Jalur tempat tinggal peserta didik, terdiri atas gang, kompleks, blok, nomor rumah, dan sebagainya selain informasi yang diminta oleh kolom-kolom
yang lain pada bagian ini. Sebagai contoh, peserta didik tinggal di sebuah kompleks perumahan Griya Adam yang berada pada Jalan Kemanggisan,
dengan nomor rumah 4-C, di lingkungan RT 005 dan RW 011, Dusun Cempaka, Desa Salatiga. Maka dapat diisi dengan Jl. Kemanggisan, Komp.
Griya Adam, No. 4-C
13 RT : Nomor RT tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 5
14 RW : Nomor RW tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 11.
15 Nama Dusun :
Nama dusun tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan Campak
16 Nama Kelurahan/ Desa :
Nama desa atau kelurahan tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, dapat diisi dengan Bayongbong
17 Kecamatan :
Kecamatan tempat tinggal peserta didik saat ini.
18 Kode Pos :
Kode pos tempat tinggal peserta didik saat ini
19 Lintang :
Titik koordinat tempat tinggal siswa
20 Bujur :
Titik koordinat tempat tinggal siswa
21 Tempat Tinggal : 01) Bersama orang tua 02) Wali 03) Kos 04) Asrama 05) Panti Asuhan
Kepemilikan tempat tinggal peserta didik saat ini (yang telah diisikan pada kolom-kolom sebelumnya di atas)
22 Moda Transportasi : 01) Jalan kaki 02) Kendaraan pribadi 03) Kendaraan Umum/angkot/Pete-pete 04) Jemputan Sekolah 05) Kereta Api
06)Ojek 07)Andong/Bendi/Sado/ Dokar/Delman/Beca 08) Perahu penyebrangan/Rakit/Getek 99) Lainnya
Jenis transportasi utama atau yang paling sering digunakan peserta didik untuk berangkat ke sekolah
23 Anak keberapa :
Sesuaikan dengan urutan pada Kartu Keluarga
24 Pekerjaan (diperuntukan untuk : 01) Tidak bekerja 02) Nelayan 03) Petani 04) Peternak 05) PNS/TNI/POLRI 06) Karyawan Swasta 07) Pedagang Kecil
warga belajar) 08) Pedagang Besar 09) Wiraswasta 10) Wirausaha 11) Buruh 12) Pensiunan
25 Apakah punya KIP : Ya Tidak
Pilih Ya apabila peserta didik memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP). Pilih Tidak jika tidak memiliki.
26 Apakah peserta didik tersebut : Ya Tidak

tetap akan menerima KIP Status bahwa peserta didik sudah menerima atau belum menerima Kartu Indonesia Pintar secara fisik
27 Alasan menolak PIP : 01) Dilarang pemda karena menerima bantuan serupa
02) Menolak 03) Sudah mampu
Alasan utama peserta didik jika layak menerima manfaat PIP. Kolom ini akan muncul apabila dipilih Ya
untuk mengisi kolom Usulan dari Sekolah (Layak PIP).
DATA AYAH KANDUNG

28 Nama ayah Kandung :
Nama ayah kandung peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial
(seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd, dan H.)
29 NIK Ayah
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTP ayah kandung peserta didik
30 Tahun Lahir :
Tahun lahir ayah kandung peserta didik
31 Pendidikan : 01) Tidak sekolah 02) Putus SD 03) SD Sederajat 04) SMP Sederajat 05) SMA Sederajat 06) D1 07) D2
08) D3 09) D4/S1 10) S2 11) S3
Pendidikan terakhir ayah kandung peserta didik
32 Pekerjaan : 01) Tidak bekerja 02) Nelayan 03) Petani 04) Peternak 05) PNS/TNI/POLRI 06) Karyawan Swasta 07) Pedagang Kecil
08) Pedagang Besar 09) Wiraswasta 10) Wirausaha 11) Buruh 12) Pensiunan
Pekerjaan utama ayah kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ayah kandung peserta didik telah meninggal dunia
33 Penghasilan bulanan : 01) < Rp. 500.000 02) Rp. 500.000-Rp.999.999 03) Rp. 1.000.000-Rp.1.999.999
04) Rp.2.000.000-Rp.4.999.999 05) Rp.5.000.000-Rp.20.000.000 06) > Rp.20.000.000
07) Tidak Berpenghasilan
34 Bekebutuhan Khusus : 01) Tidak 02) Netra (A) 03) Rungu (B) 04) Grahita ringan (C) 05) Grahita Sedang (C1) 06) Daksa Ringan (D)
Kebutuhan khusus yang disandang oleh ayah peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu
DATA IBU KANDUNG

35 Nama Ibu Kandung :
Nama ibu kandung peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Almh. Dr., Dra., S.Pd,
dan Hj.). Hanya bisa diubah melalui http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id.
36 NIK Ibu
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTP Ibu kandung peserta didik
37 Tahun Lahir :
Tahun lahir ibu kandung peserta didik
08) D3 09) D4/S1 10) S2 11) S3
Pendidikan terakhir ibu kandung peserta didik
Pekerjaan utama ibu kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ibu kandung peserta didik telah meninggal dunia
04) Rp.2.000.000-Rp.4.999.999 05) Rp.5.000.000-Rp.20.000.000 06) > Rp.20.000.000
41 Bekebutuhan Khusus : 01) Tidak 02) Netra (A) 03) Rungu (B) 04) Grahita ringan (C) 05) Grahita Sedang (C1) 06) Daksa Ringan (D)
Kebutuhan khusus yang disandang oleh ibu peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu
DATA WALI
42 Nama Wali :
Nama wali peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Dr., Drs., S.Pd, dan H.)
43 NIK Wali
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTPwali peserta didik
44 Tahun Lahir :
Tahun lahir wali peserta didik
08) D3 09) D4/S1 10) S2 11) S3
Pendidikan terakhir wali peserta didik
Pekerjaan utama wali peserta didik.

04) Rp.2.000.000-Rp.4.999.999 05) Rp.5.000.000-Rp.20.000.000 06) > Rp.20.000.000
Rentang penghasilanwali peserta didik. Kosongkan kolom ini apabila wali tidak bekerja
KONTAK
48 Nomor telepon Rumah :

Diisi nomor telepon rumah (milik pribadi, orang tua, atau wali) tanpa tanda baca
49 Nomor HP :
Diisi nomor telepon selular (milik pribadi, orang tua, atau wali) tanpa tanda baca
50 Email :
Diisi alamat surat elektronik (surel) peserta didik yang dapat dihubungi (milik pribadi, orang tua, atau wali)
DATA RINCIAN PESERTA DIDIK

DATA PRIODIK
1 Tinggi Badan : cm Tinggi badan peserta didik dalam satuan sentimeter
2 Berat Badan : Kg Berat badan peserta didik dalam satuan kilogram
3 Lingkar Kepala : cm
4 Jarak tempat tinggal ke sekolah : Kuran dari 1 km lebih dari 1 km Jarak rumah peserta didik ke sekolah, kurang dari 1 km atau lebih dari 1 km.
5 Sebutkan (dlam kilometer) : km
Apabila jarak rumah peserta didik ke sekolah lebih dari 1 km, isikan dengan angka jarak yang sebenarnya pada kolom ini dalam satuan kilometer. Diisi
dengan bilangan bulat (bukan pecahan)
6 Waktu Tempuh ke sekolah (Jam/mnt) : jam Menit

Lama tempuh peserta didik ke sekolah. Kolom kiri adalah jam, kolom kanan adalah menit. Misalnya, peserta didik memerlukan waktu tempuh 1 jam
15 menit, maka kotak kiri diisi 1 sedangkan kanan diisi 15. Apabila memerlukan waktu 25 menit, maka kotak kiri diisi 0 sedangkan kanan diisi 25
7 Jumlah Saudara Kandung :

Jumlah saudara kandung yang dimiliki peserta didik. Jumlah saudara kandung dihitung tanpa menyertakan peserta didik, dengan rumus jumlah kakak
ditambah jumlah adik. Isikan 0 apabila anak tunggal.
PRESTASI
Jenis : 1) Sains Tingkat 1) Sekolah 2) Kecamatan Nama Prestasi Tahun Penyelenggara
1 2) Seni 3) Kabupaten 4) Provinsi
2 3) Olahraga 5) Nasional
3 4) Lain-lain 6) Internasional
Jenis Prestasi : Jenis prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
Tingkat Prestasi : Tingkat penyelenggaraan prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
Nama Prestasi : Nama kegiatan/acara dari prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik. Contoh: Lomba Cerdas Cermat Bahasa Indonesia Tingkat SMP.
Sesuaikan menurut piagam yang diperoleh.
Tahun Prestasi : Tahun prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
Penyelenggara : Nama penyelenggara/panitia kegiatan dari prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik. Contoh: Panitia O2SN dan FL2SN Kab. Bengkayang.
Sesuaikan menurut piagam yang diperoleh.
Peringkat : Diisi angka peringkat prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
BEASISWA
Jenis Keterangan Tahun Mulai Tahun Selesai
Jenis beasiswa : 01) Anak berprestasi 02) Anak Miskin 03) Pendidikan 04) Unggulan
Jenis Beasiswa : Jenis beasiswa yang pernah diterima oleh peserta didik
Keterangan : Keterangan terkait beasiswa yang pernah diterima oleh peserta didik. Misalnya dapat diisi dengan nama beasiswa, seperti Beasiswa Murid Berprestasi Tahun 2017, atau
keterangan lain yang relevan
Tahun Mulai : Tahun mulai diterimanya beasiswa oleh peserta didik
Tahun Selesai : Tahun selesai diterimanya beasiswa oleh peserta didik. Apabila beasiswa tersebut hanya diterima sekali dalam tahun yang sama, maka diisi sama seperti Tahun Mulai
KESEJAHTERAAN PESERTA DIDIK

8 Jenis Kesejahteraan : 01) PKH 04) Kartu Keluarga Sejahtera
02) PIP 05) Kartu Kesehatan
03) Kartu Perlindungan Sosial
9 No. Kartu :
10 Nama di kartu :
REGISTRASI PESERTA DIDIK

1 Kompetensi Keahlian :
kompentensi keahlian yang dipilih oleh peserta didik saat diterima di sekolah ini (khusus SMK).
2 Jenis Pendaftaran : 01) Siswa Baru 02) Pindahan 03) Kembali Bersekolah
Status peserta didik saat pertama kali diterima di sekolah ini.
3 NIS/Nomor Induk PD :
Nomor induk peserta didik sesuai yang tercantum pada buku induk
4 Tanggal Masuk Sekolah : / /
Tanggal pertama kali peserta didik diterima di sekolah ini. Jika siswa baru, maka isikan tanggal awal tahun pelajaran saat peserta didik masuk. Jika
siswa mutasi/pindahan, maka isikan tanggal sesuai tanggal diterimanya peserta didik di sekolah ini atau tanggal yang tercantum pada lembar mutasi
masuk yang umumnya terdapat di bagian akhir buku rapor
5 Sekolah Asal :
Nama sekolah peserta didik sebelumnya. Untuk peserta didik baru, isikan nama sekolah pada jenjang sebelumnya. Sedangkan bagi peserta didik
mutasi/pindahan, diisi dengan nama sekolah sebelum pindah ke sekolah saat ini.
6 Nomor Peserta UN SMP/MTs :

* Nomor peserta Ujian adalah 20 Digit yang tertera dalam SKHU (Format Baku 2-12-02-01-001-002-7), diisi bagi peserta didik jenjang SMP
Nomor peserta ujian saat peserta didik masih di jenjang sebelumnya. Formatnya adalah x-xx-xx-xx-xxx-xxx-x (20 digit). Untuk Peserta Didik WNA,
diisi dengan Luar Negeri.
7 No. Seri Ijazah SMP/MTs :

Nomor seri ijazah peserta didik pada jenjang sebelumnya
8 No. SKHUN SMP/MTs :
Nomor seri SKHUN/SHUN peserta didik pada jenjang sebelumnya (jika memiliki).
Petunjuk Pengisian
Contoh Format Baku
DN-01/D-SD/K13/23/0000001
LN-01/M-SMA/KM/23/0000001
Keterangan :
● DN/LN : Kode Penerbitan (LN = Luar Negeri, DN = Dalam Negeri)
● 01 : Kode Provinsi
● D : Kode Jenjang (D = pendidikan dasar, M = pendidikan menengah, PA = paket A, PB = paket B, PC = paket C)
● SD : Kode Satuan Pendidikan
● K13/KM : Kode Kurikulum (K13 = Kurikulum 2013, KM = Kurikulum Merdeka)
● 23 : Kode Tahun
● 0000001 : Nomor Seri (nomorator)
pedoman pengelolaan blangko ijazah bisa di lihat pada Peraturan Kepala Badan Standar, Kurikulum, dan Asesmen Pendidikan Nomor 004/H/EP/2023
PENDAFTARAN KELUAR (Diisi jika peserta didik sudah keluar)
1 Keluar Karena : 01) Mutasi 03) Mengundurkan Diri 05) Wafat

02) Dikeluarkan 04) Putus Sekolah 06) Hilang
Alasan utama peserta didik keluar dari sekolah. Pilih Lulus apabila peserta didik telah lulus dari seklolah, pilih Mengundurkan diri apabila peserta didik keluar sekolah
karena mengundurkan diri dengan catatan (dibuktikan adanya surat pengunduran diri), pilih Putus sekolah apabila peserta didik meninggalkan sekolah tanpa keterangan
yang jelas
2 Tanggal Keluar : / /
Tanggal saat peserta didik diketahui/tercatat keluar dari sekolah
3 Alasan :
Alasan khusus yang melatarbelakangi peserta didik keluar dari sekolah.
..................................., ....... - ............................ - ..................................., ....... - ............................ -

Wali Kelas Orang Tua / Wali Siswa
Yang bertanda tangan Orang Tua/Wali dan Wali kelas

bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum. ..............................................................
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Raya Tlogowaru No.66, Telp.(0341) - 2993222 Fax. (0341) – 2993153
Website : www.smantarunajatim.sch.id ; E-mail : info@smantarunajatim.sch.id
Lampiran 3
PEMETAAN STUDI LANJUT

1. NAMA LENGKAP : ______________________________________

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : ______________________________________
FOTO
3. ASAL SEKOLAH : ______________________________________ BERWARNA
4. ALAMAT PESERTA DIDIK : ______________________________________
3X4
5. TELEPON RUMAH : ______________________________________
6. HANDPHONE : ______________________________________
IDENTITAS AYAH IBU WALI
NAMA
ALAMAT
TELP/ HP
PEKERJAAN
PEND. TERAKHIR
PENGHASILAN/BULAN
7. ARAH KARIER PESERTA DIDIK

a. PILIHAN PROGRAM STUDI DI PERGURUAN TINGGI SETELAH LULUS SMA
1. ......................................................................................................................................
Alasan: .........................................................................................................................
2. ......................................................................................................................................
Alasan: .........................................................................................................................
b. CITA-CITA ATAU PEKERJAAN/ PROFESI
1. .......................................................................................................................................
Alasan: ..........................................................................................................................
Angket Pemetaan Studi Lanjut _ SMAN Taruna Nala Jatim_ 2024/2025 |1

2. .......................................................................................................................................
Alasan: ..........................................................................................................................
3. .......................................................................................................................................
Alasan: ..........................................................................................................................
8. PRESTASI AKADEMIK / NON AKADEMIK YANG PERNAH DIRAIH

.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
9. KOMITMEN PESERTA DIDIK

Saya akan mempersiapkan diri dengan sungguh-sungguh untuk mempersiapkan studi lanjut
dengan mengikuti program sekolah dengan baik agar dapat diterima di Akademi TNI/Polri/
Perguruan Tinggi Kedinasan/ Universitas yang saya cita-citakan.
10. KOMITMEN ORANG TUA

Kami selaku orang tua akan mendukung sepenuhnya pilihan studi lanjut anak kami sesuai
bakat dan minatnya, serta mendukung program sekolah dalam mempersiapkan studi lanjut
anak kami.
Keputusan ini saya buat dengan sadar, tanpa paksaan dan penuh rasa tanggung jawab, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/menyetujui Malang, _____________2024

Orang tua/wali Peserta didik
____________________________ ___________________________
Angket Pemetaan Studi Lanjut _ SMAN Taruna Nala Jatim_ 2024/2025 |2

Lampiran 4
BARANG YANG PERLU DIBAWA PESERTA DIDIK SAAT MASUK KE ASRAMA

(SUDAH TERMASUK SERAGAM DAN PERLENGKAPAN SAAT MASA BASIS)
A. SERAGAM DAN PERLENGKAPAN

1. Baju seragam dan perlengkapan sekolah
Baju seragam dibuat dari bahan kain dan perlengkapannya yang diterima peserta didik pada saat
daftar ulang, meliputi:
a. 1 stel baju seragam putih abu-abu dengan atributnya (dasi dan kerudung warna putih untuk
yang berhijab)
b. 1 stel baju seragam pramuka dengan atributnya (hasduk, kolong hasduk, baret bagi putra,
topi rimba bagi putri, dan kerudung warna cokelat sesuai dengan warna rok untuk yang
berhijab)
c. 1 stel baju Pakaian Dinas Harian (PDH) dengan atributnya (dasi, pangkat, dan kerudung
warna hitam bagi yang berhijab)
d. 1 stel baju seragam batik (kerudung warna biru navy sesuai dengan rok bagi yang berhijab)
e. 1 stel baju Pakaian Dinas Lapangan (PDL) dan kerudung warna hitam bagi yang berhijab)
f. 1 stel baju Pakaian Dinas Upacara (PDU) dengan atributnya (kopel putih dan kerudung
warna hitam bagi yang berhijab)
g. 4 pasang kaos kaki hitam dan 2 pasang kaos kaki putih
h. 1 buah ikat pinggang kecil
2. Barang dari sekolah yang diberikan ketika peserta didik sudah masuk sekolah
a. 1 stel seragam olah raga.
b. 1 buah jaket angkatan
c. 1 buah jas almamater.
d. 1 pasang sepatu PDH.
e. 1 pasang sepatu PDL.
f. Topi putih abu abu, Baret biru, dan Pet hitam @ 1 buah.
i. 1 buah name tag akrilik peniti.
j. 1 buah tas ransel
k. 1 buah tas pesiar
l. 1 buah tas jinjing
m. 1 seprei dan sarung bantal
B. BARANG BAWAAN MANDIRI PESERTA DIDIK

1. Baju bebas rapi dan sopan terdiri atas :
No Atasan Bawahan
1 Batik berkerah (1) Celana panjang warna hitam non jeans
2 Kemeja putih lengan panjang Celana panjang warna gelap non jeans
berkerah (2)
3 Kaos berkerah ( 2 ) Celana panjang warna gelap non jeans
4 Kemeja berkerah ( 2 ) Celana panjang warna gelap non jeans
2. 2 buah kaos warna putih (putra lengan pendek, putri lengan panjang) + Celana panjang warna
gelap non jeans 1 buah
3. 1 buah Kaos Panjang warna Hitam Polos
4. 3 stel baju tidur (piyama/kaos/celana pendek)
5. 2 stel training (celana dan kaos) bebas
6. 3 Celana training warna bebas
7. 1 stel baju seragam beladiri warna putih
8. 1 stel baju adat sesuai daerahnya masing-masing.
Daftar Barang Bawaan Peserta Didik Baru SMAN Taruna Nala Jawa Timur TA 2024/2025 | 1
9. 1 lusin (12 biji) untuk semua jenis pakaian dalam.
10. 2 buah celana kesehatan spotter warna bebas (untuk putra)
11. 2 stel baju muslim/gamis untuk ibadah, bagi yang beragama muslim.
12. 6 buah Jilbab polos warna bebas khusus siswi muslim yang berkerudung
13. Perlengkapan ibadah (bagi yang muslim membawa sarung, mukena, sajadah, Alquran, tasbih,
sedangkan agama lain menyesuaikan).
14. 6 pasang kaos kaki warna bebas.
15. 1 pasang sepatu kets bebas.
16. 1 pasang sepatu sandal dari bahan kulit atau imitasi (bagian depan tertutup, untuk putri bukan flat
shoes serta high heels).
contoh :
- Untuk Putra - Untuk Putri
17. Perlengkapan mandi, cuci dan kebersihan diri :

a. Handuk, warna dan ukuran bebas (2 buah).
b. Kanebo, warna dan ukuran bebas (1 buah).
c. Sabun mandi batang (9 buah)/sabun cair 100 ml (6 botol), disarankan yang mengandung anti
bakterial misalnya : merk dettol, lifebuoy, asepso dll.
d. Sikat gigi sebanyak 6 buah.
e. Pasta gigi ukuran besar (180/190gr) sebanyak 3 buah
f. Sabun cuci cair renteng (sachet kecil) sebanyak 100 buah
g. Shampoo renteng (sachet kecil) sebanyakan 5 renteng
h. 1 buah gayung (putra warna biru, putri warna merah)
i. 1 buah ember (putra warna biru, putri warna merah)
j. 12 buah hanger (putra warna biru, putri warna merah)
k. Pembalut secukupnya (persediaan 3 bulan untuk putri) + kantong plastik kecil warna hitam (2
pack).
l. Pewangi setrika spray dengan semprotannya sebanyak 1 buah.
m. Sikat cuci 1 buah.
n. Kosmetik yang diijinkan : sisir (1 buah), bedak MBK isi 13,6 gr (maks. 30 buah).
o. Alat potong kuku kecil 1 buah.
18. Semir sepatu dan sikat untuk sepatu PDL, Kit Cair untuk sepatu PDH (@ 1 buah).
19. Perlengkapan jahit (jarum, benang sesuai warna seragam).
20. Obat pribadi resep khusus dari dokter, di masukan box kecil.
21. Counterpain salep/Flammar (1 buah)
22. Thrombopop salep (1 buah)
23. Vitamin Hisap (Cipi/merk lain) 1 botol
24. Antangin/Tolakangin 1 Box (9 Biji)
25. Madu dalam bentuk sachet isi 20 ml sebanyak 100 buah (untuk 3 bulan).
26. Susu bubuk rentengan (10 renteng), merk bebas.
27. Karet Sepatu PDL (3 buah)
28. Tali pramuka warna putih 2 buah (dengan panjang tali 5 meter dan 10 meter).
29. Tongkat pramuka polos tanpa warna dan diberi nama sebanyak 1 buah.
30. Matras lapangan (bukan untuk yoga) seukuran badan warna hitam sebanyak 1 buah.
31. Botol minum/tumbler isi 500 ml warna bebas sebanyak 1 buah (Mohon sudah diberi nama/tanda agar
tidak tertukar).
32. Sendok dan garpu masing-masing 1 buah. (Mohon sudah diberi nama/tanda agar tidak tertukar)
33. Jam tangan (bukan smart watch) sebanyak 1 buah (tidak wajib).
34. 1 buah selimut (putra warna biru, putri warna merah maroon)
35. 1 pasang sandal jepit (putra warna biru, putri warna merah)
36. 1 buah jas hujan (putra warna biru, putri warna merah)
37. 1 buah Setrika (tidak wajib)
38. 1 buah Ciput/daleman jilbab warna putih (khusus untuk siswa yang berkerudung)
39. Kantong Plastik besar warna merah sebanyak 3 buah (untuk menampung barang yang
kelebihan/tidak sesuai peraturan dan barang tersebut bisa di bawa pulang oleh orang tua setelah
pengecekan barang).
C. BAHAN KEBUTUHAN MENGIKUTI KEGIATAN PEMBELAJARAN

1. Buku tulis untuk kegiatan pembelajaran untuk 16 mata pelajaran sebanyak 16 buah
2. Alat tulis (bolpen, pensil, penggaris dan sebagainya) secukupnya
3. Buku kotak 2 buah
4. Kamus bahasa Inggris 1 buah
5. Kalkulator 1 buah
6. Sketchbook A4 merk bebas 1 buah
7. Pensil warna (waterbase) 18 warna, misal : merk luna staedler, faber castle dan lainnya (pilih
salah satu)
8. Cat air/cat minyak/cat poster/cat acrylic, standar merk meries atau merk lainnya, (pilih salah satu).
9. Kertas lipat origami ukuran 16x16 cm (secukupnya)
10. Spidol warna warni isi 12
11. Lem bakar/lem tembak
D. BARANG YANG TIDAK BOLEH DI BAWA/DIPAKAI/DITERIMA SELAMA MASA BASIS (3 BULAN)

1. HP
2. Laptop.
3. Smart watch.
4. Anting – anting dan perhiasan lainnya.
5. Kiriman / paketan makanan, minuman, barang – barang dan lainnya.
E. Lain – lain
1. Persediaan uang saku peserta didik selama masa basis (3 bulan) maksimal Rp. 1.500.000
(diberikan kepada siswa melalui No Rekning BANK JATIM yang dibuat di SMANTAR saat
dinyatakan lulus tahap akhir PPDB, bukan tunai).
2. Perserta didik putri untuk potongan rambut sudah terpotong pendek 2 jari di atas kerah baju
(termasuk yang menggunakan kerudung), sedangkan peserta didik putra sudah terpotong gundul
(ukuran 0-0-0).
3. Barang mandiri peserta didik di masukan kedalam box/kontainer (ukuran 30 liter).
4. Untuk sepatu, sandal yang di bawa mandiri sebaiknya sudah di jahitkan/jahit sol.
5. Untuk pakaian sudah di bordir nama peserta didik (di bawah kerah baju belakang, celana di bawah
ikat pinggang diatas saku celana belakang (warna benang bordir warna kuning).
6. Perawatan behel dan gigi tidak diijinkan dilaksanakan di luar.
7. Masker standar kesehatan secukupnya.
8. Hand sanitizer yang bisa digantung di tas dan isi ulangnya (secukupnya)
9. Semua barang bawaan diletakkan dalam tas sekali pakai (tidak diizinkan membawa koper)
F. CHECKLIST BARANG YANG PERLU DIBAWA SAAT MASUK ASRAMA (sudah termasuk
seragam dan perlengkapan saat masa basis 3 bulan).
NO NAMA BARANG JUMLAH CEKLIS KET

Topi, dasi dan sabuk
Baju seragam putih abu-abu lengkap dengan
1. 1 stel dibagikan saat
atribut badge
masuk sekolah
Topi dan hasduk
Baju seragam pramuka lengkap dengan atribut
badge
masuk sekolah
Baret biru dan pin
Pakaian Dinas Harian (PDH) lengkap dengan
atribut badge
masuk sekolah
Kerudung dibagikan
4. Baju batik lengkap dengan atribut badge 1 stel
saat masuk sekolah
Topi, border nama
Pakaian Dinas Lapangan (PDL) hitam lengkap
5. 1 stel dan kopel dibagikan
dengan atribut badge dan kaos PDL hitam
saat masuk sekolah
Topi dan kopel
Pakaian Dinas Upacara (PDU) hitam lengkap
dengan atribut badge
masuk sekolah
Dibagikan saat
7. Seragam olah raga 1 stel √
masuk sekolah
Dibagikan saat
8. Training suit (Celana training, kaos, jaket) 1 stel √
masuk sekolah
Dibagikan saat
9. Jas almamater 1 buah √
masuk sekolah
Dibagikan saat
10. Sepatu PDH 1 pasang √
masuk sekolah
Dibagikan saat
11. Sepatu PDL 1 pasang √
masuk sekolah
Topi putih abu abu, Baret biru, Topi Pet dan Dibagikan saat
12. @ 1 buah √
Topi PDU. masuk sekolah
4 pasang hitam dan
13. Kaos kaki 3 pasang
2 pasang putih
14. Tas sekolah 1 buah
15. Tas pesiar 1 buah
16. Tas jinjing 1 buah
Jilbab putih, jilbab hitam, jilbab biru dan jilbab
17. @ 1 buah
coklat (khusus siswi muslim yang berjilbab)
18. Sepatu Olahraga warna HITAM 1 pasang
Celana panjang warna hitam non jeans
19. 2 buah
Untuk perempuan (1 rok dan 1 celana)
20. Celana Panjang warna gelap non jeans 4 buah
21. Batik berkerah 1 buah
22. Kemeja putih lengan panjang berkerah 2 buah
23. Kaos berkerah 2 buah
24. Kemeja berkerah 2 buah
Kaos warna putih (putra lengan pendek, putri
25. 2 buah
lengan panjang)
26. Kaos Panjang warna Hitam Polos 1 buah
27. Baju tidur (piyama/kaos/celana pendek) 3 stel
28. Training (celana dan kaos) bebas. 2 stel
29. Celana Training warna bebas 3 buah
30. Baju seragam beladiri warna putih 1 stel
31. Baju adat sesuai daerahnya masing-masing 1 stel
1 lusin (12 biji
Pakaian dalam (kaos dalam bagi putra maupun
32. @ setiap
putri).
pakaian dalam)
celana kesehatan spotter warna bebas. (Untuk
33. 2 buah
putra)
Baju muslim/gamis untuk ibadah, bagi yang
34. 2 stel
beragama muslim.
Jilbab polos warna bebas khusus siswi muslim
35. 6 buah
yang berkerudung
Perlengkapan ibadah (bagi yang muslim
36. membawa sarung, mukena, sajadah, Alquran, @ 1 buah
tasbih, sedangkan agama lain menyesuaikan).
37. Kaos kaki warna bebas 6 pasang
38. Sepatu kets warna bebas 1 pasang
39. Sepatu sandal dari bahan kulit atau imitasi 1 pasang
40. Seprei dan sarung bantal 1 set
Selimut (putra warna biru, putri warna merah Selimut standar
41. 1 buah
maroon) (bukan bed cover)
42. Handuk, warna dan ukuran bebas 2 buah
43. Kanebo, warna dan ukuran bebas 1 buah
44. Sabun mandi batang/cair 100 ml 9 buah/6 botol
45. Sikat gigi 6 buah
46. Pasta gigi ukuran besar (180/190gr) 3 buah
47. sabun cuci cair renteng (sachet kecil) 100 buah
48. Shampoo renteng (sachet kecil) 5 renteng
Gayung (pa. Warna biru, pi warna merah
49. 1 buah
maroon)
Ember tertutup (pa. Warna biru, pi warna merah
50. 1 buah
maroon)
Hanger (pa. Warna biru, pi warna merah 1 lusin (12
51.
maroon) buah)
52. Sandal jepit (Warna biru) 1 pasang
53. Jas hujan 1 buah
Pembalut (bagi putri) untuk persediaan 3 bulan
54. Secukupnya
+ kantong plastik kecil warna hitam 2 pack
55. Pewangi setrika spray dengan semprotannya 1 buah
56. Sikat cuci 1 buah
57. Sisir 1 buah
58. Bedak MBK isi 13,6 gr 30 buah
59. Alat potong kuku kecil 1 buah
Semir sepatu dan sikat untuk sepatu PDL, Kit
60. @ 1 buah
Cair untuk sepatu PDH
Perlengkapan jahit (jarum, benang sesuai
61. Menyesuaikan
warna seragam)
Obat pribadi resep khusus dari dokter, di
62. Menyesuaikan
masukan box kecil
63. Madu dalam bentuk sachet isi 20 ml 100 buah
64. Counterpain salep/Flammar 1 buah
65. ⁠Thrombopop salep 1 buah
66. ⁠Vitamin Hisap (Cipi/merk lain) 1 botol
67. Antangin/Tolakangin 1 box (9 Biji)
68. Susu bubuk rentengan (merk bebas) 10 Renteng
69. Karet Sepatu PDL 3 Buah
Tali pramuka warna putih (dengan panjang tali
70. 2 buah
5 meter dan 10 meter)
Tongkat pramuka polos tanpa warna dan di beri
71. 1 buah
nama 1 buah.
Matras lapangan (bukan untuk yoga) seukuran
72. 1 buah
badan warna hitam
Mohon sudah diberi
73. Botol minum/tumbler isi 500 ml warna bebas. 1 buah nama/tanda agar
tidak tertukar
Mohon sudah diberi
74. Sendok dan garpu. 1 buah nama/tanda agar
tidak tertukar
75. Jam tangan (bukan smart watch) 1 buah Tidak Wajib
76. Plastik kresek besar 3 buah warna merah 3 buah
Buku tulis untuk Kegiatan Belajar Mengajar
77. 16 buah
(KBM) 16 mapel
78. Alat tulis (bolpen, pensil, penggaris dsbg) Secukupnya
79. Buku kotak 2 buah
80. Kamus bahasa inggris 1 buah
81. Kalkulator 1 buah
82. Buku sketchbook A4 merk bebas 1 buah
Pensil warna (waterbase) 18 warna, misal :
83. merk luna staedler, faber castle dan lainnya 1 set
(pilih salah satu)
Cat air/cat minyak/cat poster/cat acrylic,
84. standar merk meries atau merk lainnya, 1 set
(pilih salah satu).
85. Kertas lipat origami ukuran 16x16 cm secukupnya
86. Spidol warna warni 1 lusin (isi 12)
87. Lem bakar/lem tembak 1 buah
88. Masker standar kesehatan secukupnya. Secukupnya
Hand sanitizer yang bisa digantung di tas
89. Secukupnya
dan isi ulangnya (secukupnya)
1 buah (tidak
90. Setrika (tidak wajib)
wajib)
Ciput/daleman jilbab warna putih (khusus
91. 1 buah
untuk siswa yang berkerudung)
92. Box/kontainer (ukuran 30 liter). 1 buah
Keterangan:
 Data barang yang tidak didapatkan dari sekolah silahkan DIBELI SECARA MANDIRI
 Form checklist ini dapat digunakan oleh orang tua/peserta didik kelas X Tahun Ajaran
2024/2025 untuk mempermudah persiapan masuk asrama dan untuk pengecekan barang
ketika peserta didik masuk awal ke asrama. (wajib di print)
KOMITE SEKOLAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI TARUNA NALA
Jl. Raya Tlogowaru No. 66 Telp.(0341) - 2993222 Fax. (0341) – 2993153
e-mail : komite.smantarunanalajatim@gmail.com
Malang, 6 Februari 2024
Nomor : 001/Peng-Komite V/II/2024 Kepada Yth.

Lampiran : 1 bendel Bapak/Ibu Orangtua/Wali
Hal : Surat Edaran Calon Peserta Didik Baru TA 2024/2025
SMAN Taruna Nala Jawa Timur
di
Tempat
Dengan hormat,
Menindaklanjuti:
1. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2016 Tentang Komite Sekolah
2. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 8 Tahun 2022 Tentang Penyelenggaraan
Pendidikan Menengah Atas Negeri Berasrama
3. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 8 Tahun 2023 Tentang Komite Sekolah
Maka, kami informasikan ketentuan daftar ulang bagi Peserta Didik Baru Tahun Ajaran
2024/2025 SMA Negeri Taruna Nala Jawa Timur sebagai berikut:
1. Ketentuan pembiayaan bagi peserta didik baru tahun ajaran 2024/2025 SMA Negeri
Taruna Nala Jawa Timur dengan rincian:
a. Biaya Kehidupan Berasrama
3 Bulan x Rp. 2.500.000 Rp. 7.500.000
b. Sumbangan Peran Serta Masyarakat (SPSM) Rp. 15.000.000
c. Seragam & Perlengkapan Lainnya Rp. 6.000.000 +
Rp. 28.500.000
Pembayaran dilakukan secara transfer pada Bank Jatim dengan nomor virtual
account masing-masing Calon Peserta Didik (terlampir).
2. Sumbangan sukarela sesuai yang telah disampaikan saat wawancara dengan Komite
Tanggal 27 Februari 2024 ke nomor rekening sebagai berikut.
BANK JATIM
Nomor Rekening:
0041104457
Atas nama:
SMA NEGERI TARUNA NALA JATIM
Demikian surat edaran ini, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu Orangtua/Wali Calon
Peserta Didik, kami sampaikan terima kasih.
Ketua Komite,
SMA Negeri Taruna Nala Jawa Timur
Prof. Dr. Ah. Rofi’uddin, M Pd.

NIP.-
Tembusan:
1. Yth. Kepala SMAN Taruna Nala Jawa Timur
Lampiran 1
Nomor : 001/Peng-Komite V/II/2024
DAFTAR NOMOR VIRTUAL ACCOUNT CALON PESERTA DIDIK

NO
NO NO PENDAFTARAN NAMA
VIRTUAL ACCOUNT
1 24871 ACHMAD REZA LUTHFIAN FAIRUS 1591312400024871
2 24618 ADELLA CANDRAWATI PUTRI PRASETYO 1591312400024618
3 24569 ADINDA RAVISYA PUTRI 1591312400024569
4 24898 ADLAN HAKIMIL INDRAPURA 1591312400024898
5 24540 ADZAKY NASHARIO PUTRA 1591312400024540
6 24830 AHMAD WAFIQ ALBARIIQ 1591312400024830
7 24316 AINANNISA YULIA RAMADHANIA 1591312400024316
8 24444 AINUN NASYWA 1591312400024444
9 24584 AISYAH CAHYA RAMADHANI 1591312400024584
10 24332 AKBAR MANDALA PUTRA 1591312400024332
11 24368 AKMAL ZAIDAAN MUSYAFA 1591312400024368
12 24201 AL ASYRAFI MAULANA HISYAM 1591312400024201
13 24294 ALEXANDRIA CARISA RATU ISWARA 1591312400024294
14 24866 ALMIRA MUTIARA KHADIJAH 1591312400024866
15 24006 ALPOLRINO CARLEN GHAISAND ARYA PUTRA 1591312400024006
16 24562 ALTHAAFIO AUFA ALFIENDA 1591312400024562
17 24051 ALVIRA PUTRI AMALIA RACHMAN 1591312400024051
18 24691 ALZENA FAUSTA AZALIA 1591312400024691
19 24745 ANANDA DONIE FATIH ABABIL 1591312400024745
20 24334 ANDHAS PARAMA BUANA 1591312400024334
21 24790 ANDI MUFLIH PALIWANGI SYANGAJI 1591312400024790
22 25033 ANINDITYA VANIA ZAHID 1591312400025033
23 24495 ANINDYA ELVIA RAHMAWATI 1591312400024495
24 24735 APRILIANO FARADILLA FAHMI ADAM 1591312400024735
25 24660 ARDIANSYAH ARIFIN YUSUF 1591312400024660
26 24364 ARIA SETA MALIK IBRAHIM 1591312400024364
27 24723 ARRIDHO DAFFA ADINATA 1591312400024723

NO
VIRTUAL ACCOUNT
28 24336 ARVIN KAMANDIKA 1591312400024336
29 24380 ARYA DHARMA PUTRANINNO 1591312400024380
30 24309 ARYA PRAMUDYA WISNUTAMA 1591312400024309
31 24066 ATAYA HARYONI RAMZI ERLANGGA 1591312400024066
32 24477 ATH THORIQ FAREL PATRIA RAJENDRA 1591312400024477
33 24153 AURELIA VALENTINE RACHYAN PUTRI ARIMBI 1591312400024153
34 24412 AZZAHRA SEKAR BANYU LANGIT 1591312400024412
35 24004 AZZURA AL ARSY MENDOZA 1591312400024004
36 24296 BAGAS ALVARO YURIANSYAH 1591312400024296
37 24910 BALQIS THUFAILA ADZRA RIFDAH 1591312400024910
38 24025 BAYU SATRIO DJAJOESMAN 1591312400024025
39 24390 BEATRICE ESHA SERAFINA 1591312400024390
40 24379 BEIBY ALEXIS MENDRA 1591312400024379
41 24670 BELICIA BERNESSA FREDELINA KARISOH 1591312400024670
42 24722 BERLIAN APRIYANTO 1591312400024722
43 24044 BHUMI ALTAJ ALMARFADI 1591312400024044
44 24796 BIMA BHAKTI PANGESTU 1591312400024796
45 24728 BINTANG HARDJOSASMITO GUSTI PRIAMBODO 1591312400024728
46 24616 CANTIKA NAILA SYAFIRA 1591312400024616
47 24324 CARISSA ANINDYA HANIF 1591312400024324
48 24451 CARISSA SHOFI FAIRUZ FIRDAUSI 1591312400024451
49 24560 CELILA YUMNA 1591312400024560
50 24196 CHANDRA ALDEN YULIANTO 1591312400024196
51 24402 CHIARA REZYANA PUTRI 1591312400024402
52 24266 CHINTIA BELA 1591312400024266
53 24075 CHRISMANDO TORES 1591312400024075
54 24403 DAFFA YUSUF ANNUR ROHIM 1591312400024403
55 24567 DANISWARA BELVANA JULIAN 1591312400024567
56 24913 DANISWARA JAVIER KAUBAH PURNOMO 1591312400024913
57 24042 DAVINA LINTANK NARESWERTI 1591312400024042
58 24518 DEANDRA LOVAKHANSA ASCARYA WIBOWO 1591312400024518
59 24127 DELFYANI VIRGINJAYA OLIVIA 1591312400024127

NO
VIRTUAL ACCOUNT
60 24466 DEVAN ANUGRAH PRATAMA 1591312400024466
61 24734 DEVONA SELLY AGUSTIAWATI 1591312400024734
62 24429 DEWA RAGIL NANDARTA 1591312400024429
63 24159 DITA ARIANNA SHAKILA IRIANTO 1591312400024159
64 24749 DYAH SEKAR ARUM NURA INI 1591312400024749
65 24620 EDGAR ARDEN SAMUDERA 1591312400024620
66 24564 EDWIN RIZQULLOH CANDRAWIBAWA 1591312400024564
67 24076 EILEN CALISTA ARSANTYA 1591312400024076
68 24089 ELDA ARAFAH DINDA AULYA 1591312400024089
69 24407 ELENA ZAIDA BUNGA DESIANA 1591312400024407
70 24154 ELVIERA APRILIA POHAN 1591312400024154
71 24629 ENDRA PRASTA PRIARJUNA 1591312400024629
72 24865 EVANGELISTA ILONNA PRASETYA 1591312400024865
73 24653 FADHIL ALINSKI WIRA PRATAMA 1591312400024653
74 24661 FAIQA NALA ADHIARJA 1591312400024661
75 24801 FAIRUS RIZKI FITRIANSYAH 1591312400024801
76 24222 FAIZAH RIZQIYA ANDYA 1591312400024222
77 24800 FAKHRI MAULANA SULISTIYAWAN 1591312400024800
78 24814 FAREA ISYRAQI KAMIL 1591312400024814
79 24363 FARHAN GUSTARFIAN ISNAN FALAKHI 1591312400024363
80 24124 FARIS YUWANA EKA PUTRA 1591312400024124
81 24310 FARREL ARFAN RAFIF 1591312400024310
82 24793 FATA ILAHI 1591312400024793
83 24141 FATAN NUFAIL FARRAS 1591312400024141
84 24877 FATIRIDZAKI KHALIFAHUL IRSYAAD 1591312400024877
85 24748 FAUZAN ANANTA RIDHWAN 1591312400024748
86 24631 FIKRI KALAM RAMADHAN 1591312400024631
87 24724 FINA MAULIDA AFNI 1591312400024724
88 24969 GALANG ANDIKA FERNANDA 1591312400024969
89 24711 GEMMA IKRAR SAMUDRA WIBOWO 1591312400024711
90 24179 GIDEON LEONARDO ARISTARCHUS 1591312400024179
91 24972 GUSTI ALIF KENZIE MAHESWARA 1591312400024972

NO
VIRTUAL ACCOUNT
92 24050 GUSTI LINTANG WARDOYO 1591312400024050
93 24566 GUSTIANDRA FIRMAN RIBOWO 1591312400024566
94 24146 HAAFIDH RIZKY WIDYADHANA 1591312400024146
95 24286 HABIBI NURWAHYUDI 1591312400024286
96 24449 HANS KELSEN ZAMALULUI GULO 1591312400024449
97 24174 HAVINDRA NAYAKA HARIADI 1591312400024174
98 24347 HEXANANDA PUTRA DIANTO 1591312400024347
99 24924 HOLICESON EDRIC SEPTIAN MANALU 1591312400024924
100 24521 HUSEIN HIRO AL FARABY OELI 1591312400024521
101 24482 I PUTU WISNU WARDANA 1591312400024482
102 24358 IDA BAGUS WINDU RADITYA 1591312400024358
103 24685 ILYAS KEVIN BRILLIANT ERMAWAN 1591312400024685
104 24859 IQBAL AULIA HAKIM 1591312400024859
105 24862 IRSYAD HANIF ABDURRAHMAN 1591312400024862
106 24326 JENISHA BUNGA GHANNY 1591312400024326
107 24882 JENNIFER CARLZ NATHALIE RHEA 1591312400024882
108 24101 JESSICA AMELIA PUTRI RHEINA 1591312400024101
109 24002 JONATHAN ADI WIJAYA 1591312400024002
110 24151 JUAN ZEFANYA SIAHAAN 1591312400024151
111 24003 JUANITA NAQUITA LATJANDO 1591312400024003
112 24533 KANINA ALZENA SYIFA 1591312400024533
113 24386 KEANNO AUZELLINO 1591312400024386
114 24718 KEIRAN SYAH MIRZA HADISAPUTRO 1591312400024718
115 24767 KENTARO ALIFAH DEWANDRA SANJAYA 1591312400024767
116 24130 KENZO FEBRIALSYAH ZEKASTA YITNO 1591312400024130
117 24011 KEVIN FERDIOSTA 1591312400024011
118 24531 KHAIRADA MARDHATILLAH 1591312400024531
119 24194 KHANZA AULIA BULGHATUR RIZQI 1591312400024194
120 24919 KHANZA HARISA AINI 1591312400024919
121 24167 KHANZA TABITA SAKHI 1591312400024167
122 24797 KIENANTY MAHARANIE SANTOSO 1591312400024797
123 24658 LAKEISHA INDIRA WICAKSONO 1591312400024658

NO
VIRTUAL ACCOUNT
124 24148 LAKSAMANA ARIA SEBASTIAN BHREVANDI 1591312400024148
125 24182 LATONDO HERLAMBANG 1591312400024182
126 24074 LAZUARDI ANTASARI AZHAR 1591312400024074
127 24747 LIBNI FAREL ADRIAN SAPUTRA 1591312400024747
128 24536 M AFIF AKBAR 1591312400024536
129 24338 M NICXON HAFYYAN 1591312400024338
130 24377 MAHDIA DIVYA KRAANTI 1591312400024377
131 24839 MAHESA NARENDRAKA WARDHANA 1591312400024839
132 24700 MARCELLUS GIGG SITOMPUL 1591312400024700
133 24036 MARIA GRACELIA ERSA RAHAYU SIREGAR 1591312400024036
134 24574 MARISA AMELIA PUTRI 1591312400024574
135 25006 MATTHEW ABIGALLE PERMANA 1591312400025006
136 24693 MAURAGA RAFAEL NADAL GAUTAMA 1591312400024693
137 24909 MEBIAN SAFA ALZENA 1591312400024909
138 24857 MESSIAS BRILLIANT YOHANES LE 1591312400024857
139 24595 MEVIRA TANAYA GHAISANI 1591312400024595
140 24587 MEZZALUNA KHAILILLA 1591312400024587
141 24822 MOCH AL FAIDZA MALIK 1591312400024822
142 24678 MOHAMMAD RIDHO WIDYANATA 1591312400024678
143 24548 MONICA ANINDITA PUTRI NUGROHO 1591312400024548
144 24106 MUHAMMAD ALFARIZI DANISHWARA 1591312400024106
145 24277 MUHAMMAD ANTAREDJA HADRI 1591312400024277
146 24788 MUHAMMAD ATILLA ASRA FAHRANI 1591312400024788
147 24091 MUHAMMAD BIMA SATRIA AQIL 1591312400024091
148 24487 MUHAMMAD CHEPI HAKIM 1591312400024487
149 24492 MUHAMMAD FARHAN ARRAFI 1591312400024492
150 24043 MUHAMMAD FAUZAN VERANDI PUTRA 1591312400024043
151 24425 MUHAMMAD FIKAL FADHLI RAMADHAN 1591312400024425
152 24960 MUHAMMAD KEYSHA YOHAN 1591312400024960
153 24385 MUHAMMAD MARCELLO PUTRA SAVINA 1591312400024385
154 24594 MUHAMMAD MIFTAH ALGHALY 1591312400024594
155 24056 MUHAMMAD NAZRIEL ALIEF 1591312400024056

NO
VIRTUAL ACCOUNT
156 24397 MUHAMMAD NUR NAISHAR NAFIIS 1591312400024397
157 24393 MUHAMMAD RIFQI ADI AL ZHARIF 1591312400024393
158 24753 MUHAMMAD RISQI FAEYZA 1591312400024753
159 24335 MUHAMMAD TRISTAN MAHESA RELANO 1591312400024335
160 24465 MUHAMMAD WAHID ALFARIZI MARBUN 1591312400024465
161 24388 MUSA AZZAM 1591312400024388
162 24192 NABILA SARASWATI KUNCORO PUTRI 1591312400024192
163 24630 NABILAH KHAIRUNNISA RAMADHANI 1591312400024630
164 24090 NADIA WAHYU RAMADHANI 1591312400024090
165 24621 NADYA SALWA DAHAYU PUTRI WINARTO 1591312400024621
166 24993 NADZIFAH AHZA DYNINGTYAS 1591312400024993
167 24541 NAFHAN AULIA MIRZA 1591312400024541
168 24717 NAILA ASSYIFA MUSTOFA 1591312400024717
169 24031 NAJMII HAPSARI HAMBALI 1591312400024031
170 24901 NANDA FAUZIATUL AULIA 1591312400024901
171 24202 NATHANIEL EZIEQUEL LEKAHENA 1591312400024202
172 24370 NAUFAL AZI ALMAS SUKAMTO 1591312400024370
173 24895 NAURAMAGRIVA SYAQIRA WIBAWA 1591312400024895
174 24891 NAYLA ARSA TUNGGA MARALA 1591312400024891
175 24333 NESHA APRILIA NAFISAH 1591312400024333
176 24013 NICOTAMA ZADA HARYONO 1591312400024013
177 24272 NIZAR FAIRUZZAKI 1591312400024272
178 24274 NOVALINO PUTRA YUDHA 1591312400024274
179 24715 OZORA FARRAS IVANA 1591312400024715
180 24020 PUTERA RAMADHAN ARIFIANTO 1591312400024020
181 24087 PUTU DEVARA SATRIA MAHOTAMA 1591312400024087
182 24392 QATRUNADA ATHA PRAWIRA ZAKIYAH 1591312400024392
183 24639 QHAEZAR FARRAZATHA RAMADHAN 1591312400024639
184 24551 R DAFFA MUHAMMAD ZAIN 1591312400024551
185 24820 RACHEL ALICE SOPHIA HAMEL 1591312400024820
186 24458 RACHEL JESSICA VARNHAGEN SIMARMATA 1591312400024458
187 24186 RADEN RORO ZARITH SOPHIA HANDAYANI 1591312400024186

NO
VIRTUAL ACCOUNT
188 24750 RAFA YAQDHAN HANIF 1591312400024750
189 24751 RAKA GALUH PANDITYA ASWIN 1591312400024751
190 24313 RAMADHAN RAKHSA DJUNAIDI 1591312400024313
191 24340 RAMOS MICYEL GRANICIUS BUTARBUTAR 1591312400024340
192 24486 RANGGA DWI BRAMANTYA 1591312400024486
193 24456 RANGGA PRADHIKTA 1591312400024456
194 24864 RASYA PUTRA TSAAQIB ISLAMI 1591312400024864
195 24823 RASYADAN ISMAIL 1591312400024823
196 24655 RATU OKTAVIANA PRAWOTO 1591312400024655
197 24096 RAUFHARA ANDRA SYAFI SURYAHATIN 1591312400024096
198 24143 RAYHAN AKBAR 1591312400024143
199 24434 RAYHAN CHANDRA ARYANTA 1591312400024434
200 24155 RAZZAN WARAPRADA AZRAQI 1591312400024155
201 24656 REFALDYNO JULIAN SAPUTRA 1591312400024656
202 24558 REGINA AGUSTIN PRASETYA 1591312400024558
203 24287 REHEMA DAVIN IBRAHIM 1591312400024287
204 24932 REVA EL SHAFIRA 1591312400024932
205 24045 REVANDI OCTOVINO 1591312400024045
206 24225 REVANO PANDYA PANGESTU 1591312400024225
207 24439 RICHARD DANADYAKSA YUSUF 1591312400024439
208 24507 RIDHWAAN HASYIM FATHONI 1591312400024507
209 24672 RIJAL RIZQULLAH RAMADAN 1591312400024672
210 24362 RIO DE JANEIRO BOY HERO JUNIOR 1591312400024362
211 24219 RIZA ANGGRAINI MUNIR SETYOWATI 1591312400024219
212 25023 RIZAL ARYA MANDALA 1591312400025023
213 24104 RIZKY HADI KUSUMA 1591312400024104
214 24239 RIZQY DWI ARDANA 1591312400024239
215 24764 ROSSY PUTRI RAMADHANI 1591312400024764
216 24320 SAKTI MAULANA SAECHAR 1591312400024320
217 24555 SALMAN ALFARIZI 1591312400024555
218 24789 SAMANTA AUREL HAYU RIDHATAMA 1591312400024789
219 24112 SANDY YUDHA MANGARAJA SIHOMBING 1591312400024112

NO
VIRTUAL ACCOUNT
220 24727 SEAN SATYACHAKRA WIBOWO 1591312400024727
221 24369 SHAFA GADIZA DIANA 1591312400024369
222 24060 SHERYL SHELOMY ROULI SIAGIAN 1591312400024060
223 24782 SHIROTUL AKMAL FIKRISYAH 1591312400024782
224 24327 SITI AISYAH AZ ZAHRA 1591312400024327
225 24214 SULTAN HAIDAR SANDHI 1591312400024214
226 24264 SULTAN RABBANI HADIJAYA 1591312400024264
227 24581 SULTHAN TSAQIB ROFIF JINAN 1591312400024581
228 24223 SYLVIA LAKSANA PUTRI 1591312400024223
229 24904 TONGGA DHARMASATRIA MYSEA 1591312400024904
230 24262 TRIXIE AIDA LUCKY FABIANTI 1591312400024262
231 24962 UZMA KHALID MAHAVISHNU 1591312400024962
232 24285 VALENTINO VEBRIAN ARDYANSYAH 1591312400024285
233 24157 VANESSA ELYSIA DEARFY 1591312400024157
234 24623 VICENTIUS RAFAEL CHRISTIAN DEDA 1591312400024623
235 24245 VITO AYMAN BASTIANSYAH 1591312400024245
236 24499 WIWEKANANDA MAHESA AYU 1591312400024499
237 25030 YOVIE ADI WIRAWAN 1591312400025030
238 24599 ZHAFIRAH LABIBAH QAIS 1591312400024599
239 24432 ZIDAN RAFI NUR RAHMAN 1591312400024432
240 24094 ZULFIAN NADHIEF 1591312400024094
Ketua Komite,
SMA Negeri Taruna Nala Jawa Timur
Prof. Dr. Ah. Rofi’uddin, M Pd.

NIP.-

Pengumuman Hasil Seleksi Akhir PPDB Sman Taruna Nala Jatim Tahun Ajaran 2024 - 2025

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengumuman Hasil Seleksi Akhir PPDB Sman Taruna Nala Jatim Tahun Ajaran 2024 - 2025

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

KEPALA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA TIMUR

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 Tentang

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

ARIES AGUNG PAEWAI

HASIL SELEKSI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

1 24871 ACHMAD REZA LUTHFIAN FAIRUS L SMP NEGERI 3 PATI DITERIMA

ADELLA CANDRAWATI PUTRI SMP ANAK BANGSA CERDAS

3 24569 ADINDA RAVISYA PUTRI P SMP NEGERI 22 SURABAYA DITERIMA

SMP IT INSAN CENDEKIA

5 24540 ADZAKY NASHARIO PUTRA L MTsN 4 JAKARTA DITERIMA

6 24830 AHMAD WAFIQ ALBARIIQ L SMP THURSINA IIBS DITERIMA

7 24316 AINANNISA YULIA RAMADHANIA P SMP NEGERI 01 BATU DITERIMA

8 24444 AINUN NASYWA P SMPN 30 JAKARTA DITERIMA

9 24584 AISYAH CAHYA RAMADHANI P SMP NEGERI 47 SURABAYA DITERIMA

10 24332 AKBAR MANDALA PUTRA L SMPN 1 NEGARA BALI DITERIMA

SMP PROGRESIF BUMI

13 24294 ALEXANDRIA CARISA RATU ISWARA P SMPN 51 SURABAYA DITERIMA

SMP NEGERI 1 KOTA

ALPOLRINO CARLEN GHAISAND ARYA SMP ISLAM TERPADU AT-

16 24562 ALTHAAFIO AUFA ALFIENDA L SMP BSS MALANG DITERIMA

17 24051 ALVIRA PUTRI AMALIA RACHMAN P SMP AL FALAH DELTASARI DITERIMA

SMP ISLAM TERPADU GRANADA

SMP PROGRESIF BUMI

22 25033 ANINDITYA VANIA ZAHID P SMP KHADIJAH MALANG DITERIMA

23 24495 ANINDYA ELVIA RAHMAWATI P SMP NEGERI 1 NGANJUK DITERIMA

24 24735 APRILIANO FARADILLA FAHMI ADAM L SMPN 2 SEDATI SIDOARJO DITERIMA

25 24660 ARDIANSYAH ARIFIN YUSUF L SMP HANG TUAH 6 EXCELLENT DITERIMA

26 24364 ARIA SETA MALIK IBRAHIM L SMP NEGERI 6 SURABAYA DITERIMA

SMP NEGERI 4 KEPANJEN

28 24336 ARVIN KAMANDIKA L UPT SMP NEGERI 1 GRESIK DITERIMA

29 24380 ARYA DHARMA PUTRANINNO L SMP NEGERI 24 SURABAYA DITERIMA

30 24309 ARYA PRAMUDYA WISNUTAMA L MTs. UNGGULAN AL - JADID DITERIMA

31 24066 ATAYA HARYONI RAMZI ERLANGGA L SMP LUQMAN AL HAKIM DITERIMA

ATH THORIQ FAREL PATRIA SMP MUHAMMADIYAH 12 GKB

AURELIA VALENTINE RACHYAN PUTRI

SMP 17 AGUSTUS 1945

35 24004 AZZURA AL ARSY MENDOZA P SMP NEGERI 15 KOTA BEKASI DITERIMA

36 24296 BAGAS ALVARO YURIANSYAH L SMP AL HIKMAH SURABAYA DITERIMA

37 24910 BALQIS THUFAILA ADZRA RIFDAH P MTsN BATU DITERIMA

SMP MENTARI INTERCULTURAL

39 24390 BEATRICE ESHA SERAFINA P SMP SANTA MARIA SURABAYA DITERIMA

40 24379 BEIBY ALEXIS MENDRA P SMP NEGERI 16 SURABAYA DITERIMA

BELICIA BERNESSA FREDELINA SDH HOLLAND VILLAGE

SMP PROGRESIF BUMI

43 24044 BHUMI ALTAJ ALMARFADI L SMP IBS AL HAMRA DITERIMA

SMP BUNDA HATI KUDUS

BINTANG HARDJOSASMITO GUSTI

46 24616 CANTIKA NAILA SYAFIRA P SMP N 1 BABAKAN CIREBON DITERIMA

47 24324 CARISSA ANINDYA HANIF P SMP NEGERI 3 MALANG DITERIMA

49 24560 CELILA YUMNA P SMP NEGERI 26 BEKASI DITERIMA

50 24196 CHANDRA ALDEN YULIANTO L SMP NEGERI 3 BATU DITERIMA

SMP TERPADU DAARUL

52 24266 CHINTIA BELA P SMP NEGERI 1 TEMPURSARI DITERIMA

54 24403 DAFFA YUSUF ANNUR ROHIM L SMP SAINS TEBUIRENG DITERIMA

55 24567 DANISWARA BELVANA JULIAN P SMP NEGERI 1 KARANGGEDE DITERIMA

DANISWARA JAVIER KAUBAH

57 24042 DAVINA LINTANK NARESWERTI P SMPN 2 MALANG DITERIMA

DEANDRA LOVAKHANSA ASCARYA SMPI ALAZHAR KELAPA GADING

59 24127 DELFYANI VIRGINJAYA OLIVIA P SMP NEGERI 1 SAMARINDA DITERIMA

60 24466 DEVAN ANUGRAH PRATAMA L SMP LABSCHOOL UNESA 3 DITERIMA

61 24734 DEVONA SELLY AGUSTIAWATI P SMPN 01 BLITAR DITERIMA

62 24429 DEWA RAGIL NANDARTA L SMPN 30 SURABAYA DITERIMA