JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM
Nama Perusahaan : PT.KARYA
BANGUN MANDIRI PERSADA
Nama Pekerjaan : penggalian pipa
dan pekerjaan kontruksi
APD : safety helmet, safety shoes, masker, safty glasses
No. Tahapan Pekerjaan
1 Persipan (komunikasi di lokasi
kerja)
2 Persipan
(peralatan kerja )
3 Peralatan
(penggalian pipa)
4 Proses pekerjaan
(penggalian pipa )
Supervisor : Muh. Arzaaq Zalfan
HSE Department : Fajar Buyung
Sasmita
Potensi Bahaya
-keasalahan intruksi
-kegiatan pelaksaan terhenti
-peralatan tidak aman / rusak
- terkena peralatan kerja ( gerindra,
besi, paku )
- akses yang tidak memadai
-tergigit hewan seperti ular
- Mematikan fasilitas bawah tanah
jika ada pipa gas, pipa minyak dan
lainya
- materin terjatuh dan mengenai
tubuh
-terjatuh di lokasi galian
Percikan tanah masuk ke mata
- tersengat kabel listrik bertegangan
No. JSA : JSA-001
Tanggal Pekerjaan : 15 Februari 224
Upaya Pengendalian
-melakukan Pre Job Safety Meeting
-membaca prosedur sebelum
melaksankan pekerjaan
-pemeriksaan validasi alat
-menggunakan APD yang sesuai
standar yang di tetapkan
-memastikan jalur kabel dll
-menggunaan APD sesui standar
yang ditetapkan
-menentukan lokasi galian dan
memasang safety line
-memakai perlengkapan safety ADP
sesuai standar yang di tetapkan
- penggalian dilakukan secara
bertahap untuk menghindari
gangguan fasilitas yang ada
- memastikan tidak ada kabel yang
ada di dalam tanah
 JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM

Catatan : Form JSA harus diisi dengan cermat dan terperinci.

Pastikan seluruh pekerja memahami JSA sebelum melakukan pekerjaan.