Lampiran I: Surat Sekretaris Daerah Provinsi Sumatera Utara

Nomor : 000.1.5/16070/2023
Tanggal : 7 Desember 2023

DAFTAR UNDANGAN

A. Tim Koordinasi Desain Olahraga Daerah (DOD) Provinsi Sumatera Utara

1. Biro Hukum Setdaprovsu (1 orang)

2. Badan Keuangan dan Aset Daerah Provinsi Sumatera Utara (1 orang)
3. Badan Perencanaan Pembangunan, Penelitian dan Pengembangan Provinsi Sumatera
Utara (1 orang)
4. Direktur Utama PT Bank Sumut (1 orang)
5. Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara (1 orang)
6. Dinas Kebudayaan, Pariwisata dan Ekonomi Kreatif Provinsi Sumatera Utara (1 orang)
7. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara (1 orang)
8. Dinas Perindustrian, Perdagangan, Energi dan Sumber Daya Mineral Provinsi Sumatera
Utara (1 orang)
9. Dinas Koperasi dan Usaha Kecil Menengah Provinsi Sumatera Utara (1 orang)
10. Dinas Sosial Provinsi Sumatera Utara (1 orang)
11. Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Provinsi Sumatera Utara (1 orang)
12. Kantor Wilayah Departemen Agama Sumatera Utara (1 orang)
13. Badan Pusat Statistik Provinsi Sumatera Utara (1 orang)
14. Sekolah Tinggi Olahraga dan Kesehatan Binaguna (1 orang)
15. Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Medan (FIK UNIMED) (1 orang)
16. Komite Olahraga Nasional Indonesia (KONI) Sumatera Utara (1 orang)
17. National Paralympic Committee (NPC) Sumatera Utara (1 orang)
18. Komite Olahraga Rekreasi Masyarakat Indonesia (KORMI) Sumatera Utara (1 orang)
19. Ikatan Sarjana Olahraga Indonesia (ISORI) Sumatera Utara (1 orang)
20. Ikatan Guru Olahraga Nasional (IGORNAS) Sumatera Utara (1 orang)
21. Badan Pembina Olahraga Mahasiswa Seluruh Indonesia (BAPOMI) Sumatera Utara
(1 orang)
22. Badan Pembina Olahraga Pelajar Seluruh Indonesia (BAPOPSI) Sumatera Utara
(1 orang)
23. Kamar Dagang dan Industri Sumatera Utara (1 orang)
24. Seksi Wartawan Olahraga Persatuan Wartawan Indonesia (SIWO-PWI) Sumatera Utara
(1 orang)

B. Pengurus Cabang Olahraga Berhimpun di KONI

25. Pengprov FAJI SUMATERA UTARA (ArungJeram) (1 orang)
26. Pengprov FOPI SUMATERA UTARA (Peuntanqe) (1 orang)
27. Pengprov FPTI SUMATERA UTARA (PanjatTebing) (1 orang)
28. Pengprov PERPANI SUMATERA UTARA (Panahan) (1 orang)
29. Pengprov PODSI Sumatera Utara(Dayung) (1 orang)
30. Pengprov PERBAKIN SUMATERA UTARA (Menembak) (1 orang)
31. Pengprov GABSI SUMATERA UTARA (Bridge) (1 orang)
32. Pengprov POSSI SUMATERA UTARA (Selam) (1 orang)
33. Pengprov PSAWI SUMATERA UTARA (Ski Air) (1 orang)
34. Pengprov PSI SUMATERA UTARA (Squash) (1 orang)
35. Pengprov PGI SUMATERA UTARA (Golf) (1 orang)
36. Pengprov PASI SUMATERA UTARA (Atletik) (1 orang)
37. Pengprov PRSI Sumatera Utara (Akuatik) (1 orang)
38. Pengprov ISSI SUMATERA UTARA (BalapSepeda) (1 orang)
39. Pengprov PSSI SUMATERA UTARA (Sepak Bola) (1 orang)
40. Pengprov PERGATSI SUMATERA UTARA (Gateball) (1 orang)
C. Induk Organisasi Olahraga Berhimpun di KORMI
41. ABI (Asosiasi BMX Indonesia) (1 orang)
42. ABU (Airsoft Brotherhood Unity) (1 orang)
43. BBOYINDO (Perkumpulan BBOY Indonesia) (1 orang)
44. FAI (Federasi Airsoftgun Indonesia) (1 orang)
45. IESPA (Indonesia ESports Association) (1 orang)
46. KIS (Komisi Indonesia Skateboard) (1 orang)
47. ALTI (Asosiasi Lari Trail Indonesia) (1 orang)
48. IF3 (Perkumpulan Sepakbola Gaya Bebas Indonesia) (1 orang)
49. PARKOUR (Komunitas Parkour Indonesia) (1 orang)
50. PERSEJASI (Perkumpulan Sepak Bola Berjalan Seluruh Indonesia) (1 orang)
51. PERBAFI (Persatuan Binaraga & Fisik Indonesia) (1 orang)
52. FPTI (Federasi Panjat Tebing Indonesia) (1 orang)
53. ITF (Indonesia Taekwondo Fun) (1 orang)
54. YPOK (Yayasan Pendidikan Olahraga Karate) (1 orang)
55. APPSBI (Asosiasi Perguruan Pencak Silat Budaya Indonesia) (1 orang)
56. PORTINA (Pelestari Olahraga Tradisional Indonesia) (1 orang)
57. PERTONSI (Perkumpulan Tonis Seluruh Indonesia) (1 orang)
58. BKI (Beladiri Kempo Indonesia) (1 orang)
59. FESPATI (Federasi Seni Panahan Tradisional Indonesia) (1 orang)
60. IDCA (Indonesia Drum Corps Indonesia) (1 orang)
61. AKTI (Aliansi Kungfu Tradisional Indonesia) (1 orang)
62. ASTA (Asosiasi Seni Tarung Indonesia) (1 orang)
63. KOSTI (Komunitas Sepeda Tua Indonesia) (1 orang)
64. ATNI (Aliansi Taijiquan Nasional Indonesia) (1 orang)
65. PERPATRI (Perkumpulan Panahan Tradisional Nusantara Jaya) (1 orang)

D. Dispora Kab/Kota
66. Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kota Medan (1 orang)
67. Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kota Binjai (1 orang)
68. Dinas Pemuda, Olahraga dan Pariwisata Kota Tebing Tinggi (1 orang)
69. Dinas Kebudayaan, Pemuda dan Olahraga serta Pariwisata Kabupaten Karo (1 orang)
70. Dinas Kebudayaan, Pemuda dan Olahraga serta Pariwisata Kabupaten Deli Serdang
71. Dinas Pariwisata Kota Pematang Siantar (1 orang)
72. Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata Kota Tanjung Balai (1 orang)
73. Dinas Pemuda, Olahraga dan Pariwisata Kota Padang Sidempuan (1 orang)
74. Dinas Pariwisata dan Kebudayaan Kota Gunungsitoli (1 orang)
75. Dinas Kepemudaan, Olahraga dan Pariwisata Kabupaten Asahan (1 orang)
76. Dinas Pemuda, Olahraga, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Batu Bara
(1 orang)
77. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Langkat (1 orang)
78. Dinas Kepemudaan, Olahraga, Pariwisata dan Kebudayaan Kabupaten Serdang Bedagai
(1 orang)
79. Dinas Kepemudaan dan Olahraga, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Labuhanbatu
(1 orang)
80. Dinas Kepemudaan, Olahraga dan Pariwisata Kabupaten Labuhanbatu Utara
(1 orang)
81. Dinas Kepemudaan dan Olahraga Labuhanbatu Selatan (1 orang)
82. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Simalungun (1 orang)
83. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Toba (1 orang)
84. Dinas Kebudayaan, Kepemudaan dan Olahraga Kabupaten Samosir (1 orang)
85. Dinas Pariwisata, Pemuda dan Olahraga Kabupaten Humbang Hasundutan (1 orang)
 86. Dinas Pariwisata, Kebudayaan, Pemuda dan Olahraga Kabupaten Dairi (1 orang)
87. Dinas Pendidikan Kabupaten Pakpak Bharat (1 orang)
88. Dinas Pemuda, Olahraga dan Pariwisata Kabupaten Padang Lawas (1 orang)
89. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Padang Lawas Utara (1 orang)
90. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Tapanuli Utara (1 orang)
91. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Tapanuli Tengah (1 orang)
92. Dinas Pariwisata, Pemuda dan Olahraga Kota Sibolga (1 orang)
93. Dinas Pariwisata Daerah Kabupaten Tapanuli Selatan (1 orang)
94. Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Mandailing Natal (1 orang)
95. Dinas Pariwisata, Pemuda dan Olahraga Kabupaten Nias (1 orang)
96. Dinas Pendidikan Nias Utara (1 orang)
97. Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kabupaten Nias Barat (1 orang)
98. Dinas Kebudayaan, Pariwisata dan Kepemudaan Olahraga Kabupaten Nias Selatan
(1 orang)

E. AKADEMISI OLAHRAGA
99. Prodi Magister Pendidikan Olahraga Program Pascasarjana UNIMED (1 orang)
100. Prodi Magister Management Olahraga Pascasarjana UNIMED (1 orang)

F. MAHASISWA OLAHRAGA
101. Senat Mahasiswa FIK UNIMED (1 Orang)
102. Badan Eksekutif Mahasiswa STOK Bina Guna (1 Orang)
103. Himpunan Mahasiswa Islam FIK UNIMED (1 Orang)
104. Badan Eksekutif Mahasiswa Universitas Quality Berastagi (1 Orang)
105. Ikatan Alumni POR Pascasarjana UNIMED (IKAPORPASCA UNIMED) (1 Orang)
106. Ikatan Alumni Ilmu Keolahragaan Pascasarjana UNIMED (1 Orang)
107. PORSA UPMI Medan (1 Orang)
 Lampiran II: Surat Sekretaris Daerah Provinsi Sumatera Utara
Nomor : 000.1.5/16070/2023
Tanggal : 7 Desember 2023

RUNDOWN
BIMBINGAN TEKNIS DAN RAPAT KOORDINASI KEOLAHRAGAAN PENYUSUNAN
RANCANGAN DESAIN OLAHRAGA DAERAH (DOD) PROVINSI SUMATERA UTARA
SEBAGAI PEDOMAN PEMBANGUNAN OLAHRAGA SUMATERA UTARA DAN
SUKSES PON XXI/2024 ACEH—SUMUT
GRAND CENTRAL HOTEL, 11 DESEMBER 2023

NO. WAKTU URAIAN KEGIATAN

1 08.00 – 09.00 Registrasi Peserta

Pembukaan
a) Pendahuluan
2 09.00 – 10.00 b) Laporan Ketua Panitia
c) Sambutan dan Arahan Kadisporasu
d) Pembacaan Doa

PENYAMPAIAN MATERI OLEH NARASUMBER

NARASUMBER JUDUL MATERI MODERATOR

Baharuddin Siagian, S.H., DOD Provinsi Sumatera Utara

M.Si. Dalam Peningkatan Prestasi
Olahraga Sumatera Utara dan
(Kadispora Provsu) Sukses PON XXI/2024 Aceh–
Sumut
3 10.00 – 12.30 Dr. Ir. Hasmirizal Lubis, Peran OPD/Kelembagaan untuk
SE, M.Si. Mewujudkan DOD Provinsi
Sumatera Utara
(Kepala BappelitbangProvsu)

Moderator :
Mengoptimalkan Peran Serta Abdul Latif Rusdi,
Prof. Dr. Imran Akhmad,M.Pd. Organisasi Olahraga (KONI, S.Pd., M.Pd.
(Dekan Fakultas Ilmu CABOR, NPC, KORMI
Keolahragaan) dan BAPOPSI/BAPOMI) dan Peran
Masyarakat Rangka Peningkatan
Industri Olahraga melalui
Implementasi DOD Provinsi
Sumatera Utara
4 12.30 – 13.00 ISOMA

Prof Dr. Budi Valianto, M.Pd. Konsep dan Sistematika

Penyusunan Rancangan DOD
(Ketua LPPMP UNIMED) Moderator :
Provinsi Sumatera Utara
5 13.00 – 15.00 Prof. Dr. Rahma Dewi, Dr. Ramadan Ginting,
Konsep Rencana Aksi dan Peta
M.Pd. Jalan DOD Provinsi Sumatera S.Pd.,MM., M.Pd.,
Utara Secara Periodik AIFO.
(Ketua Prodi Magister
Ilmu Keolahragaan)
6 15.00 – 15.30 COFFEE BREAK

Penutupan
7 15.30 – 16.00 a) Kesimpulan
b) Pembacaan Doa