area staples .

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21
(FINAL) FORMULIR 1721 -
Lembar ke-2 : untuk Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN
RI NOMOR : H.01
1.4- 1 . 23 - 000534

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 85.792.367.6

__________________________- _________
623 000
________ 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 3573042001950001

3. NAMA : A.03 M. RIZAL SUBALI

4. ALAMAT : RT/RW / KELURAHAN SUKUN KECAMATAN SUKUN KABUPATEN KOTA MALANG PROPINSI JAWA TIMUR KODE
POS 65147

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

JUMLAH PENGHASILAN BRUTO TARIF (%) PPh DIPOTONG

KODE OBJEK PAJAK
(Rp) (Rp)

(1) (2) (3) (4)

21-401-02 1.259.376 0 0

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 83.450.199.1 - 609 .002 3. TANGGAL DAN TANDA

TANGAN

2. NAMA : A.02 DJS KETENAGAKERJAAN PROGRAM JAMINAN HARI TUA 09 - 01 - 2023

C.03 ( dd -mm-yyyy)

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)

1. 21 - 401 - 01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2. 21 - 401 - 02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus

3. 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, AnggotaTNI/POLRI, Pejabat Negara dan Pensiunannya

4. 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya