areastaples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN FORMULIR 1721 - VII
PASAL 21 Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong
(FINAL)

KEMENTERIAN KEUANGAN RI NOMOR : 1.4-08.23-243851

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 00.000.000.0-000-000 2. NIK / NO. PASPOR : 5104035106000000
3. NAMA : NI KETUT GITA APSARI
4. ALAMAT : JL. RATNA Desa/Kel. Tegal Tugu Kec. GIANYAR Kab. GIANYAR Prov. BALI 80515 RT/RW / KELURAHAN
TEGAL TUGU KECAMATAN GIANYAR KABUPATEN GIANYAR PROPINSI BALI

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

JUMLAH PENGHASILAN BRUTO
KODE OBJEK PAJAK (Rp) TARIF (%) PPh DIPOTONG
(Rp)
(1) (2) (3) (4)

21-401-02 737.528,00 0,00 0,00

C. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : 83.450.199.1-903-001 3. TANGGAL DAN TANDA TANGAN :
2. NAMA : DJS KETENAGAKERJAAN 22-08-2023
PROGRAM JAMINAN HARI TUA
(dd-mm-yyy)

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)

1. 21 - 401 - 01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2. 21 - 401 - 02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus

3. 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan Pensiunannya

4. 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya