Format DN.05.

TPS 11 DESA KARANGTALUN KIDUL

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor: 01/KPPS11/KADUL/II/2024

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

SUDAH TERIMA DARI : Sekertaris PPS Desa Karangtalun Kidul
UANG SEBESAR : Rp 50.000
Lima Puluh Ribu Rupiah
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan transpor ke PPS Desa Karangtalun Kidul
Sesuai Surat Tugas Ketua KPPS 11 Desa Karangtalun Kidul
Nomor 01/KPPS11/Kadul/II/2024 Tanggal 19 Februari 2024

Nama : ALIFI CAHYAN DINI

Jabatan : ANGGOTA KPPS 4
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Mengantar Kotak Suara ke PPS Desa Karangtalun Kidul

Pada tanggal : 19 February 2024

Tujuan tempat : PPS Desa Karangtalun Kidul

Dengan rincian sebagai berikut:

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Bantuan Transpor

Selama 1 hari x Rp 50.000 Rp 50.000

Jumlah Rp 50.000

Karangtalun Kidul, 19 Februari 2024

Yang membayar, Yang melakukan perjalanan
Ketua KPPS 11
Desa Karangtalun Kidul

MARDIKA NOURMA HIDAYAT ALIFI CAHYAN DINI

Berangkat dari : Tps 11 Desa Karangtalun Kidul Tiba di : PPS Desa Karangtalun Kidul
pada tanggal : 19 February 2024 pada tanggal : 19 Februari 2024
ke/menuju : PPS Desa Karangtalun Kidul

Ketua KPPS Jabatan Ketua PPS Desa Karangtalun Kidul

MARDIKA NOURMA HIDAYAT DARNO

Berangkat dari : PPS Desa Karangtalun Kidul Tiba di : 19 Februari 2024
pada tanggal : 19 February 2024 pada tanggal : 19 Februari 2024
ke/menuju : TPS 11 Desa Karangtalun Kidul

Jabatan Ketua PPS Desa Karangtalun Kidul "Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"
Ketua KPPS

DARNO MARDIKA NOURMA HIDAYAT