SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama orang tua/wali : …………………………………………………………………......

2. Alamat Lengkap : …………………………………………………………………......
..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
3. Nomor Telepon : ……………………………..………………………………………
4. Nomor Ponsel : ……………………………..………………………………………

Sebagai orang tua/wali calon mahasiswa baru Universitas YARSI tahun akademik 2024/2025tersebut:

5. Nama Mahasiswa : …………………………………………………………………......

6. No. Ujian Masuk : …………………………………………………………………......
7. Fakultas : …………………………………………………………………......
8. Program Studi : …………………………………………………………………......
9. Alamat Lengkap : …………………………………………………………………......
..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
10. Nomor Telepon : ……………………………..………………………………………
11. Nomor Ponsel : ……………………………..………………………………………

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Memenuhi ketentuan kewajiban calon mahasiswa baru.
2. Memenuhi kewajiban membayar Biaya Pendidikan semester 1 (satu) yang terdiri atas biaya
Program Pengenalan Kehidupan Kampus Bagi Mahasiswa Baru (PKKMB), Sumbangan
Penyelenggaraan Pendidikan (SPP), dan Biaya Penyelenggaraan Pendidikan (BPP) dengan rincian
besaran biaya pendidikan sesuai Tabel 1 atau Tabel 2.

Tabel 1. Pembayaran Lunas Biaya Pendidikan Semester 1 (Satu) Fakultas Hukum, Fakultas Ekonomi
dan Bisnis, Fakultas Teknologi Informasi, dan Fakultas Psikologi Tahun Akademik 2024/2025
(dalam Rupiah)

Batas Akhir
No Fakultas/Prog.Studi PKKMB SPP BPP Total
Pembayaran
1 Hukum 1.200.000 2.000.000 8.000.000 11.200.000
2 Ekonomi & Bisnis 5 (lima) hari
- Manajemen 1.200.000 2.000.000 8.000.000 11.200.000 kerja setelah
- Akuntansi 1.200.000 2.000.000 8.000.000 11.200.000 tanggal
3 Teknologi Informasi pengumuman
- Teknik 1.200.000 2.000.000 8.000.000 11.200.000 penerimaan
Informatika

SPMI-F- WR1-SOP1-02-05 rev.03

 Batas Akhir
No Fakultas/Prog.Studi PKKMB SPP BPP Total
Pembayaran
- Perpustakaan dan
1.200.000 1.500.000 6.000.000 8.700.000
Sains Informasi
4 Psikologi 1.200.000 6.500.000 10.000.000 17.700.000

Tabel 2. Pembayaran Cicilan Biaya Pendidikan Semester 1 (Satu) Fakultas Hukum, Fakultas Ekonomi
dan Bisnis, Fakultas Teknologi Informasi, dan Fakultas Psikologi Tahun Akademik 2024/2025
(dalam Rupiah)

Pendaftaran Ulang Batas Akhir Pembayaran Cician II-V

Fakultas /
No Cicilan II Cicilan III Cicilan IV Cicilan V
Prog.Studi PKKMB Cicilan I
1 Okt 2024 1 Nov 2024 1 Des 2024 30 Des 2024
1 Hukum 1.200.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000
2 Ekonomi :
- Manajemen 1.200.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000
- Akuntansi 1.200.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000
3 Teknologi
Informasi :
- Teknik 1.200.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000
Informatika
- Perpustakaan 1.200.000 1.500.000 1.500.000 1.500.000 1.500.000 1.500.000
dan Sains
Informasi
4 Psikologi 1.200.000 3.300.000 3.300.000 3.300.000 3.300.000 3.300.000

Masa studi bagi mahasiswa Program Sarjana adalah 4 (empat) tahun akademik atau 7 (tujuh) – 8
(delapan) semester dan paling lama adalah 7 (tujuh) tahun akademik atau 14 (empat belas) semester.

3. Memenuhi kewajiban membayar Biaya Pendidikan semester 2 (dua) sampai dengan semester 8
(delapan) sesuai Tabel 3.

Tabel 3. Biaya Pendidikan Semester 2 (Dua) sampai dengan Semester 8 (delapan) Fakultas Hukum,
Fakultas Ekonomi dan Bisnis, Fakultas Teknologi Informasi, dan Fakultas Psikologi
(dalam Rupiah)

No Fakultas/Prog.Studi SPP BPP

1 Hukum 2,000,000 8,000,000

2 Ekonomi - Manajemen 2,000,000 8,000,000
3 Ekonomi - Akuntansi 2,000,000 8,000,000
4 TI – Teknik Informatika 2,000,000 8,000,000
5 TI – Perpustakaan dan Sains Informasi 1,500,000 6,000,000
6 Psikologi 6,500,000 10,000,000

4. Memenuhi kewajiban membayar SPP semester 8 (delapan) meskipun menyelesaikan studi lebih
cepat dari 8 (delapan) semester.
5. Memenuhi kewajiban membayar Biaya Pendidikan berupa biaya BPP bila masa studi melebihi 8
(delapan) semester.

SPMI-F- WR1-SOP1-02-05 rev.03

6. Apabila ternyata kami tidak memenuhi ketentuan sesuai pernyataan kami tersebut, berarti
anak kami otomatis mengundurkan diri dari Universitas YARSI.

Demikianlah Surat Pernyataan ini kami buat dengan kesadaran dan tanpa paksaan.

Jakarta,
Mengetahui, Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp. 10.000,-

Dr. dr. Wening Sari, M.Kes. (……………………….…..)

Wakil Rektor I Orang Tua/Wali

SPMI-F- WR1-SOP1-02-05 rev.03

 SURAT PERJANJIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Mahasiswa : …………………………………………………………………..

No. Tes Ujian Masuk : …………………………………………………………………..
Fakultas/Sekolah : …………………..Program Studi……………………………….
Alamat Lengkap : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
No Telepon/Ponsel : …………………………………………..………………………

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Taat memenuhi ketentuan dan peraturan yang berlaku di lingkungan Universitas YARSI.
2. Tidak menggunakan dan mengedarkan Narkoba dan obat Psikotropika.
3. Tidak meminum Minuman Keras (Miras).
4. Tidak merokok dilingkungan kampus dan fasilitas pendidikan Universitas YARSI.
5. Bersedia menerima sanksi/hukuman yang dijatuhkan oleh Rektor apabila melanggar larangan
Tersebut.

Demikianlah Surat Perjanjian ini kami buat dengan kesadaran dan tanpa paksaan.

Jakarta,
Mengetahui, Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp. 10.000,-

………………………………… ………………………………..
Nama Orang Tua / Wali Nama Mahasiswa

Mengetahui,

________________________
Dekan Fakultas

SPMI-F- WR1-SOP1-02-05 rev.03