PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN SEMBAWA
Jln. Raya Lintas Timur Palembang - Jambi Km.29 Lorong Al – Hidayah
Desa Lalang Kec. Sembawa Kode Pos 30953
Surel: korwilsembawa001@gmail.com Blog: korwilsbw.blogspot.com

Kepada,
Yth. Bapak Camat Kecamatan Sembawa
di-
Sembawa

SURAT PERMOHONAN

Sehubungan Dengan Kegiatan Olimpiade Olahraga Siswa Nasional( O2SN) tingkat Kabupaten Banyuasin
tahun 2024, meminta bantuan bapak Camat Kecamatan Sembawa , untuk membuat surat Keterangan Sehat di
Puskesmas Sembawa , berikut nama anak yang mengikuti kegiatan Olimpiade Olahraga Siswa Nasional ( O2SN )
kecamatan Sembawa.
Nama Asal Sekolah

Ardani Romadhon SDN 2 Sembawa

Aura Pratiwi SDN 25 Sembawa

Arya Maulana Pradipta SD 7 Sembawa

Naura Salsabila R SDN 12 Sembawa

Muhammad Davian SDN 3 Sembawa

Aqqela Nur Adiba SDN 15 Sembawa

Muhammad Afrizal SMPN 1 Sembawa

Anindita Khoiriyah SMPN 1 Sembawa

Chakrya Dela Aprinisa SMPN 1 Sembawa

SMPN 1 Sembawa
Rendi Destra Putra
SMPN 1 Sembawa
Triakhyar Alpa Reza
SMPN 1 Sembawa
Siti Nur Assyifa
SMPN 2 Sembawa
Zakiyah Yulia Putri
SMPN 2 Sembawa
Valdya Kanaya
Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koordinator Wilayah
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kecamatan Sembawa,

YUNIAR RATU AMINAH, S.Pd.,M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19660728 198804 2 002