MORBUS HANSEN Written By Aidia MJ on Sabtu, 05 Maret 2011 | 22:10

Batasan Morbus Hansen (Hanseniasis, Lepra, Kusta) adalah penyakit menular yang sifatnya kronis, disebabkan oleh Mycobacterium leprae yang primer menyerang saraf tepid dan sekunder menyerang kulit, otot RES saluran nafas bagian atas, mata dan testis.

PATOFISIOLOGI

Masuknya kuman dalam tubuh dapat melalui beberapa kemungkinan, diantaranya dapat melalui kulit yang tidak utuh, saluran nafas atau saluran pencernakan. Setelah masuk ke dalam tubuh, kuman menuju ketempat prediksinya yaitu sel Schewann pada saraf tepi.. Di dalam sel ini kuman berkembang biak, selnya pecah kemudian menginfeksi sel Schwann yang lain atu ke kulit tergantung derajat imunitas penderitanya. Pada imunitas yang tinggi akan terjadi kusta tipe tuberkuloid, sedangkan pada imunitas yang rendah akan terjadi tipe lepromatus.

GEJALA KLINIS

Keluhan utama biasanya sebagai akibat kelainan saraf tepi, yang dalam hal ini dapat berupa bercak pada kulit yang mati rasa, rasa tebal, semutan, kelemahan otot-otot dan kulit kering akibat gangguan pengeluaran kelenjar keringat.

Gejala klinis yang terjadi dapat berupa kelainan pada saraf tepi, kulit, rambut, otot, tulang, mata dan testis.

1. Kelainan pada saraf tepi Kelainan yang terjadi dapat berupa penebalan yang nyeri tekan akibat proseskeradangan atau reaksi fibrosis.

Terjadinya terutama pada saraf tepi yang dalam perjalanannya mendekati permukaan kulit al.: nulnaris mgnus, n. Perouneus lateralis dan n. Medianus.

2. Kelainan pada kulit Kelainan yang terjadi dapat berupa bercak mati rasa atau makula anastetika, nodula, ulkus, ichtiosis, penebalan cuping telinga serta facies leonina.

3. Kelainan pada rambut Kerontokan rambut yang terjadi biasanya terbatas pada mukula atau pada alis mata (madarosis)

4. Kelainan pada otot Kelainan dapat berupa disuse atrophy dari otot-otot yang dienervasi oleh saraf tepi yang rusak al: atrofi tenar, hipotenar, M.interosei, M.lumbricalis. Kelumpuhan otot-otot diikuti kekakuan sendi sehingga terjadi claw hand, drop foot dan drop hand.

5. Kelainan pada tulang Dapat berupa osteomyelitis sehingga terjadi mutilasi. Dapat terjadi res orbsi pada tulang terutama pada jari-jari sehingga memendek dan ujungnya bengkok disebut sebagai telescopic finger.

6. Kelainan pada mata. Kelainan pada mata sering diakibatkan oleh kelumpuhan dari m. orbiculris oculi sehingga terjadi lagopthalmus atau mata tidak dapat dipejamkan sehingga mata menjadi kering dengan akibat terjadi keratitis yang dapat berlanjut menjadi ulkus kronea, iritis, iridosi klitis dan berakhir kebutaan.

7. Kelainan pada testis

Dapat terjadi orkitis atau keradangan pada testis dan berakhir menjaadi atrofi. Atrofi testis ini yang mengakibatkan ginekomasti.

CARA PEMERIKSAAN / DIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan dengan cara pemeriksaan : klinis, bekteriologis serologis dan histopalogis .

1. Pemeriksaan klinis Pemeriksaan klinis harus dilakukan ditempat yang terang.

Makula anastetika : Pemeriksaan harus dilakukan ditempat yang terang. Gangguan rasah suhu ; Diperiksa dengan cara membedakan suahu 2 tabung reaksi yang diisi dengan air es dan yang lain dengan air panas (60oC). Gangguan rasa nyeri : Dengan menggunakan jarum pentol bagian yang runcing. Gangguan rasa raba : Dengan menggunakan kapas yang dipilih. Gangguan rasa yang lebih dalam : Dengan cara membedakan bagian yang runcing dan yang tumpul dari jarum pentol.

Pembesaran Saraf Pembesaran nauricularis magnus: Dengan cara menoleh ke arah yang berlawanan, teraba saraf menyilang m. strenocleidomastoid. Pembesaran n. ulnaris Posisi tangan dalam keadaan fleksi

Saraf dapat diraba pada sulkus ulnaris atau pada sulkus bisipitalis ulnaris. Pembesaran n. peroneus lateralis : Penderita duduk dengan posisi kaki dalam keadaan menggantung saraf dapat diraba pada kapitum fibula.

2. Pemeriksaan bakteriologis Untuk mencari M. leprae dilakukan pemeriksaan sediaan yang dicat dengan Zichl-Nielsen. Bahan sediaan diambil dengan cara : a. Mengorek septum nasi dengan oease untuk mendapatkan sekret hidung. b. Kerokan yang dihasilkan setelah mengadakan irisan dangkal dengan scalpel pada cuping telinga yang sebelumnya dijepit dengan jari sehingga pucat. c. Kerokan yang dihasilkan setelah mengadakan irisan dangkal dengan scalpel pada lesi kulit (Mukala) yang sebelumnya dijepit dengan pincet sampai pucat.

Sediaan yang telah dicat dilihat dibawah mikroskop biasa dengan lensa objektif 100 x , yang kemudian ditentukan : Bentuk kuman : solid (utuh), fragmented (segmented) atau granulated. Struktur kuman : Clump, globi atau soliter. Kepadatan (densitas) kuman : I.B. (Indek Bakteri) yang dalam hal ini dinyatakan dengan + 1 - + 6. Daya tular : dinyatakan dengan I.M (Indek Morfologi) yang dalam hal ini dinyatakan dengan persentase.

3. Pemeriksaan serologis Lepromin tes : Untuk membantu menentukan tipe kusta yang dalam hal ini tidak dilakukan secara rutin 4. Pemeriksaan histopatologis Dilakukan terutama untuk membantu menentukan tipe pada kasus-kasus yang meragukan dan untuk penelitian.

Penentuan tipe kusta Pembagian menurut Ridley-Jopling: TT, BT, BB, BL dan LL Tipe TT dan BT disebut sebagai tipe pausibasiler Tipe BB, BL dan LL disebut sebagai tipe multibasiler

Perbedaan

Pausibasiler

Multibasiler

Klinis

asimetris Batas jelas Hipopigmentasi Kering Anastesi

simetris tidak jelas eritematus mengkilat hipoestesi

Syaraf

gangguan lebih dini Dan lebih menonjol

pada stadium akir gambaran

Anestesi pada Sarung tangan Dan kaos kaki

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Untuk M.H.tipe Tuberkloid yang makuler dapat di DD/ dengan penyakit penyakit golongan eritro-papuasuamus dermatose, sedangkan untuk M.H. tipe Lepromatus yang noduler dapat kita DD/ dengan pengecatan bersifat tahan asam.

PENYULIT

Penyulit paling sering dijumpi berupa sekunder infeksi sebagi akibat tidak langsung oleh Karena adanya anastesi. Sekunder infeksi ini dapat mulai dari ulkus sampai osteomylitis, multilasi yang berakhir dengan deformitas atau kecacatan yang menetap. Penyulit lain dapat berupa Lepra Reaksi yang dalam hal ini sering dijumpai terutama pada penderita yang sedang mendapat pengobatan.

PENATALAKSANAAN Pengobatan M.H, diberikan secara kombinasi (MDT) menurut regimen dari WHO

Tipe Paucibasiler Rifampicin 600 mg/ bulan, diminum dimuka petugas DDS 100 mg/ hari Pengobatan diberikan secara teratur selama 6 bulan dan paling lama selesai dalam 9 bulan.

Tipe Multibasiler Rifampicin 600 mg/ bulan Diminum dimuka petugas Lamperene 300 mg/ hari Lamprence 50 mg/ hari

Pengobatan diberikan selama 2 tahun secara teratur dan paling lama selesai dalam 36 bulan. Disamping obat-obat diatas, perlu diberikan vitamin-vitamin yang bersifat neurotropik dan penambah darah. Untuk tipe Paucibasiler setelah selesai pengobatan kita nyatakan penderita dalam status RFT (Release From Tretment) yang dalam hal ini tetapi tetap kita observasi Selama 2 tahun. Apabila selam jangka waktu tersebut tidak menunjukkan tanda-tanda aktif, pnderita dinyatakan RFC (Release From Control).

Untuk tipe Multibasiler jangka waktu observasi ini lama yaitu 5 tahun sebelum dinyatakan RFC.

Hipopigmentasi atau bercak-bercak putih pada kulit adalah gejala kelainan kulit. Salah satu penyakit kulit yang berciri bercak putih ini adalah vitiligo. Beberapa penyakit kulit lain dapat disebut antara lain panu atau tinea versikolor, leukoderma, nevus pigmentosus, dan lain-lain. Vitiligo merupakan penyakit kulit yang ditandai dengan bercak-bercak putih dengan batas tegas berbentuk bulat atau lonjong. Bercak ini muncul di kulit akibat tidak adanya melanosit, sel yang memproduksi melanin atau zat yang memberikan warna padakulit. Rambut yang tumbuh di atas kulit yang cacat ini umumnya juga berwarna putih. Hingga kini, penyebab vitiligo belum dapat diketahui dengan pasti. Namun, krisis emosi dan trauma fisik diduga merupakan faktor pencetus timbulnya penyakit yang berhubungan dengan munculnya bercak putih di kulit ini. Pengobatan gangguan atau kelainan kulit vitilogi ini dapat memberikan hasil yang bervariasi. Pengobatan bisa memuaskan. Namun, bisa juga kurang atau bahkan tidak memuaskan. Obat berupa obatobatan topikal. Dioleskan pada kulit maupun obat sistemik atau obat yang diminum, serta dengan bantuan sinar matahari yang mengandung ultraviolet A. Penggunaan sabun, krim pelembab yang tidak sesuai dapat menyebabkan kelainan pada kulit. Terutama pada anak, anak berusia kurang satu tahun kulit masih sangat sensitif. Terlebih jika ada riwayat alergi dalam keluarga. Diagnosa suatu penyakit kulit tidak dapat dilakukan dengan tanpa adanya pemeriksaan. Bercak-bercak ini dapat diduga sebagai panu, namun juga dapat disinyalir sebagai vitiligo. Sebaiknya, untuk menentukan dan memastikan bercak putih pada kulit ini dilakukan pemeriksaan dokter kulit. Obat yang tepat, setelah melalui diagnosa dokter kulit, dapat diberikan untuk proses penyembuhan.