Oleh: FATHURRAHMAN MUIZ

Supervisor:

Prof. dr. John M.F Adam, Sp.PD-KEMD

Komplikasi berat dari infeksi malaria tropika atau malaria falciparum yang dapat mengakibatkan perubahan status mental dan koma.

Penyebab malaria cerebral adalah akibat sumbatan pembuluh darah kapiler di otak karena menurunnya aliran darah efektif dan adanya hemolisa sel darah.

 Kapiler dan vena kecil tersumbat oleh eritrosit yang

terinfeksi parasit. Otak ditandai dengan fokus2 nekrosis kecil yang dikelilingi oleh sel glia (Durck Nodes). Terjadi obstruksi mekanik & mekanisme reaksi imun. Anoksia Otak.

PENYUMBATAN KAPILER CEREBRAL

PENYUMBATAN KAPILER CEREBRAL

OTAK YANG TERINFEKSI MALARIA CEREBRAL

Fase Prodromal Menggigil-> Panas -> Keringat -> Apireksi Fase Akut

Biasanya timbul setelah 2-3 minggu terinfeksi

malaria Mual, muntah, diare, nyeri kepala, dan kejang

Penurunan kesadaran menetap lebih dari 30 menit

Afebris
Koma, GCS = 7 atau < 7, 1 hari pada anak-anak dan

selama 2-3 hari pada orang dewasa

Pemeriksaan fisis Anemis Splenomegali Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan sediaan apus darah tepi dengan pewarnaan Giemsa : ditemukan parasit malaria dalam eritrosit Pemeriksaan Serologis. Titer 1:64 pada indirect immunofluroscence Lumbal Punksi: Kadar laktat LCS meningkat, yaitu 2,2 mmol/l, Tekanan intrakranial pada anak meningkat sementara pada orang dewasa normal Pemeriksaan khusus PCR, ELISA, RIA, EEG

 Demam Tifoid Dengue Hemorhagic Fever Septikemia Ensefalitis dan Meningitis

 Klorokin 200 mg IM, diulang 6 jam kemudian, dosis

maksimal 800 mg/hari Kina hidroklorida dalam NaCl fisiologis/dextrose 5% dalam waktu 4 jam, diulangi 12 jam kemudian. Dosis maksimal 1800 mg/24 jam. Jika sudah sadar diteruskan dengan pemberian peroral 3x650 mg sampai 7 hari sejak hari pertama pemberian Kinidin (isomer kina) 15 mg basa/kg BB dalam larutan seperti pada kina. Dilanjutkan peroral setelah sadar Dekstran molekul rendah 500 cc/24 jam

 Bila ada hipoglikemi, diberikan 50 ml glukosa

40%/IV, lalu diteruskan dengan dextrose 10% Ada yang berhasil dengan pentoksifilin 600 mg/hari plus kinin dan klindamisin Bila kejang-kejang berikan: fenobarbital 3,5 mg/kgBB; diazepam 10-20 mg/IV atau klorpromazin 50-100 mg/IM Pentoksifilin 600 mg/hari Kinin dan klindamisin

Pasien malaria cerebral bila segera mendapat pengobatan kurang dari 48 jam sejak penurunan kesadaran dapat sembuh bila ditangani dengan baik dan merupakan komplikasi yang paling berbahaya dari malaria dengan mortalitas 21,5-30,5%