ERROL HAMZAH

OBYEKTIF Insiden Jenis presentasi Tempat persalinan Cara Manajemen persalinan

INSIDEN Kejadian kembar spontan = 1 dari 90 kehamilan Kejadian meningkat akibat teknologi reproduksi

Letak dan presentasi (%)

Kembar pertama
Cephalic Breech Other

kembar ke-2

Cephalic
Breech Other

39
26 8

13
9 4

0.6
0.6 0.5

Thompson et al, 1987

LOCATION FOR DELIVERY OF TWINS

Discussed and planned in advance

Consultation with patient, family, attending physician and obstetrician

Recommended delivery in hospital

LOKASI PERSALINAN Dokter/bidan yang kompeten Persiapan seperti partus tunggal namun ada tambahan bagi bayi ke 2 termasuk tenaga : dokter anak, bidan, perawat. Lebih baih di rujuk bila persiapan tak tersedia

CARA PERSALINAN Perhatikan letak dan presentasi tiap janin.

Partus per vaginam adalah terbaik, kecuali ada kontraindikasi

Tali pusat harus tetap ter klem; sampai bayi ke-2 lahir.

KEMBAR PERTAMA KEPALA

Lahirkan bayi pertama pervaginam Kembar ke-2 : Kepala per vaginam Sungsang per vaginam- ekstraksi bila terpaksa Hati hati bila berat ke 2 lebih besar dari ke 1 Waspada versi & ekstraksi - bila gagal seksio !

Kembar ke 1 = sungsang
Persiapan partus pervaginam sama seperti tunggal Waspada risiko inter -locked bila bayi preterm dan ke-2 =kepala Bayi ke 2 : (bila ke-1 lahir pervaginam) kepala per vaginam sungsang vaginal mungkin perlu ekstraksi - hati hati bila bayi ke 2 >> ke 1 waspada - versi & ekstraksi - bila gagal seksio saesare

Janin ke 1 lintang Seksio sesarea

MANAJEMEN PERSALINAN Sering preterm

Penyuluhan pada pasien: tanda partus Perlu steroid Hati hati penggunaan tokolitik (edema paru)

Induksi seperti pada tunggal, waspada (mis: TBJ berbeda pada 1 dan 2) Augmentasi (infus oksitosin) dipertimbangkan setelah kelahiran bayi ke 1.

Manajemen persalinan Pemantauan janin Awasi secara auskultasi intermiten kedua janin Tak ada batas waktu interval kelahiran

MANAJEMEN POSTPARTUM
Manajemen aktif kala 3 Inspeksi patologi plasenta Peningkatan risiko depresi postpartum Penyuluhan masalah kembar pada ANC Perlu perawatan khusus pada bayi bayi.